ROCCO TORAX Flashcards
1
Q
Qual deve ser a posição do paciente para o exame físico do tórax?
A
O paciente deve estar sentado de costas para o examinador, com as mãos apoiadas nos joelhos e o tórax desnudo. No caso de mulheres, as mamas devem ser cobertas com um lençol, preso pelas axilas, para garantir o acesso ao dorso, às paredes laterais e à porção superior da parte anterior do tórax.
2
Q
Por que não é aceitável examinar o paciente sobre as vestes?
A
Porque o contato direto do estetoscópio com a pele é essencial, especialmente durante a ausculta respiratória, para garantir a precisão na identificação de sons pulmonares.
3
Q
Como deve ser realizado o exame em pacientes que não podem sentar-se?
A
O paciente deve ser examinado deitado. Para examinar a parede posterior do tórax, o paciente deve ser posicionado de lado, com auxílio de um assistente, se necessário. No entanto, essa posição impõe restrições ao exame.
4
Q
Qual é a importância das linhas topográficas do tórax no exame físico do aparelho respiratório?
A
As linhas topográficas do tórax são referências anatômicas que auxiliam na localização precisa das estruturas intratorácicas, permitindo a delimitação dos pulmões e do espaço pleural, além de ajudar na descrição de possíveis alterações.
5
Q
Quais são as principais linhas topográficas do tórax na região anterior?
A
- Linha médioesternal: Da fossa supraclavicular ao apêndice xifoide, divide o tórax em duas metades.
- Linha paraesternal: Inicia na articulação esternoclavicular e percorre a borda esternal.
- Linha hemiclavicular: Passa pelo ponto médio entre as articulações esternoclavicular e acromioclavicular.
6
Q
Quais são as linhas topográficas localizadas na região lateral do tórax?
A
- Linha axilar anterior: Desce pela borda do músculo peitoral maior.
- Linha axilar média: Desce a partir do vértice da axila.
- Linha axilar posterior: Segue a borda inferior do músculo latíssimo do dorso.
7
Q
Quais são as linhas topográficas na região posterior do tórax?
A
- Linha vertebral: Percorre as apófises espinhosas.
- Linha interescapular: Passa medialmente à borda interna da escápula em posição anatômica.
- Linha paravertebral (ou paraespondileia): Paralela e equidistante entre as linhas vertebral e escapular.
8
Q
Quais são os limites inferiores do pulmão, de acordo com as linhas de referência?
A
• Sexto arco costal na linha hemiclavicular.
• Oitavo arco costal na linha axilar média.
• Décimo arco costal na linha paravertebral.
9
Q
Quais são os limites inferiores da pleura, segundo as linhas de referência?
A
• Oitavo arco costal na linha hemiclavicular.
• Décimo arco costal na linha axilar média.
• Décimo segundo arco costal na linha paravertebral.
10
Q
Onde estão localizadas as bases e os vértices pulmonares?
A
• Bases pulmonares: 5 a 7 cm abaixo do ângulo inferior da escápula.
• Vértices pulmonares: Cerca de 2 cm acima do bordo superior da clavícula.
11
Q
VER FOTOS DO ROCCO ASSOCIANDO TORAX E PORCOES DO PULMAO
A
12
Q
Como a inspeção do tórax é dividida e qual a posição ideal do paciente para a inspeção estática?
A
A inspeção do tórax é dividida em inspeção estática e inspeção dinâmica. Na inspeção estática, o paciente deve estar sentado, e o examinador deve observar as paredes anterior, lateral e posterior do tórax para avaliar diferentes características.
13
Q
Quais são as principais cicatrizes cirúrgicas que devem ser observadas na inspeção estática do tórax?
A
• Esternotomia mediana
• Toracotomia posterolateral
• Drenos
• Escrófulas (adenopatia cervical associada à tuberculose)
14
Q
O que são abaulamentos e como podem ser classificados?
A
Os abaulamentos são elevações anômalas no tórax.
• Abaulamentos pulsáteis: Indicativos de aneurisma. • Abaulamentos não pulsáteis: Associados a tumores ou cistos.
15
Q
Quais erupções cutâneas são observadas na inspeção estática do tórax?
A
• Herpes-zóster: Inicia-se com placas eritematosas na região intercostal, evoluindo para vesículas, pústulas e crostas.
16
Q
O que é o Sinal de Troisier e em quais condições é encontrado?
A
O Sinal de Troisier é a linfonodomegalia supraclavicular isolada, também conhecida como gânglio de Virchow. Está associado a cânceres torácicos e abdominais, principalmente de estômago e pâncreas.
17
Q
Quais gânglios axilares podem ser encontrados na inspeção do tórax?
A
Os gânglios axilares hipertrofiados são encontrados em pneumopatias infecciosas ou em metástases ganglionares de neoplasias mamárias.
18
Q
O que é ginecomastia e quais são suas causas?
A
A ginecomastia é o aumento do tecido mamário masculino.
• Não dolorosa: Associada a cirrose e tuberculose pulmonar com desnutrição intensa. • Dolorosa: Causada pelo uso de hidroclorotiazida, digital (digoxina) ou espironolactona.
19
Q
O que são unhas em vidro de relógio e em quais doenças são encontradas?
A
As unhas em vidro de relógio apresentam uma curvatura aumentada e são características de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
As unhas em vidro de relógio (hipocratismo digital) ocorrem em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) devido à hipóxia crônica e à ativação de mecanismos vasculares e inflamatórios.
1️⃣ Hipóxia crônica
- Na DPOC, há redução da oxigenação sanguínea devido à limitação do fluxo aéreo e destruição alveolar.
- A hipóxia estimula a produção de fatores de crescimento (como o VEGF – Fator de Crescimento Endotelial Vascular), promovendo angiogênese e dilatação capilar nas extremidades dos dedos.
2️⃣ Aumento da vascularização distal
- A hipóxia crônica aumenta a perfusão nas falanges distais, causando proliferação vascular e espessamento do tecido subungueal.
- Esse crescimento altera a curvatura da unha, levando ao aspecto arredondado e convexo característico das unhas em vidro de relógio.
3️⃣ Ativação de mediadores inflamatórios
- Substâncias como prostaglandinas e fatores inflamatórios são liberadas devido à inflamação sistêmica da DPOC, estimulando mudanças no tecido conjuntivo e promovendo o hipocratismo digital.
- O hipocratismo digital não é específico da DPOC, mas pode ser um indicador de hipóxia crônica e doenças pulmonares avançadas.
