EXAMEN PHYSIQUE EN OPHTALMO Flashcards
role des NC en opthalmo - nom NC II
nerf optique
role des NC en opthalmo - nom + role NC 3 (2)
n oculo moteur
PSYM : constriction pupille + muscle cilliaire (accomodation)
role des NC en opthalmo - nom + role NC 4
trochléaire
role des NC en opthalmo - nom + roles (3) NC 5, V1
branche opthalmique du trijumeau
* sensibilité cornéenne
* sensibilité paupiere sup
* sensibilité conjonctivale
role des NC en opthalmo - nom + role (1) NC 5, V2
branche maxillaire du trijumeau
sensibilité paupiere inf
role des NC en opthalmo - nom NC 5, V3
- branche mandibulaire
role des NC en opthalmo - nom NC 6
abducens
role des NC en opthalmo - nom + role NC NC7
n. fcial
innervation de l’orbiculaire
role des NC en opthalmo - role de la chaine SYM (2)
dilatateur de l’iris
innervation du m. de muller dans la paupiere sup
EP - premiere étape
on vérifier l’intégrité des NC II a VII et la chaine SYM
signes oculaires de maladies systémiques - pourquoi est-ce que l’examen des yeux permet de détecter facilement une grande variété de maladies systémimques
- car les milieux oculaires sont transparents
signes oculaires de maladies systémiques - que peut on visualiser directement (5)
- veines
- artères
- NC
- n périphériques
- tissus du SNC
signes oculaires de maladies systémiques - quelles maladies peut on détecter directement par l’examen du fond d’oeil (2)
- vasculites
- microangiopathies
signes oculaires de maladies systémiques - manifestations des maladies neuro (2)
- oedeme a/n du n optique (papilloedeme)
- augmentation des n cornéens dans certains maladie sneuro (neurofribromatose) a la lampe a fente
dépistage des maladies oculaires silencieuses - pourquoi est-ce que la moindre abrasion cornéenne est dlr
car la surfae cornéenne possède la plus haute densité de n sensitifs du corps humain
dépistage des maladies oculaires silencieuses - nommer des pathos oculaires qui comportent des risques majeurs pour la santé oculire a long terme mais qui sont ASx initialement (3)
glaucome chronique
rétinopathie DB
déchirure rétinienne
dépistage des maladies oculaires silencieuses - ppourquoi est-ce qu’une ptho rétinienne ne cause pas de dlr
- la rétine et le n optique contiennent une grande densité nerveuse, mais ne possèdent pas de n sensitif et donc une patho rétininenne est indolore
la rétine et le ecrveau sont le SNC : pas de n sensitif
dépistage des maladies oculaires silencieuses - role de l’examen oculaire de base
pourrait dépister une maladie “silencieuse” de façon précoce
Hx fam - nommer des maladies opthalmo héréditaires (6)
ATCD - nommer des maladies systématiques associées aux prob oculaire (4)
Mx - nommer des Mx systémiques qui ont des ES oculaires (8)
- sildénafil (cyanopsie)
- digoxine (vision jaune)
- coticoTx (cataractes sous capsulaires)
- hypertonie oculaire (glaucome)
- anti malariques (hydroxy/chloroquine) : toxicité maculaire
- amiodarine (dépots cornéenes)
- décongestionnants oraux (crise de glaucome aigue)
- antidépresseur a effets anticholinergique (crise de glaucome aigu)
dlr - la présence de dlr est suggetsive de quoi
patho a/n du segment antérieur oculaire pcq n optique et réine n’ont pas de n sensitif
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : quoi se demander (5)
baisse visuelle…
- monooculaire
- binoculaire
- aigue, subaigue, chornique
- vision bonne auparavant?
- ATCD amblypie?
