VIDEO Aula Sindromes Pleuro Pulmonares

Question 1

O que sao as sindromes pleuro pulmonares?

Answer 1

Conjunto de sinais e sintomas inespecificos que pode significar uma multiplicidade de coisas distintas, fazendo com que englobe mtas doencas distintas. Dentre os sintomas destacamos
Tosse, dispneia, chiado, dor toracica, expectoracao e hemoptise. (Percebemos que sao achados inespecificos)
Dentre os sinais vemos
Taquipneia, palidez, cianose e hipotensao arterial.

Question 2

Exs de sidromes pulmonares e pleurais

Answer 2

Pulmonares-> condensacao, atelectasia, cavitacao e rarefacao

Pleurais-> derrame pneumotorax e hidropneumotorax

Question 3

Quais as condicoes para que uma alteracao de parenquima pulmonar e pleura deem origem a uma sindrome(com apresentacao de sinais e sintomas portanto)?

Answer 3

O tamanho e a localizacao da alteracao. Imaginemos um corpo estranho muito pequeno que foi direcionado para o bordo de um hilo central. Esse pequeno corpo estranho esta em um localizacao privelegiada, responsavel por insuflar uma area muito extensa de forma que essa pequena alteracao resulte em sinais e sintomas. Por outro lado, um pequeno tumor disposto proximo a pleura pode resultar em dor por conta de sua localizacao. E ainda, um grande tumor circunscrito por parenquima pulmonar ira resultar em manifestacoes tardias apenas, por conta especialmente de sua manifestacao.

Question 4

No que se baseia o exame fisico toracico?

Answer 4

Inspecao, palpacao, percussao e ausculta

Question 5

Descreva a inspecao

Answer 5

Comecamos com uma inspecao geral, buscando abaulamentos, cicatrizes, forma e lesoes.

Seguimos para uma analise da expansibilidade (so na ectoscopia)

Verificamos a f e ritmo respratorio

Cruscial analisar a presenca de tiragem intercostal, que se baseia no esforco e utilizacao de musculatura acessoria e asa donariz para conseguir repsirar devidamente

Question 6

Quanto a ectoscopia, quais os principais ritmos?

Answer 6

1. Eupneia (Respiração Normal):
   
   • Padrão respiratório regular e silencioso, com frequência de aproximadamente 12-20 incursões por minuto em adultos. Ocorre com volume corrente adequado, sem esforço respiratório aparente.
2. Taquipneia:
   
   • Aumento da frequência respiratória acima de 20 incursões por minuto, geralmente com respirações superficiais. É comum em condições como febre, ansiedade, e doenças pulmonares.
3. Bradipneia:
   
   • Redução da frequência respiratória abaixo de 12 incursões por minuto. Pode ser observada em situações como depressão do sistema nervoso central, intoxicação por opioides ou durante o sono profundo.
4. Apneia:
   
   • Ausência de movimentos respiratórios por um período prolongado. Pode ocorrer durante o sono (apneia do sono), em paradas respiratórias ou durante episódios de obstrução das vias aéreas.
5. Respiração de Cheyne-Stokes:
   
   • Padrão cíclico de respiração que alterna entre períodos de hiperpneia (respiração profunda e rápida) seguidos por apneia. É frequentemente observado em insuficiência cardíaca congestiva, lesões cerebrais ou durante o sono em idosos.
6. Respiração de Biot:
   
   • Padrão irregular de respiração com episódios de respirações rápidas e profundas, intercalados com períodos de apneia. Está associada a lesões do tronco encefálico ou aumento da pressão intracraniana.
7. Respiração Kussmaul:
   
   • Respiração profunda e laboriosa, com frequência aumentada. É típica da acidose metabólica, especialmente na cetoacidose diabética.
8. Respiração Agônica:
   
   • Movimentos respiratórios esporádicos, lentos e ineficazes, geralmente observados em pacientes em parada cardiorrespiratória ou próximo da morte.
9. Suspiros Respiratórios:
   
   • Respirações profundas e ocasionais, geralmente associadas à ansiedade ou ao estresse emocional.

Esses padrões respiratórios refletem diferentes estados fisiológicos e patológicos, sendo importantes para o diagnóstico clínico e o monitoramento de condições respiratórias e neurológicas.

Question 7

Descreva a sindrome de pickwick

Answer 7

A Síndrome de Pickwick, ou Síndrome da Hipoventilação da Obesidade (SHO), é um distúrbio respiratório caracterizado por hipoventilação alveolar crônica em pacientes com obesidade, na ausência de outra causa respiratória ou neuromuscular subjacente.