- Ele também pode ser encontrado em doenças cardíacas cianóticas, fibrose pulmonar e algumas doenças hepáticas.
- Na DPOC, o hipocratismo digital deve levantar a suspeita de outra doença pulmonar associada, como bronquiectasias ou câncer de pulmão, pois não é uma manifestação típica da DPOC isolada.
🔎 Resumo: Pacientes com DPOC desenvolvem unhas em vidro de relógio principalmente devido à hipóxia crônica, que leva ao aumento da vascularização nas extremidades dos dedos e à proliferação de tecido conjuntivo, alterando a morfologia das unhas.
20
Q
O que é circulação colateral do tipo cava superior ou braquiocefálico?
A
A circulação colateral tipo cava superior ou braquiocefálico, também chamada de circulação em esclavina ou pelerine, é uma rede venosa desenvolvida na parede torácica anterossuperior, associada a:
• Tumor de Pancoast (tumor do sulco superior do pulmão) • Aneurisma da aorta torácica
A circulação em escravina ocorre quando há um desvio do fluxo sanguíneo devido à obstrução de grandes vasos, formando uma circulação colateral na parte superior do tórax, ombros e pescoço. Um aneurisma da aorta torácica pode causar esse fenômeno devido à compressão ou trombose da aorta ou de seus ramos principais, levando ao desenvolvimento de colaterais.
1️⃣ Compressão da aorta ou ramos supra-aórticos
- O aneurisma pode comprimir ou causar estenose da aorta descendente ou de artérias como a subclávia e carótida.
- Isso dificulta o fluxo sanguíneo para a parte superior do corpo, obrigando o sangue a encontrar caminhos alternativos.
2️⃣ Formação de circulação colateral
- Com a obstrução parcial do fluxo, o corpo ativa vias alternativas para irrigar a região supradiafragmática.
- A rede de colaterais envolve veias superficiais torácicas, cervicais e escapulares, que dilatam-se e tornam-se visíveis, formando o padrão em escravina (distribuído na parte superior do tórax, pescoço e ombros).
3️⃣ Hipertensão venosa na parte superior do corpo
- Se o aneurisma comprimir também a veia cava superior, pode ocorrer estase venosa, agravando ainda mais a dilatação das veias superficiais.
- A circulação em escravina sugere obstrução de fluxo sanguíneo torácico, podendo indicar um aneurisma de aorta torácica ou outras condições, como síndrome da veia cava superior (ex. tumores mediastinais).
- O aneurisma da aorta torácica pode ser assintomático por anos, e a circulação colateral visível pode ser um dos primeiros sinais clínicos de uma obstrução progressiva.
🔎 Resumo: O aneurisma da aorta torácica pode gerar circulação em escravina ao comprimir grandes vasos, dificultando o fluxo sanguíneo e forçando o desenvolvimento de colaterais superficiais no tórax, pescoço e ombros.
21
Q
Quais são as formas anômalas do tórax que podem ser identificadas na inspeção estática?
A
- Tórax em tonel, barril ou enfisematoso
- Pectus carinatum (tórax em quilha ou quereniforme)
- Tórax chato
- Tórax em sapateiro ou infundibuliforme (pectus excavatum)
- Tórax em formato de sino ou cone (associado à ascite crônica ou grandes hepatoesplenomegalias)
- Tórax piriforme
- Tórax cifoescoliótico
- Tórax lordótico
22
Q
VER INSPECAO DINAMICA DIRETO
A
23
Q
Como é realizada a avaliação da elasticidade do tórax?
A
A elasticidade do tórax é avaliada posicionando as mãos do examinador em pontos diametralmente opostos (anteroposterior ou laterolateral) e aplicando pressão simétrica e simultânea. A elasticidade é inversamente proporcional à resistência oferecida pela parede torácica.
24
Q
Quais são as condições fisiológicas que alteram a elasticidade do tórax?
A
• Aumento da elasticidade: Em crianças.
• Diminuição da elasticidade: Em idosos.
25
Quais são as condições patológicas que alteram a elasticidade do tórax?
• Diminuição bilateral:
• Enfisema pulmonar
• Tuberculose crônica
• Diminuição unilateral:
• Síndromes de derrame pleural
• Massas pulmonares extensas
• Aumento bilateral:
• Osteomalácia (raquitismo em atividade)
• Aumento unilateral:
• Pneumotórax não hipertensivo
26
Qual é o objetivo da avaliação da expansibilidade do tórax?
A avaliação da expansibilidade do tórax verifica a mobilidade dos ápices, dorso e bases pulmonares, buscando movimentações simétricas ou aproximadamente iguais. A pesquisa na parede anterior do tórax não acrescenta informações relevantes.
27
Como é realizada a manobra de Ruault para avaliar a expansibilidade dos ápices pulmonares?
O paciente deve estar sentado, e o examinador, posicionado atrás do paciente, coloca as mãos sobre os trapézios, com os dedos apontando para as clavículas e os polegares na parede posterior, sobre a apófise transversa da 7ª vértebra cervical, formando um ângulo de 90°. Ao pedir que o paciente inspire profundamente, observa-se a abertura gradual e simétrica dos polegares. A assimetria da amplitude constitui o sinal de Ruault.
28
Como se avalia a expansibilidade do dorso?
O exame é feito no sentido craniocaudal, observando a simetria da prega cutânea formada pelos polegares durante a expiração e sua dissolução na inspiração. Os dedos restantes devem estar posicionados em cada espaço intercostal.
POLEGARES PARALELOS
29
Como é realizada a manobra de Lásegue para avaliar a expansibilidade das bases pulmonares?
A técnica é semelhante à do dorso, mas os polegares ficam vis-à-vis (um de frente para o outro), em vez de paralelos. A simetria das incursões das bases pulmonares é observada durante a respiração.
30
O que é o frêmito toracovocal (FTV) e qual sua importância no exame físico do tórax?
O frêmito toracovocal (FTV) é a sensação tátil da voz do paciente transmitida pela parede torácica e percebida pela face palmar dos dedos do examinador. É fundamental para diferenciar síndromes pulmonares, como o derrame pleural e a hepatização pulmonar, auxiliando no diagnóstico de pneumopatias e pleuropatias.
31
Como deve ser realizada a palpação do frêmito toracovocal (FTV) e qual a ordem correta a ser seguida?