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : que suggere une perte visuelle subite et aigue
occlusion a. centrale de la rétine
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : que suggere une perte vsuelle chroique (2)
maladie lente progressive:
- DMLA
- dev d’une cataracte
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : définir acuité visuelle
mesure de l’objet le plus petit qu’Une personne peut identifier a une dist de 6 m
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : définir AV
acuit. visuelle
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : définir OD
oculus dexter - oeil droit
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : définir OS
osculus sinister - oeil gauche
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : définir OU
oculus uterque - les deux yeux
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : dans certaines conditions comme ___, l’acuité visuelle bonculaire est > a l’acuité visuelle de ch oeil mesurée de façon indep
nystagmus
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle : N, on prend l’acuité visuelle de ch oeil individuellement, mais parfois on la prend dans les deux yeux en meme temps, pour _____
avoir une meilleure idée de l,acuité visuelle fnctelle binoculaire
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : que faut il faire avec l’oeil adepte
on s’assure que l’oeil adelphe est bien caché
et on vérifie l’acuité de ch oeil indépendemment
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : se fait à une distance de ___m
6m
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : qu’indique une vision 6/6
le Px voit a 6 m ce qu’un Px N devrait voir à 6 m
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : qu’indique une acuité de 6/12
le Px voit a 6m ce qu’une personne N devrait voir a 12m
n’implique PAS une acuité visuelle a 50%
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : que faut on avec les verres/lunettes des Px
on utilise ses verres correcteurs/lunettes pour mesurer l’acuité visuelle
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : que fait on si l’acuité visuelle est < 6/6
on essaye par la suite avec un trou sténopéique
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : dcrire les trous sténopéiques
- spatule avec de multipels trous de 2-3 mm de diametre
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : role des trous sténopéiques
compense sur le plan optique pour une erreur de réfraction, car ils éliminent la diffraction induite par les rayons lumineux qui entrent de façon oblque dans l’oeil
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : une vision qui s’améliore avec un trou sténopéique permet de Dx…
un trb de réfraction
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : quoi chercher si la vision ne s’améliore pas avec un trou sténoéique
chercherchercher une autre cause a la perte de vision, comme p. ex. une maladie de la macula
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : que signifie CD, quand utilise t on cette annotation
décompte des doigts
quand les Px sont incapables de voir les lettres sur le mur, on indique alors aussi la didtance des doigts (ex : CD 1 m)
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : nommer les acuités visuelles inf au décompte des doigts (3)
- mvnt de la main MM
- perception lumineuse OL
- absence de perception lumineuse PPL dans les cas de cécité complète
évaluation des plaintes visuelles - acuité visuelle à distance : au QC, l’acuité visuelle doit etre d’au moins ______ du meilleur oeil pour pouvoir conduire un véhicule privé
6/15
les ormes sont plus strictes pour les véhicules lourds, de transport public ou d’urgence
évaluation des plaintes visuelles - distorsion de la vision centrale : synonyme
métamorphose
évaluation des plaintes visuelles - distorsion de la vision centrale : généralement causée par quoi (4)
pahtos a/n de la macula :
- dégénérescence maculaire
- trou maculaire
- choriorétinopathie séreuse centrale
- oedeme maculaire
évaluation des plaintes visuelles - distorsion de la vision centrale : une baisse visuelle sans métamorphosie est généralement causée par…
- pathos en dehors de la macule (cataracte, lésion cornéenne)
évaluation des plaintes visuelles - distorsion de la vision centrale : qu,est-ce la grille d’asmler 92)
- carte avec de multples lognes droites et de petts carrés
- utilisés pour dépister la présence de métamorphosie ou distorsion de la vision centrale
évaluation des plaintes visuelles - diplopie : définir
signifie voir deux images
évaluation des plaintes visuelles - diplopie binoculaire : quand parle-t-on de cela
lorsqu’un Px voit double avec les deux yeux ouverts
évaluation des plaintes visuelles - diplopie binoculaire : causée par…
- mal alignement d’un des 12 muscles extra oculaires
- ex : parésie aigue du IVe NC cause une diplopie binoculair everticale
évaluation des plaintes visuelles - diplopie monoculaire : indique quoi
une vision double qui est présente seulement avec un oeil
évaluation des plaintes visuelles - diplopie monoculaire : causée par… (3)
PAS causée par une paralysie des muscles extra oulaires de l’oeil mais plutot par un problème optique dans l’oeil
- cataracte
- cicatrice cornéenne
- erreur de correction non corrigée
évaluation des plaintes visuelles - diplopie horizontale : causée par quoi
prob qui touche les muecles horizontaux comme une paralysie du NC6
évaluation des plaintes visuelles - diplopie verticale : cause
- causée par un prob qui touche les m verticaux que ce soit neuro (ex : paralysie NC3) ou mécanique (ex : Fx du plancher de l’ornnite qui piege le m droit inf)
évaluation des plaintes visuelles - diplopie oblique : cause (2)
- paralysie du NC4 entraine uen diplopie oblique
- pralaysie du NC3 aussi
