VIDEOAULA SOPROS Flashcards
Estudar mais fisiocardio e o diagrama de wiggers em mais detalhes
Obs a valva aortica se abre quando o VE atinge a PD pois é a menr pressao atingida na arteria.
Quais as caracteristicas de um fluxo sanguineo normal?
O fluxo normal é considerado laminar e consequentemente silencioso. O fluxo laminar é o fluxo em que a porcao mais central do sangue está em uma velocidade maior do que as periferias, permitindo menor atrito entre a estrutura do sangue e os vasos que ele passa.
Descreva a relacao estabelecida entre pressao de perfusao e fluxo.
Quando a pressao de perfusao aumenta, o fluxo sanguineo, que é indicativo de velocidade do sangue, tambem aumenta, entretanto ele so se mantem laminar ate certo ponto, que é o ponto critico de reynolds. Nesse ponto, o aumento de fluxo sanguineo passa a provocar turbilhonamento do sangue e portanto um sopro.
O que pode causar sopro entao?
Aumento da velocidade do sangue ou um obstaculo (barreia anatomica) no trajeto do sangue que promova atrito do sangue com o vaso sanguineo. Essas barreiras anatomicas sao ou valvulopatias ou vias de fluxo anomalo, como uma CIA ou CIV
Cabe destacar que o sopro pode ocorrer frente a reducao da viscosidade sanguinea tbm, como na anemia.
O que é um sopro? Do que ele depende para existir?
É a conversao de energia cinetica das particulas componentes do sangue em energia sonora a partir do atrito das particulas sanguineas entre si e com estruturas do vaso. Dessa forma ele so existe enquanto houver o gradiente de pressao.
A intensidade so sopro é determinada pelo que?
Ele é proporcinal ao gradiente de pressao entre as duas cavidades envolvidas no fluxo anomalo.
Uma comunicacao interventricular pode ocorrer por quais motivos?
Pode ser iatrogenica, congenita ou pos IAM.
Aonde esta o foco tricuspide? ROCCO “ERROU”
NA BORDA ESTERNAL ESQUERDA NO QUARTO ESPACO INTERCOSTAL OU TALVEZ QUINTO
Como comecamos a ausculta cardiaca?
A primeira coisa que devemos fazer é nos achar no CC. Estamos ouvindo o que? A alteracao se deu em que momento? Sistole ou diastole? Para isso é necessario identificar as bulhas, B1 e B2, de forma que a B1 seja o marco do inicio da sistole e a B2 o marco de inicio de diastole. Inicialmente é aconselhavel palpar um pulso central enquanto auscultamos, a bulha que ocorrer ao mesmo tempo que a ascencao do pulso carotideo é a B1.
Com a experiencia sera possivel determinar isso antes mesmo de palpar, apenas identificando a diferenca de tempo entre sistole e diastole, mas em pacintes taquicardicos ou com sopros que englobem mto do cc É BOM FAZER A PALPACAO.
Quais sao os tipos de sopros?
NAO PATOLOGICOS
Inocentes
PATOLOGICOS
Nao cardiopaticos
Cardiopaticos—> funcional ou organico
O que é um sopro inocente?
Trata-se de um sopro presente em crianças, raro em adultos, e está associado a hipercinesia do fluxo de sangue (as criancas apresentam coracoes menores e com maior FC).
Esses sopros reduzem ou ate desaparecem quando passamos de decubito dorsal a ortostase, pois o retorno venoso é menor assim.
Sao sistolicos apenas e nao apresentam fremito.
Sao MAIS AUFIVEIS NA BORDA PARAESTERNAL ESQUERDA
E OBVIAMENTE NAO APRESNETA SINAIS FISICOS COMO ICTUS DESLOCADO E ETC
O que seria um sopro patologico nao cardiopatico?
Trata-se de um sopro que nao esta ocorrendo por uma alteracao na estrutura cardiaca, mas por uma patologia sistemica. Um exemplo seria a tireotoxicose e a febre, que promovem estados hipercineticos e portanto sopro. Tambem pode ser causado por anemia, que promove sopros frente a reducao da viscosidade sanguinea. Assim, o coracao esta estruturalmente normal.
A DEFICIENCIA DE b1, OU BERI BERI TBM CAUSA ESSE SOPRO.
OBS ISSO ACONTECE SIMPLESMENTE POR QUE O AUMENTO DE VELOCIDADE FEZ COM QUE O PONTO DE TEYNOLDS FOSSE ULTRAPASSADO
OBS OS SOPROS PATOLOGICOS ESTAO PRESENTES EM TD E QUALUQER CONDICAO N SO EM DECUBITO (?????)