A palpação do FTV deve ser comparativa contralateral, seguindo o padrão da “barra grega”, tanto na região anterior quanto na posterior do tórax. A técnica envolve:
• Utilizar sempre a mesma mão;
• Solicitar ao paciente que fale “trinta e três” (português), “Brasília” (português), “ninety-nine” (inglês) ou “quarante-quatre” (francês);
• Usar a ponta dos dedos na região supraclavicular (ápices pulmonares);
• Usar a face palmar dos dedos nas demais áreas;
• Utilizar a face ulnar para determinar o limite inferior dos pulmões.
32
Por que o frêmito toracovocal (FTV) é mais intenso no hemitórax direito?
O FTV é naturalmente mais intenso no hemitórax direito devido ao maior diâmetro do brônquio fonte direito e à sua maior proximidade com a traqueia, o que facilita a transmissão das vibrações sonoras.
33
Quais são as áreas do tórax que devem ser investigadas durante a palpação do frêmito toracovocal (FTV)?ver rocco nessa
• Região anterossuperior do tórax (devido à anteriorização dos lobos superiores);
• 2º ao 4º espaços intercostais à direita;
• 2º espaço intercostal à esquerda (devido à presença do coração à esquerda e do fígado à direita);
• Regiões laterais, com o paciente colocando uma das mãos na cabeça, ambas as mãos na cintura ou abraçando o próprio tórax (mão direita na clavícula esquerda e vice-versa).
34
Quais são as principais causas de aumento e diminuição do frêmito toracovocal (FTV)?
• Aumento do FTV:
• Condensação pulmonar
• Tuberculose
• Pneumonias
• Hemorragia
• Neoplasias infiltrativas
• Diminuição ou abolição do FTV:
• Derrame pleural
• Pneumotórax
• Tumores pleurais
35
O que é o frêmito brônquico e em que contexto ele é observado?
O frêmito brônquico é a vibração percebida durante o ciclo respiratório, mesmo sem o paciente falar. Ele está relacionado à presença de secreções nas vias respiratórias e pode ser detectado durante a palpação do tórax.
36
Quais ganglios devem ser citados no estudo do torax?
Comecemos pelo ganglio de Irish, ou seja, um ganglio axilar esquerdo aumentado que tende a indicar cancer gastrico. (Imagino que todos os relativos a neoplasia sejam petrios)
Sinal de troisier ou linfonodo de Virchow, seria o linfonodo supraclavicular esquerdo, indica cancer no torax e abdomen, especialmente pancreatica, estomacal ou hepatica.
Linfonodos axilares, podem indicar pneumopatia infecciosa ou neoplasia mamaria.
Linfonodos epitrocleares, podem ser indicativos de doencas linfoploriferativas sistemicas.
37
O que seriam doencas linfoploriferativas sistemicas?
As **doenças linfoproliferativas sistêmicas** são um grupo de doenças caracterizadas pela **proliferação descontrolada de linfócitos**, que são células do sistema imunológico responsáveis pela defesa do organismo. Essas doenças podem afetar múltiplos órgãos e tecidos, como linfonodos, medula óssea, fígado e baço.
### **Principais exemplos de doenças linfoproliferativas sistêmicas:**
- **Linfomas** (Hodgkin e não-Hodgkin) – Tumores malignos que surgem nos linfócitos e podem se espalhar pelo corpo.
- **Leucemias linfocíticas** – Afetam a medula óssea e o sangue, causando aumento descontrolado de linfócitos anormais.
- **Síndromes linfoproliferativas pós-transplante (PTLD)** – Ocorrem em pacientes transplantados devido à imunossupressão.
- **Doenças autoimunes linfoproliferativas** – Como a **síndrome linfoproliferativa autoimune (ALPS)**, onde há falha na regulação da apoptose dos linfócitos.
Essas doenças podem ter origem genética, infecciosa (como a relação entre o vírus Epstein-Barr e alguns linfomas) ou imunológica. O tratamento varia conforme o tipo e pode incluir **quimioterapia, imunoterapia, transplante de medula óssea e corticoides**.
38
Ver sensibilidade do rocco
39
O que é a percussão no exame físico?
A percussão é uma técnica semiológica utilizada para produzir sons ao bater suavemente na superfície do corpo, permitindo avaliar estruturas internas e detectar alterações patológicas.
40
Quais são os subtipos de percussão?
A percussão é dividida em dois subtipos:
1. Percussão direta – O examinador percute diretamente a superfície do corpo com os dedos.
2. Percussão indireta – O examinador posiciona o dedo médio sobre a região a ser examinada e percuti-lo com um dedo da outra mão (digitodigital).
41
Qual a principal utilidade da percussão direta?
A percussão direta é utilizada principalmente para:
• Avaliação dos ápices pulmonares percutindo as clavículas.
• Percussão do esterno para avaliar dor (sinal de Craven), que pode estar presente em doenças infiltrativas da medula óssea, como leucoses.
42
Como deve ser feita a percussão indireta?
Na percussão indireta:
• O dedo médio da mão examinadora é posicionado sobre a área a ser percutida.
• A batida deve ser feita com um dedo da outra mão, preferencialmente sobre a interfalangiana distal do dedo apoiado.
• Os outros dedos da mão que toca o paciente não podem encostar no corpo para evitar abafamento do som.
• O antebraço da mão que percurte deve permanecer imóvel, movimentando apenas o punho.
• Devem ser feitas duas percussões por vez.
43
Qual a sequência correta da percussão do tórax?
A percussão do tórax deve seguir a mesma sequência topográfica da palpação do FTV:
• Descida em barra grega, explorando as regiões laterais.
• Incluir os ápices pulmonares e a região anterior do tórax.
• Nos ápices, deve-se usar a ortopercussão de Von Plesch, que consiste em:
• Apoiar a ponta do dedo médio na região supraclavicular.
• Flexioná-lo a 90° com a falange proximal.
• Percutir a interfalangiana proximal desse dedo com outro dedo.
44
Quais são os tipos de sons percussivos?
Os sons produzidos pela percussão podem ser classificados em cinco tipos principais:
1. Som atimpânico
2. Som maciço
3. Som timpânico
4. Som submaciço
5. Som hiper-ressonante
45
O que é o som atimpânico?
O som atimpânico (ou som claro pulmonar) é o som normal do pulmão.
• No oco axilar, onde há menor espessura muscular, o som atimpânico é ainda mais evidente, sendo chamado de “som puro” em pulmões saudáveis.
46
O que é o som maciço?
O som maciço indica ausência de ar e presença de uma estrutura densa no local percutido.
• Encontrado na percussão de órgãos maciços, como fígado e coração.
• Patologicamente, ocorre em:
• Pneumonia (fase de hepatização do parênquima pulmonar).