1. Hipoventilação alveolar crônica: Incapacidade de eliminar adequadamente o dióxido de carbono (hipercapnia) durante a vigília.
2. Obesidade significativa: Índice de Massa Corporal (IMC) geralmente acima de 30 kg/m².
3. Apneia obstrutiva do sono (AOS): Presente na maioria dos casos, com episódios de colapso das vias aéreas durante o sono, levando a dessaturação de oxigênio.
4. Hipoxemia diurna e noturna: Níveis baixos de oxigênio no sangue, mesmo durante o dia.
5. Sonolência excessiva durante o dia: Daí o nome “Pickwick”, em referência ao personagem Joe, do romance de Charles Dickens, que apresentava sonolência extrema.

• A obesidade leva a uma redução da complacência torácica, aumento da resistência das vias aéreas e maior demanda ventilatória.
• A hipoventilação resulta em retenção de CO₂ (hipercapnia) e hipoxemia crônica.
• A disfunção dos centros respiratórios no tronco encefálico também contribui para a diminuição da resposta ventilatória ao dióxido de carbono.

• Sonolência diurna excessiva
• Fadiga
• Cefaleia matinal (devido à hipercapnia noturna)
• Cianose em casos avançados
• Edema periférico em decorrência de insuficiência cardíaca direita (cor pulmonale)

• Gasometria arterial (hipercapnia e hipoxemia)
• Polissonografia para identificar a apneia obstrutiva do sono
• Estudos de função pulmonar

• Perda de peso
• Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou ventilação não invasiva com pressão de dois níveis (BiPAP)
• Oxigenoterapia em casos graves
• Controle de comorbidades, como hipertensão e diabetes

A Síndrome de Pickwick é uma condição potencialmente grave, associada a risco aumentado de complicações cardiovasculares e morte precoce se não for tratada adequadamente.

Question 8

Comente sobre os fenotipos de DPOC

Answer 8

Na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), os pacientes podem apresentar características distintas, sendo classificados em dois principais fenótipos: enfisematoso e bronquítico crônico.

• Aparência magra devido ao aumento do esforço respiratório.
• Dispneia intensa e progressiva.
• Tórax em barril (hiperinsuflação pulmonar).
• Uso de músculos acessórios da respiração.
• Pouca ou nenhuma produção de escarro.
• Hipoxemia leve e hipocapnia (devido à hiperventilação compensatória).
• Baixa tolerância ao exercício.

• Aparência mais corpulenta ou com sobrepeso.
• Tosse produtiva crônica, com expectoração espessa.
• Cianose (devido à hipoxemia crônica).
• Hipercapnia (retenção de CO₂).
• Edema periférico (decorrente de cor pulmonale).
• Infecções respiratórias frequentes.

Embora essa classificação seja didática, muitos pacientes apresentam características mistas de ambos os fenótipos. O tratamento deve ser individualizado, considerando a gravidade dos sintomas e a função pulmonar do paciente.

1. Fenótipo Enfisematoso (“Pink Puffer”):
   • Padrão respiratório: Taquipneia (respiração rápida e superficial), com uso de músculos acessórios e respiração com lábios semicerrados para aumentar a pressão expiratória e prevenir o colapso das vias aéreas.
2. Fenótipo Bronquítico Crônico (“Blue Bloater”):
   • Padrão respiratório: Bradipneia ou respiração lenta e superficial, muitas vezes associada à retenção de CO₂ (hipercapnia). Pode haver períodos de apneia durante o sono.

A respiração com lábios semicerrados, frequentemente observada em pacientes com o fenótipo enfisematoso da DPOC (“Pink Puffer”), é uma estratégia compensatória que melhora a ventilação.

1. Aumento da pressão expiratória:
   Ao expirar com os lábios semicerrados, o paciente cria uma resistência ao fluxo de ar, o que aumenta a pressão nas vias aéreas durante a expiração.
2. Prevenção do colapso das vias aéreas:
   Em pacientes com enfisema, há destruição do tecido elástico pulmonar, resultando na perda da sustentação das pequenas vias aéreas. A pressão positiva gerada pelos lábios semicerrados evita o colapso dessas vias, facilitando a saída do ar preso nos pulmões (hiperinsuflação).
3. Prolongamento da expiração:
   A resistência criada pelos lábios semicerrados desacelera o fluxo expiratório, permitindo mais tempo para o ar ser expelido e melhorando a troca gasosa.
4. Redução do aprisionamento de ar:
   Com a expiração mais eficiente, há uma redução do aprisionamento de ar nos alvéolos, aliviando a sensação de dispneia.

Essa técnica melhora a oxigenação, reduz a retenção de CO₂ e diminui a sensação de falta de ar, proporcionando alívio ao paciente.

Question 9

O que faz um ser mais enfisematoso ou mais bronquitico?

Answer 9

Fatores geneticos, o mesmo fumo tende a causar os dois

Question 10

O restante de exame fisico de fato ja vimos na pratica

Question 11

Quais sao as principais sindromes pleuro pulmonares?

Answer 11

Condensacao, atelectasia, derrame pleural e pneumotorax

Question 12

O que é a condensacao?