évaluation des plaintes visuelles - atteinte du champ visuel : que faut il préciser a l’Hx (4)
prob périph
central
binoculaire
ou monoculaire
évaluation des plaintes visuelles - atteinte du champ visuel : cause d’atteinte bilat
svnt prob neuro
exemple classique = macro adnénome hypophysaire avec compressin chiasmatique (hémianiopsie bitemporale)
évaluation des plaintes visuelles - atteinte du champ visuel : décrire le test de dépistage (3)
vérification du champ visuel par confrontation : on compare celui du Px a celui de l’évaluateur
- l’évaluateur se place a 1 m du Px
- l,examen se fait de facon monoculaire : chacun cache un de leurs yeux
- le champ visuel est vérifier dans 4 quadrants ppour ch oeil de façon indep
évaluation des plaintes visuelles - atteinte du champ visuel : les chamos visuels sont affectés entre autre dans ____ (2)
- glaucome
- après AVC
évaluation des plaintes visuelles - atteinte du champ visuel (hémianopsie homonyme) : définir + cause
atteinte bilat a/n des champs visuels
causée par une lésion rétrochiasmatique
EP - nommer les étapes (9)
- acuité visuelles
- vision des couleurs
- examen externe
- éval des paupieres sup
- champ visuel
- réactivité pupillaire
- tension intra oculaie
- motilité oculaire
- ophtalmoscopie
EP - acuité visuelle : décrire les étapes (2)
- évaluer l’intégrité des structures de l’oeil (axe visuel)
- éval la vision centrale
EP - acuité visuelle : outils + notation (2)
- échelle de snellen, carte de lecture
- notation 20/20, 6/6
EP - vision des couleurs : qu’évalue-t-on (2)
- fonction maculaire (cones)
- fnct du n optique (plaques d’ishihara)
EP - vision des couleurs : environ 8% des H sont atteints de…
daltonisme
EP - vision des couleurs : le daltosnime est lié à…
l’X
EP - vision des couleurs : quand vérifier la vision des couleurd
surtout quand on suspecte une atteinte du n optique, comme dans la phase aigue d’une névrite optique
meme dans le contexte d’une bonne acuité visuelle, une neurpathie optique pourrait se présenter avec une atteinte importante de la vision des couleurs
EP - examen externe : quoi éval (3)
- inspection des paupieres
- rebord orbitaire
- culs de sac conjonctivaux
EP - examen externe : que rechecrhe-t-on a l’examen et a la palpation des paupieres (5)
- lésions cutanées telles qu’une tumeur palpébrale ou un chalazion
- asymétrie palpébrale (ex : ptose)
- ectropion (paupire inf éversée)
- entropion (inversion de la paupire inf)
- rétraction des paupires (maladie de graves)
EP - éversion des paupieres sup : quand suspecter la présence d’un corps étranger incrusté dans la conjonctive palpébrale sup
- abrasion cornéenne avec de multiples abrasions linaires
EP - éversion des paupieres sup : comment mettre en évidence un corps tranegr de la conjonctive palpébrale
éverser la paupiere sup : sous anesthésie topique avec tige montée
EP - champ visuel : comment évaluer la vision périphérique et centrale (2)
- par confrontation
- périmétrie automatisée
EP - réactivité pupillaire : comment évaluer la fnct globale de la rétine et du n optique (3)
- réflexe direct
- consensuel
- déficit pupillaire afférent
EP - réactivité pupillaire : les réflexes pupillaires sont très importants pour évaluer la santé du ______
n optique
EP - réactivité pupillaire : role des tests de champs visuels et d’acuité visuelle dans l’éval de la santé du n optique
utiles, mais représentent des tests subjectifs
les rxns pupillaires demeurent objectives
EP - réactivité pupillaire : étapes (3)
- on vérifie d’abord qu’il y a une rxn lumineuse directe avec ch oeil
- on vérifie ensuite le reflexe consensuel : en éclaireant diretement un oeil, un miosis devrait aussi de prod dans l’autre oeil
- on illumine ensuite la pupille de ch oeil en altrnance pour s’assurer qu’il n’y a pas de déficit pupillaire afférent (marcus gunn)
EP - réactivité pupillaire : comment évaluer la pupille de marcus gunn (3)
- on illumine en alrtenance ch oeil en utilisant une source lumineuse puissante
- l’illumination de l’oeil N doit provoquer une constriction de l’iris
- en passant la lumiere entre les deux yeux, on pourrait noter une dilatation de l’oeil atteint qui signe du DPAR
EP - réactivité pupillaire : cause déficit pupillaire afférant (2)
- atteinte du n optique
- lésion rétinienne importante
EP - tension intra oculaire : comment est elle mesurée (3)
- tonomètre de schiotz (decubitus)
- tonopen
- tonometre a applanation (lampe a fente)
l’anesthésie topique est nécessaire
EP - tension intra oculaire : quelle est la TIO N
10-21 mmHg
EP - motilité oculaire : se mesure commune (2)
- test a l’écran (éso/exodéviations, hyper/hypodéviations)
- mvnts oculaires : 6 dircetions du regard
EP - motilité oculaire : que vérifie t on (4)
- la mitilité oculaire dans les 6 positions cardinales du regard pour v.rifier les 12 muscles extra oculaires
- on recherche des limitations
- hyperactions
- dlr a la motilité
EP - motilité oculaire : certaines maladies comme des _____ sont habituellement dlr avec les mvnts oculaires
névrites optiques
EP - opthalmoscopie : décrire l’évaluation (4)
- évaluer la transparence des milieux
- cornée, chambre ant, cristallin, vitré
- structures du pole post
- papille, macula, vaisseaux
Mx Dx - comment se fait l’anetshésie topique? d.crire
proparacaïne 0,5%
durée d’action 20 min, debut d’action 15 sec
Mx Dx - quel colorant topique utilise-t-on? comment fonctionne-t-il? quand le voit on
- fluorescéine
- capté par la conjonctive et la cornée aux endroits ou l’épithélium est absent
- visble avec la lumiere cobalt bleu et donne une coloration vertes aux structures affectées
Mx Dx - mydriatiques topiques : roles (2)
- mydriase
- cycloplégie (paralysie du m ciliaire)
Mx Dx - mydriatiques topiques : nommer les gouttes qui dilatent la pupille afin de mieux visualiser le fond d’oeil (5)