• Atelectasia.
47
O que é o som timpânico?
O som timpânico indica a presença de ar na região percutida.
• É o som normal das alças intestinais e do fundo gástrico.
• Tem extrema importância no diagnóstico de pneumotórax hipertensivo, onde há acúmulo anormal de ar no espaço pleural.
48
O que é o som submaciço?
O som submaciço é um som intermediário entre o atimpânico (pulmonar) e o maciço (fígado).
• Pode ser ouvido na transição entre pulmão e fígado.
• É mais evidente em pacientes com DPOC.
49
O que é o som hiper-ressonante?
O som hiper-ressonante é um som de transição entre o atimpânico e o timpânico.
• Encontrado em pacientes com enfisema pulmonar.
50
Qual a profundidade máxima avaliada pela percussão?
Mesmo quando realizada corretamente, a percussão só avalia estruturas até 6 cm de profundidade da pele.
• Isso significa que apenas 4 cm do parênquima pulmonar podem ser analisados com segurança.
51
OUVIR CADA UM NO YT E VER INTRODUCAO A AUSCULTA NO ROCCO
52
O que é o som traqueal normal e quais suas características?
• Timbre: Som vazio e não musical.
• Intensidade: Claramente audível em todas as fases da respiração.
• Melhor localização: Região interescapulovertebral.
• Origem: Reflete a passagem de ar para os pulmões.
• Alterações: Pode se tornar barulhento e musical caso haja alteração na patência da via aérea superior.
53
O que é o som pulmonar normal (murmúrio vesicular - MV)?
• Timbre: Som macio e não musical.
• Fases respiratórias: Audível na inspiração e expiração.
• Localização: Regiões periféricas do tórax.
• Variações patológicas:
• Diminuído → Fibrose pulmonar, DPOC. ATENCAO PARA ISSO
• Abolido → Pneumectomia, derrame pleural, pneumotórax.
• Mais intenso na inspiração.
• Presente no início da expiração, mas menos audível.
✅ Origem do som:
• O murmúrio vesicular é produzido pelo fluxo de ar dentro dos pequenos brônquios e alvéolos.
• Os sons mais graves e turbulentos da traqueia e brônquios principais são filtrados pelo pulmão, resultando no som suave do murmúrio vesicular.
54
O que é o som da respiração brônquica?
• Timbre: Macio e não musical, semelhante ao som traqueal normal.
• Fases respiratórias: Audível na inspiração e expiração.
• Localização: Regiões onde normalmente deveria haver murmúrio vesicular.
• Sinonímia: Também chamado de broncofonia.
• Significado clínico: Indica condensação do parênquima pulmonar (ex.: pneumonia) ou fibrose ao redor de uma via respiratória patente.
55
O que são cornagem e estridor?
São sons musicais de alta frequência, que podem ser ouvidos à distância, sem necessidade de estetoscópio.
OU SOBRE A VIA AEREA SUPERIOR
• Cornagem: Ruído predominantemente inspiratório, indica obstrução supraglótica.
• Estridor: Ruído inspiratório e expiratório, indica obstrução infraglótica.
56
Quais são as causas de cornagem e estridor?
1. Lesões extratorácicas (som mais intenso na inspiração):
• Laringomalácia.
• Lesão de corda vocal.
• Lesão pós-extubação.
2. Lesões intratorácicas (som mais intenso na expiração):
• Traqueomalácia.
• Broncomalácia.
• Compressão extrínseca.
3. Lesões fixas (som bifásico, audível na inspiração e expiração):
• Crupe.
• Paralisia de ambas as cordas vocais.
• Massa laríngea, NO CASO SERIA INFRAGLOTICA
### **📌 Causas exatas de cornagem e estridor**
Tanto a **cornagem** quanto o **estridor** indicam **obstrução parcial das vias aéreas superiores**, mas suas causas podem ser distintas.
---
## **🔍 Causas exatas do estridor**
🔸 **Obstrução da laringe, traqueia ou grandes brônquios** por processos inflamatórios, infecciosos, mecânicos ou congênitos.
🔸 O som é **agudo e áspero**, mais comum na **inspiração**, podendo ser **bifásico ou expiratório**, dependendo da localização da obstrução.
### **📌 Causas do estridor por localização anatômica**
### **1️⃣ Estridor inspiratório → obstrução supraglótica (acima das cordas vocais)**
✅ **Epiglotite aguda** (H. influenzae tipo B, Streptococcus)
✅ **Abscesso periamigdaliano ou retrofaríngeo**
✅ **Angioedema** (alérgico ou hereditário)
✅ **Obstrução por corpo estranho na faringe**
✅ **Paralisia bilateral de cordas vocais**
### **2️⃣ Estridor bifásico (inspiração e expiração) → obstrução glótica/subglótica**
✅ **Laringotraqueíte viral (crupe, geralmente por Parainfluenza)**
✅ **Estreitamento subglótico congênito**
✅ **Estenose subglótica adquirida (intubação prolongada, trauma)**
✅ **Papilomatose laríngea (HPV)**
✅ **Tumores laríngeos ou traqueais**
### **3️⃣ Estridor expiratório → obstrução traqueal ou brônquica proximal**
✅ **Corpo estranho na traqueia ou brônquio principal**
✅ **Compressão extrínseca por tumor mediastinal ou aneurisma da aorta**
✅ **Traqueomalácia (colapso da traqueia na expiração)**
✅ **Estenose traqueal pós-intubação**
---
## **🔍 Causas exatas da cornagem**
🔸 A cornagem é **um som grave e vibratório**, semelhante a um "ronco alto", causado por **obstrução dinâmica da laringe ou faringe**.
🔸 Mais comum em **pacientes neurológicos ou inconscientes**.
✅ **Paralisia bilateral de cordas vocais** (AVC, trauma cirúrgico, esclerose lateral amiotrófica)
✅ **Miastenia gravis ou doenças neuromusculares**
✅ **Obstrução faríngea por secreções em paciente inconsciente** (ex.: broncoaspiração)
✅ **Síndrome de obstrução laríngea funcional** (espasmo laríngeo, distonia)
✅ **Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS)**
---
## **📌 Resumo: principais causas por faixa etária**
| **Faixa etária** | **Causas principais** |
|---------------|-----------------|
| **Neonatos** | Laringomalácia, estenose congênita, traqueomalácia |
| **Crianças** | Laringotraqueíte (crupe), epiglotite, corpo estranho |
| **Adultos** | Tumores, paralisia de cordas vocais, estenose subglótica |
| **Idosos** | Doenças neuromusculares, broncoaspiração, SAOS |
---
## **📌 Conclusão**
📌 **Estridor é causado por obstrução da laringe ou traqueia e pode indicar emergência respiratória.**
📌 **Cornagem ocorre por disfunção neuromuscular da laringe ou faringe e é mais comum em pacientes inconscientes ou neurológicos.**
📌 **A localização da obstrução determina se o estridor é inspiratório, bifásico ou expiratório.**
📌 **Obstrução total pode levar à insuficiência respiratória e necessidade de intubação ou traqueostomia de urgência.**
57
O que são sibilos?