O que seria um sopro patologico cardiopatico organico?
Trata-se de um sopro que ocorre como consequencia a uma alteracao na anatomia cardiaca de forma que o sopro ocorra DIRETAMENTE por conta dessa alteracao morfologica, ou seja, o sopro é experienciado a patir da passagem do sangue por um trajeto anormal, como é o caso em estenoses, insuficiencias, comunicacoes interventriculares… ent o sopro ocorre NO LOCAL da alteracao.
E os funcionais?
Sao sopros que ocorrem INDIRETAMENTE por conta de uma alteracao morflogica, ou seja, a alteracao anatomica resulta em uma fisiologia cardiaca alterada e essa alteracao funcional provoca o sopro.
Por exemplo: o sopro por conta da CIA nao ocorre no ponto de comunicacao por onde o sangue flui, isso pois o gradiente pressorico entre esses dois atrios nao é suficientemente grande para provocar turbilhonamento signoficativo. O sopro ocorre pois com o atrio esta recebendo mito sangue, esse excesso é transmitido ao VD que posteriormente o envia para a AP. Essa ultima transmissao de VD para AP por haver um excesso de sangue gera turbilhonamento e portanto sopro.
Assim o sopro de CIA é geralmente auscultado na borda esternal esquerda ou no foco aortico acessorio ou pulmonar, ou seja, um local que nao e aonde esta a alteracao.
A VP ESTA INTEGRA. A alteracao esta no septo interatrial.
OBS HIPERFLUXO
Como podemos classificar os sopros?
Primeiro devemos classificar quanto a cronologia no cc, CONFORME JA FOI MENCIONADO. Ou seja, em sistolico, diastolico, sistodiastolico (apresenta um componente sistolico e um componente diastolico sendo eles bem separados entre si) e continuo (nao ha intervalo de tempo definido entre o sistolico e diastolico)
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Tambem devemos classificar o sopro quanto a localizacao, devemos descrever em quais focos de ausculta eles sao mais perceptiveis. Nem sempre o foco em que ele é mais audivel é anatomicamente aonde ele esta (ex seria o efeito de gallavardin).
O sopro tende a ser audivel em todos os focos, porem geralmente é mais audivel em um foco, e isso deve ser descrito no exame fisico. Caso o sopro seja igualmente audivel em todos os focos ele é classificado como PANCARDIACO e geralmente esta associado a um sopro patologico nao cardiopatico.
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Tambem é necessario classificar o sopro quanto ao seu padrao de irradiacao. Ele pode irradiar para as carotidas, para a axila, pode nao irradiar…
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Padrao de intensidade de 1 a 6 cruzes conforme ja visto
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Quanto a morfologia, devemos classificar o sopro em…
Holossistolico—> se mantem igual ao longo d td a sistole
Mesossistolico—> cresce e abaixa ao longo da sistole (SERIA ISSO SINONIMO DE EM DIAMANTE???)
Protodiastolico—> ouvido no inicio da diastole
Se tem reforco pressistolico tbm
E assim por diante.
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Quanto a qualidade, que diz respeito a frequencia do sopro, em geral sao de alta frequencia ou seja auscultamos com o diafragma do esteto.
O UNICO SOPRO DE BAIXA FREQUENCIA É O DE ESTENOSE MITRAL, MAIS DIFICIL DE AUSCULTAR.
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Tambem é necessario descrever como o sopro se modifica com manobras semiologicas.
Quanto a cronologia, fale sobre os sopros sistolicos do tipo EJETIVO. REVER A AULA E TIRAR PRINT DE TODOS OS GRAFICOS E FAZER A ANALISE
Os sopros sistolicos ejetivos podem ser os sopros inocentes, nao cardiopaticos, funcionais e organicos.
Em se tratando dos sopros ejetivos (e portanto sistolicos) devemos nos atentar principalmente ao sopro da estenose aortica, que é o mais comum disparado, o de estenose pulmonar é mais raro.
VER ESSA PARTE NA AULA 30:00
Alem do padrao em diamante ou mesossistolico ja visto no rocco, foi dito sobre como a principal causa disso em adultos mais novos que 50 anos é a aorta bucuspide congenita, em que os sintomas so tendem a se manifestar depois de atingida a idade adulta. Tbm existe a estenose por degeneracao senil por calcificacao (ele usou outro nome) que tem como fatores de risco os mesmos que a doenca arterosclerotica, como diabetes, dislipidemia e HAS.
Ele ser em diamante ocorre justamente em virtude do gradiente de pressao ao longo do CC no VE.
mesossistolico ja visto