Answer 12

Em medicina, especialmente na área de pneumologia, o termo condensação pulmonar refere-se ao preenchimento dos alvéolos pulmonares por fluidos ou substâncias que substituem o ar normalmente presente, resultando em uma área de aumento da densidade pulmonar que pode ser observada em exames de imagem, como a radiografia de tórax.

• Infecção pulmonar (por exemplo, pneumonia bacteriana, em que os alvéolos são preenchidos por pus e exsudato inflamatório).
• Edema pulmonar (acúmulo de líquido por insuficiência cardíaca).
• Hemorragia alveolar (presença de sangue nos alvéolos).
• Neoplasia (substituição do tecido alveolar por células tumorais).

• Aumento da opacidade em uma área do pulmão.
• Broncograma aéreo (visualização das vias aéreas cheias de ar contrastando com os alvéolos preenchidos por líquido ou células).
• Margens bem definidas ou difusas, dependendo da causa subjacente.

• Tosse
• Dispneia (falta de ar)
• Dor torácica
• Febre (em casos infecciosos)

A condensação pulmonar é um achado clínico importante, pois orienta o diagnóstico de doenças pulmonares subjacentes.

Question 13

Dsecreva os achados fisicos referentes a uma condensacao.

Answer 13

Na condensação pulmonar, o exame físico do tórax revela sinais característicos devido à presença de líquido, células inflamatórias ou outros materiais nos alvéolos, substituindo o ar. Isso altera a transmissão do som e o movimento do ar nos pulmões.

• Redução da expansibilidade torácica no lado afetado.
• Possível retração intercostal (em casos mais graves).
• Uso de musculatura acessória, dependendo da gravidade da insuficiência respiratória.

• Fremito toracovocal aumentado (a vibração gerada pela voz é melhor transmitida através do tecido denso).
• Redução da expansibilidade torácica.

• Submacicez ou macicez na área de condensação (devido ao aumento da densidade do tecido pulmonar).

• Murmuros vesiculares reduzidos ou abolidos.
• Estertores crepitantes (sons crepitantes finos, especialmente no final da inspiração).
• Broncofonia (a voz do paciente soa mais clara e intensa ao auscultar o tórax).
• Pectorilóquia afônica (sussurros audíveis de forma clara ao auscultar).
• Egofonia (som nasalizado ou “de cabra”, especialmente em áreas de transição entre o pulmão normal e a área condensada).

Esses achados ajudam a diferenciar a condensação pulmonar de outras condições, como pneumotórax ou derrame pleural.

Em resumo:
* Os estertores crepitantes são produzidos pela abertura abrupta de pequenas vias aéreas colapsadas e pelo descolamento das paredes alveolares coladas pelo líquido presente na consolidação.

Na ausculta tbm ha os sopros tubarios

O sopro tubário é um achado auscultatório clássico em casos de condensação pulmonar.

• É um som respiratório anormal, semelhante ao som que se ouve ao respirar através de um tubo ou canudo.
• Ele ocorre devido à melhor transmissão do som brônquico (som mais intenso e de tonalidade mais alta) através do tecido pulmonar condensado, que atua como um condutor sólido do som.

Em condições normais, o som produzido nas vias aéreas centrais é abafado ao passar pelos alvéolos cheios de ar. No entanto, na condensação pulmonar, onde os alvéolos estão preenchidos por líquido, células inflamatórias ou outros materiais, o som das vias aéreas é transmitido de forma mais clara e amplificada.

• Som inspiratório e expiratório audível e nítido, com uma qualidade semelhante ao som da respiração traqueal.
• Geralmente é mais intenso na expiração.
• É frequentemente associado a broncograma aéreo, um achado radiológico que reforça o diagnóstico de condensação.

• Pneumonia lobar (causa mais comum).
• Infarto pulmonar.
• Tuberculose pulmonar.

O sopro tubário é um sinal importante que, quando presente, sugere fortemente a presença de condensação pulmonar.

Question 14

VER OS RAIOS X DA AULA

Question 15

O que é, de fato, uma atelectasia?

Answer 15

Reducao do volume pulmonar.

Question 16

Pode ser dividida em que tipos?

Answer 16

Alveolar (alguns poucos alveolos sofrem colabamento, de forma que n hajam gandes alteracoes no exame fisico)
Segmentar
Lobar
Pulmonar total

Question 17

Quais os possiveis mecanismos para justificar essa atelectasia?

Answer 17

Obstrucao endobronquica (seja por corpo estranho ou por tumor por ex) (a logica é que a obstrucao provoca distalmente nas areas que recebem o ar desse segmento o colapso, gerando atelectasia)

Relaxamento (quando é empurrado por derrame pleural e pneumotorax e ha uma onsequente reducao de volume)

Cicatricial (ha uma retracao tecidual)

Colapso alveolar

Question 18

Qual uma possivel causa idiopatica de atelectasia?

Answer 18

Seria a atelectasia pulmonar total consequente a uma intubacao que se seguiu para o BFD (pois ele é mais vertical)