• Timbre: Som musical agudo, semelhante a um assobio ou chiado.
• Causa: Estreitamento das vias aéreas. Pode haver na pneumonia e IC mas isso se deve a um broncoespasmo reflexo ou compressão de fato.
• Localização: Pode ser localizado (causado por corpo estranho ou tumor) ou difuso (causado por asma, DPOC, asma cardíaca).
• Importância clínica:
• O número de sibilos é proporcional ao grau de limitação do fluxo aéreo.
• Podem desaparecer em casos graves, como asma grave e enfisema destrutivo, devido à redução drástica do fluxo de ar.
Os **sibilos** são **ruídos adventícios contínuos**, com som **agudo e musical**, semelhantes a um **"chiado"**. Eles ocorrem principalmente na **expiração**, mas também podem ser ouvidos na inspiração em casos mais graves.
## **O que os sibilos indicam?**
Os sibilos refletem **estreitamento ou obstrução parcial das vias aéreas menores** (bronquíolos e pequenos brônquios), geralmente devido a:
🔹 **Broncoespasmo** (contração da musculatura brônquica)
🔹 **Edema da mucosa**
🔹 **Acúmulo de secreção viscosa**
## **Principais doenças associadas**
✅ **Asma brônquica** → Causa mais comum; sibilos expiratórios difusos, associados a dispneia e sensação de aperto no peito.
✅ **DPOC (enfisema/bronquite crônica)** → Sibilos geralmente expiratórios, associados a roncos e estertores.
✅ **Bronquiolite viral** → Frequente em crianças pequenas, causada por vírus como o **VSR**.
✅ **Insuficiência cardíaca congestiva ("asma cardíaca")** → Sibilos podem estar presentes devido à congestão pulmonar.
✅ **Reações alérgicas graves (anafilaxia)** → Sibilos generalizados associados a edema de glote e risco de asfixia.
## **Sibilos localizados x difusos**
📌 **Sibilos difusos bilaterais** → Doenças generalizadas, como asma e DPOC.
📌 **Sibilo localizado (unilateral)** → Sugere obstrução focal, como **corpo estranho, tumor ou compressão extrínseca**.
## **Diferença entre sibilos e roncos**
🔹 **Sibilos** → Som **agudo e musical** (parecido com um apito), associado a **broncoespasmo e obstrução dos bronquíolos**.
🔹 **Roncos** → Som **grave**, associado a **secreções nos brônquios médios e grandes**, podendo desaparecer após a tosse.
### **Conclusão**
📌 Sibilos indicam **estreitamento das vias aéreas menores**, sendo comuns em **asma, DPOC e bronquiolite**.
📌 Quando os sibilos são **intensos e difusos, associados a dispneia grave**, podem indicar **crise asmática severa ou anafilaxia**, exigindo intervenção imediata.
58
O que são roncos?
• Timbre: Som musical grave, de baixa frequência.
• Fases respiratórias: Pode ocorrer na inspiração, expiração ou ambas. Mas especialmente expiracao.
• Causa: Associado à ruptura de filmes de secreções e colapsibilidade da via aérea.
• Características clínicas:
• Frequentemente desaparece com a tosse, indicando a presença de secreções nas grandes vias respiratórias.
• Comum em:
• Bronquite crônica.
• DPOC.
• Espessamento da mucosa ou edema.
• Broncoespasmo. O **ronco** na ausculta pulmonar é um **ruído adventício** caracterizado por um som **grosso, grave e contínuo**, semelhante a um **ronco ou ressonância**, que ocorre principalmente na **expiração**.
## **O que indica o ronco?**
O ronco está associado à **presença de secreção ou obstrução parcial das vias aéreas grandes** (brônquios de médio e grande calibre).
### **Principais causas**
✅ **Doenças com hipersecreção de muco**
- **Bronquite crônica** (DPOC)
- **Asma brônquica** OBS apenas em casos mais descompensados, usualmente asma esta associada aos sibilos
- **Pneumonia** (secreções espessas nos brônquios)
- **Bronquiectasias**
✅ **Obstrução brônquica parcial**
- Tumores de vias aéreas
- Corpo estranho nas vias respiratórias
✅ **Edema de mucosa brônquica**
- Reações alérgicas
- Inflamação brônquica
## **Como diferenciar o ronco de outros sons?**
📌 **Ronco** → Som **grave**, semelhante a um "roncar", **geralmente expiratório** e **pode desaparecer após a tosse** (pois está relacionado a secreções móveis).
📌 **Sibilos** → Som **agudo, chiado**, associado à obstrução dos bronquíolos (asma, DPOC).
📌 **Estertores** → Sons **crepitantes**, semelhantes a velcro, associados a doenças pulmonares intersticiais ou pneumonia.
### **Importância clínica**
O ronco pode sugerir **acúmulo de secreção**, indicando necessidade de fisioterapia respiratória ou aspiração. Se persistente, pode estar associado a doenças pulmonares crônicas e requer investigação.
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Quando ocorrem sibilos e roncos?
**Sibilos** e **roncos** são sons respiratórios anormais que indicam diferentes condições patológicas. Vamos explorar as causas de cada um:
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### **1. Sibilos (ou sibilância):**
Sibilos são sons **agudos, musicalizados e de alta frequência**, geralmente ouvidos durante a expiração, mas que também podem ocorrer na inspiração. Eles são causados pela passagem de ar através de vias aéreas estreitadas ou obstruídas.
#### Causas de sibilos:
- **Asma brônquica**: A causa mais comum de sibilos, devido à inflamação e broncoconstrição.
- **Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)**: Bronquite crônica e enfisema podem causar sibilos.
- **Bronquiolite**: Comum em crianças, causada por infecções virais (ex.: vírus sincicial respiratório - VSR).
- **Infecções respiratórias**: Pneumonia, bronquite aguda.
- **Reação alérgica (anafilaxia)**: Edema das vias aéreas superiores.
- **Corpo estranho nas vias aéreas**: Pode causar obstrução localizada e sibilos.
- **Insuficiência cardíaca (asma cardíaca)**: Acúmulo de líquido nos pulmões pode causar sibilos.
- **Fibrose cística**: Doença genética que causa acúmulo de muco espesso nas vias aéreas.
- **Tumores ou compressão extrínseca**: Massas que comprimem as vias aéreas.
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### **2. Roncos (ou roncos):**
Roncos são sons **graves, de baixa frequência e contínuos**, geralmente ouvidos durante a inspiração ou expiração. Eles são causados pela vibração de secreções (muco) nas vias aéreas maiores.
#### Causas de roncos:
- **Acúmulo de secreções**: Bronquite aguda ou crônica, pneumonia, bronquiectasias.
- **Edema das vias aéreas**: Inflamação ou infecção que aumenta a produção de muco.
- **DPOC**: Principalmente na bronquite crônica, onde há excesso de secreção.
- **Fibrose cística**: Acúmulo de muco espesso nas vias aéreas.
- **Abscesso pulmonar**: Coleção de pus que pode causar roncos.
- **Tumores ou obstruções**: Massas que bloqueiam parcialmente as vias aéreas.
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### **Diferenças entre sibilos e roncos:**
| Característica | Sibilos | Roncos |
|-------------------------|-----------------------------------|----------------------------------|
| **Som** | Agudo, musicalizado | Grave, contínuo |
| **Fase respiratória** | Predominantemente expiratório | Inspiratório ou expiratório |
| **Causa** | Estreitamento das vias aéreas | Vibração de secreções nas vias aéreas |
| **Exemplos de causas** | Asma, DPOC, bronquiolite | Bronquite, pneumonia, acúmulo de muco |
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### **Avaliação clínica:**
- **História clínica**: Duração dos sintomas, fatores desencadeantes, história de alergias ou doenças cardíacas.
- **Exame físico**: Ausculta pulmonar para identificar a localização e características dos sons.
- **Exames complementares**: Radiografia de tórax, espirometria, tomografia, etc.
Em resumo, sibilos e roncos são sinais importantes que ajudam a identificar a causa subjacente de problemas respiratórios. O tratamento depende da condição específica que está causando esses sons. 😊
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🔹 O que são estertores finos e como eram anteriormente denominados?
➡ Sons não musicais, curtos, explosivos e agudos, audíveis do meio para o final da inspiração e ocasionalmente na expiração.
➡ Eram antes chamados de estertores crepitantes ou inspiratórios.
📌 Explicação:
• O termo “crepitante” foi abandonado para evitar confusão com outras terminologias respiratórias.
• Ocorrem devido à abertura súbita de pequenas vias aéreas colapsadas ou preenchidas por líquido. Esta mais associado aos alveolos mesmo. Eu acho que a insuficiencia cardiaca pode tanto provocar sibilos (por conta do broncoespasmo reflexo) quanto estertores finos.
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🔹 Com que sons os estertores finos podem ser comparados?V
➡ O som lembra:
1️⃣ Jogar sal em uma frigideira quente.
2️⃣ Esfregar uma mecha de cabelos próxima ao ouvido.
📌 Explicação:
• Essa comparação é útil para identificação clínica, pois esses sons simulam pequenas bolhas de ar rompendo em um meio líquido ou a abertura brusca de estruturas aderidas.
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🔹 Qual a fisiopatologia dos estertores finos?
➡ São causados por líquido ou exsudato dentro dos alvéolos (intra-alveolar), levando à abertura súbita de vias aéreas colapsadas durante a inspiração.
📌 Explicação:
• Os alvéolos podem colapsar devido a pressão aumentada no interstício, como ocorre na insuficiência cardíaca congestiva ou fibrose pulmonar.
• Diferente dos estertores grossos, não estão associados a secreções, o que explica por que não são afetados pela tosse.
Ótima pergunta! Pode parecer contraintuitivo, mas quando os alvéolos estão preenchidos por **líquido**, eles **não conseguem se expandir adequadamente**. Vamos entender o porquê:
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## **📌 Como o líquido nos alvéolos impede a expansão?**
### **1️⃣ Perda da ventilação alveolar (Shunt pulmonar)**
🔹 Normalmente, os alvéolos são **cheios de ar**, permitindo que o oxigênio passe para o sangue.
🔹 Se os alvéolos estão cheios de **líquido** (como no **edema pulmonar** ou **pneumonia**), o ar não consegue entrar.
🔹 Isso impede a **ventilação alveolar**, criando **shunt pulmonar** (áreas perfundidas, mas não ventiladas).
### **2️⃣ Aumento da tensão superficial alveolar**
🔹 O líquido nos alvéolos **dilui ou remove o surfactante pulmonar**, que é essencial para reduzir a **tensão superficial**.
🔹 Sem surfactante, os alvéolos **tendem a colapsar na expiração** devido à alta tensão superficial.
🔹 Quando o paciente inspira, os alvéolos precisam ser **reabertos com esforço**, o que gera os **estertores finos**.
### **3️⃣ Rigidez pulmonar e restrição da expansão**
🔹 Em condições como **edema pulmonar** ou **SDRA**, o acúmulo de líquido no interstício e nos alvéolos **aumenta a rigidez pulmonar**.
🔹 Isso faz com que a **distensibilidade pulmonar (compliance)** diminua, dificultando a expansão alveolar.
🔹 O pulmão se torna **mais rígido e "pesado"**, dificultando a entrada de ar.
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## **📌 Conclusão**
📌 **O líquido dentro dos alvéolos não os mantém "abertos", mas sim dificulta sua ventilação e favorece o colapso.**
📌 **A remoção ou diluição do surfactante aumenta a tensão superficial, levando ao colapso alveolar na expiração.**
📌 **Na inspiração, os alvéolos colapsados precisam se abrir abruptamente, gerando os estertores finos.**
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🔹 Os estertores finos podem ser transmitidos até a boca?
➡ Não, eles não se transmitem até a boca.
📌 Explicação:
• Sons originados nas vias aéreas distais (como os estertores finos) não se propagam tanto quanto os sons das vias aéreas centrais (como roncos e estridores).
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🔹 Quais doenças podem causar estertores finos?
➡ Principais causas:
✔ Fibrose pulmonar intersticial
✔ Insuficiência cardíaca congestiva
✔ Pneumonia
✔ Fibrose pulmonar idiopática
✔ Asbestose
📌 Explicação:
• Na fibrose pulmonar intersticial, há espessamento e rigidez do interstício, dificultando a expansão dos alvéolos e causando estertores característicos.
• Na insuficiência cardíaca congestiva, o aumento da pressão venosa leva a edema pulmonar, resultando na presença de líquido nos alvéolos.
• Na pneumonia, o exsudato inflamatório dentro dos alvéolos pode causar estertores finos.
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🔹 Os estertores finos podem ser um dos primeiros sinais de alguma doença?
➡ Sim, podem ser o primeiro sinal de doenças como:
✔ Fibrose pulmonar idiopática
✔ Asbestose
📌 Explicação:
• Na fibrose pulmonar idiopática, os estertores finos podem surgir antes mesmo de alterações detectáveis em exames de imagem.
• Na asbestose, os estertores finos indicam comprometimento pulmonar precoce, antes do desenvolvimento da placa pleural e da fibrose extensa.
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O QUE SAO OS ESTERORES GROSSOS? Eu nao entendi nem um pouco
Sons não musicais, curtos, explosivos, audíveis no início da inspiração e durante a expiração. Mobilizados pela tosse e transmitidos até a boca. Indicam a abertura e o fechamento de vias respiratórias com secreção (p. ex., bronquite crônica).
A diferença fisiopatológica entre **estertores finos** e **estertores grossos** está relacionada à **localização, mecanismo de formação e tipo de alteração pulmonar subjacente**.
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## **🩺 Estertores finos**
✅ **Som:** Agudo, curto, tipo "velcro se abrindo".
✅ **Localização:** Alvéolos e pequenos bronquíolos terminais.
✅ **Momento da ausculta:** Final da **inspiração**.
✅ **Mecanismo fisiopatológico:**
- Ocorrem devido à **abertura súbita de alvéolos ou vias aéreas colapsadas**, que estavam fechadas por líquido, fibrose ou edema.
- São causados por **doenças do interstício pulmonar ou acúmulo de líquido alveolar**.
✅ **Principais doenças associadas:**
🔹 **Edema pulmonar** (insuficiência cardíaca congestiva) → líquido nos alvéolos.
🔹 **Doenças intersticiais** (fibrose pulmonar, pneumoconioses, doenças do colágeno) → alvéolos rígidos.
🔹 **Pneumonia na fase inicial** → colapso alveolar parcial.
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## **🩺 Estertores grossos**
✅ **Som:** Grave, bolhoso, semelhante a um "borbulhar de secreção".
✅ **Localização:** Grandes e médios brônquios.
✅ **Momento da ausculta:** Início da **inspiração e expiração**.
✅ **Mecanismo fisiopatológico:**
- Ocorrem devido à **passagem de ar por secreções espessas dentro dos brônquios**.
- São **sons úmidos**, que **podem desaparecer após a tosse**, pois as secreções podem ser mobilizadas.
✅ **Principais doenças associadas:**
🔹 **Bronquite crônica** (DPOC) → excesso de muco nas vias aéreas.
🔹 **Pneumonia na fase de resolução** → secreção residual nos brônquios.
🔹 **Edema pulmonar severo** → grande quantidade de líquido nos brônquios.
🔹 **Bronquiectasias** → acúmulo de secreção nas dilatações brônquicas.
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## **📌 Diferenças principais**
| **Característica** | **Estertor fino** | **Estertor grosso** |
|-----------------|----------------|----------------|
| **Som** | Agudo, tipo "velcro" | Grave, bolhoso, borbulhante |
| **Localização** | Alvéolos e pequenos bronquíolos | Médios e grandes brônquios |
| **Momento da ausculta** | Final da **inspiração** | Inspiração e expiração |
| **Mecanismo** | Abertura súbita de alvéolos colapsados | Passagem de ar por secreções brônquicas |
| **Desaparece com a tosse?** | ❌ Não | ✅ Sim, pode diminuir |
| **Doenças principais** | Edema pulmonar, fibrose pulmonar, pneumonia inicial | Bronquite crônica, pneumonia tardia, bronquiectasias |
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## **📌 Conclusão**
📌 **Estertores finos → Doenças intersticiais e alveolares**, sem secreção significativa (exemplo: **fibrose pulmonar, ICC**).
📌 **Estertores grossos → Doenças brônquicas**, com secreção ou edema em grandes vias aéreas (exemplo: **bronquite crônica, pneumonia tardia**).
📌 **Se um estertor desaparece após a tosse, provavelmente é grosso!**
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🔹 O que é o atrito pleural e como ele soa?
➡ Som não musical, explosivo e bifásico, geralmente audível nas regiões basais do pulmão.
➡ O som lembra o roçar de duas peças de couro.
➡ Está associado a inflamações pleurais ou tumores da pleura.
📌 Explicação:
• Ocorre pelo deslizamento áspero da pleura visceral contra a pleura parietal devido à inflamação ou infiltração tumoral, causando atrito.
• Diferente dos estertores, não desaparece com a tosse e pode persistir mesmo após a respiração cessar, auxiliando na diferenciação.
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🔹 O que é o sopro tubário e qual sua principal característica?
➡ Som glótico transmitido por condensações pulmonares.
➡ Intensidade e tonalidade aumentadas na expiração.
➡ Comparado ao som de soprar um tubo.
➡ É o sopro clássico das condensações pulmonares.
📌 Explicação:
• Ocorre quando os alvéolos estão preenchidos por líquido ou exsudato, como na pneumonia, permitindo a transmissão mais clara dos sons glóticos.
• Diferente da respiração normal, onde o som é atenuado pelo tecido pulmonar cheio de ar, nas condensações pulmonares ele se torna mais intenso.
🫁 Por que o som do sopro tubário é “glótico”?
O sopro tubário apresenta um som semelhante ao produzido na laringe durante a respiração forçada porque:
✅ Na consolidação pulmonar, o pulmão perde a capacidade de filtrar e atenuar os sons da laringe e traqueia.
✅ Como resultado, o som respiratório chega amplificado à ausculta, com um timbre “glótico”, parecido com a respiração traqueal.
✅ Isso ocorre principalmente na inspiração e pode ser audível na expiração.
📌 Mas se os dois ocorrem na pneumonia, o que determina se ouvimos um ou outro?
📌 O estágio da pneumonia determina qual som predomina!
1️⃣ No início da pneumonia → Estertores finos predominam
🔹 Antes da consolidação pulmonar, a infecção causa inflamação e edema alveolar, levando ao colapso e reabertura alveolar → produzindo estertores finos.
2️⃣ Com a progressão da pneumonia → Surge o sopro tubário
🔹 Quando há consolidação completa, os alvéolos deixam de ventilar e o pulmão se torna uma massa sólida de exsudato.
🔹 Isso faz com que o som traqueal (sopro tubário) seja transmitido diretamente até a parede torácica.
🔹 Como os alvéolos não estão mais colapsando e reabrindo, os estertores finos desaparecem.
📌 Conclusão
📌 Estertores finos indicam alvéolos colapsados que ainda se reabrem.
📌 Sopro tubário indica consolidação pulmonar, onde os alvéolos já não ventilam mais.
📌 Na pneumonia, os estertores finos vêm primeiro, e o sopro tubário aparece quando há consolidação.
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🔹 O que é o sopro pleural e como ele se diferencia do sopro tubário?
➡ O sopro pleural é um sopro tubário modificado, mas com menor intensidade e tonalidade mais aguda.
➡ Surge devido à presença de uma camada líquida (derrame pleural) entre o pulmão condensado e a parede torácica.
📌 Explicação:
• O líquido no espaço pleural atenua a transmissão do som glótico, tornando-o menos intenso, mas com uma frequência mais alta (aguda).
• Pode ser um indicativo de derrame pleural com brônquios ainda permeáveis.
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🔹 O que é o sopro cavitário e quais suas características?
➡ Sopro tubário modificado, caracterizado por um som grave, rude e áspero.
➡ Mais intenso na expiração.
➡ Ocorre devido à presença de uma cavidade contendo ar entre a zona pulmonar condensada e a parede torácica.
📌 Explicação:
• A cavidade funciona como uma caixa de ressonância, amplificando e modificando o som.
• Pode estar presente em doenças como tuberculose pulmonar cavitária, abscesso pulmonar e cistos rompidos.
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🔹 O que é o sopro anfórico e como ele soa?
➡ Outra modificação do sopro tubário, caracterizado por um som metálico, de baixa tonalidade e pouca intensidade.
➡ Comparável ao som produzido ao soprar dentro de uma garrafa com um pouco de líquido.
➡ Pode ser encontrado em pneumotórax, grandes cavernas pulmonares e, raramente, em grandes derrames pleurais.
📌 Explicação:
• O som metálico ocorre porque há uma cavidade de paredes lisas com comunicação aberta com os brônquios, permitindo um eco característico.
• É um achado menos comum que os outros sopros modificados.
72
🔹 Qual a importância da ausculta da voz no exame pulmonar?
➡ A ausculta da voz é fundamental para o diagnóstico de algumas doenças pulmonares.
➡ Pode ser dividida em:
✔ Ausculta da voz normal
✔ Ausculta da voz baixa (sussurrada ou cochichada)
📌 Explicação:
• Alterações na transmissão da voz podem indicar condensações pulmonares, derrames pleurais ou pneumotórax.
• Exemplos incluem broncofonia, egofonia e pectorilóquia afônica, que auxiliam na localização de lesões pulmonares.
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🔹 Como é realizado o exame da voz auscultada?
➡ O paciente é solicitado a falar uma frase, palavra ou número enquanto o examinador ausculta sua parede torácica.
➡ Em condições normais, não é possível distinguir claramente as sílabas da fala.
➡ A compreensão perfeita de algumas sílabas ou da fala inteira é considerada patológica.
📌 Explicação:
• A transmissão dos sons vocais é atenuada pelo tecido pulmonar normal, rico em ar.
• Quando há condensação pulmonar ou líquido interposto, a propagação do som muda, tornando-se mais nítida ou alterada.
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🔹 O que é broncofonia e qual sua principal característica?
➡ A broncofonia é o aumento da intensidade e clareza dos sons vocais ouvidos através da parede torácica.
➡ A voz ainda é confusa, sendo possível distinguir apenas algumas sílabas da fala do paciente.
➡ É encontrada em hepatizações pulmonares e equivale ao sopro tubário.
📌 Explicação:
• A hepatização ocorre quando os alvéolos estão preenchidos por exsudato, como na pneumonia, facilitando a transmissão do som.
• A broncofonia indica condensação pulmonar com brônquios ainda permeáveis.
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🔹 O que é pectorilóquia e como se diferencia da broncofonia?
➡ Semelhante à broncofonia, mas com uma diferença:
✅ A fala do paciente é compreendida perfeitamente pela ausculta.
➡ Ocorre em áreas de condensação pulmonar intensa.
📌 Explicação:
• A pectorilóquia sugere transmissão sonora ainda mais eficiente devido à ausência de ar nos alvéolos, permitindo que os sons cheguem com maior nitidez à parede torácica.
76
🔹 O que é egofonia e quais são suas características?
➡ Som anasalado, caprino (parecido com o balido de uma cabra).
➡ Presente em derrames pleurais de médio volume, pneumonias, cavernas pulmonares e hidrotórax não muito abundante.
➡ Basicamente, é uma broncofonia modificada pela interposição de líquido.
➡ Equivale ao sopro pleural.
📌 Explicação:
• A egofonia ocorre porque a camada líquida presente modifica a propagação do som, causando a tonalidade anasalada.
• Frequentemente auscultada na borda superior de um derrame pleural, sendo um sinal clínico útil para sua detecção.
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🔹 O que é a voz anfórica (anforofonia) e quando ocorre?
➡ Som vibrante e metálico, semelhante ao som produzido ao soprar dentro de uma garrafa.
➡ Presente em grandes cavernas pulmonares e pneumotórax.
➡ Equivale ao sopro anfórico.
📌 Explicação:
• O som metálico ocorre devido à ressonância gerada pela cavidade aérea com comunicação aberta com os brônquios.
• É um achado raro, mas pode ser um sinal de destruição tecidual pulmonar.
78
🔹 O que é a pectorilóquia afônica e qual sua importância?
➡ A pectorilóquia afônica é a versão da pectorilóquia na ausculta da voz sussurrada.
➡ É um sinal mais precoce que a broncofonia, pectorilóquia ou o sopro tubário em condensações pulmonares.
📌 Explicação:
• Se um pulmão estiver normal, a voz sussurrada é inaudível na ausculta torácica.
• Quando há condensação pulmonar significativa, o som do sussurro se torna audível, sendo um indicativo sensível de patologia pulmonar.
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VER SINDROMES NO ROCCO
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Muito do que esta aqui difere do que me foi ensinado na pratica…
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A condensação pulmonar não gera diferenças na expansibilidade!!!!
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No edema pulmonar cardiogênico não há alteração de percussão e paliação apenas havendo estertores finos
