Aula IR Flashcards
Como podemos definir IR?
Como a incapacidade do sistema resp de exercer as trocas gasosas de forma a satisfazer as demandas metabolicas teciduais. Destaco que nao se trata so de pulmoes, mas de componentes diversos que podem ser considerados como sendo do sistema resp
O que pode provocar IR?
Pode ser a afeccao de qualquer componente dos grandes sistema que compoem o sistema ventilatorio. Assim, podemos destacar o SNC (o CR esta no bulbo) o SNP (nervos perifericos), o sistema muscular (especialmente em se tratando do diafragma), sistema respiratorio em si, e o sistema cardiovascular e o sistema hematologico.
Uma alteracao grave em qualquer um desses pode seguir com IR.
O que é ventilacao?
Ela inclui desde a chegada do ar na via aerea superior ate a chegada desse ar nos alveolos. Disturbios de ventilacao nao necessariamente ocorrem no alveolo.
O que é perfusao?
É o processo da passagem do sangue pelos tecidos do corpo atraves dos vasos sanguineos.
O que influencia a perfusao? Nao seria difusao nao??
A area para que ela ocorra é diretamente proporcional ao processo de perfusao e a espessura da membrana é inversamente proporcional a eficiencia da perfusao que ocorre.
Dessa forma, como a superficie de perfusao alveolar é de 50 a 100 metros quadrados e a espessura da parede alveolar é de aproximadamente 5 micrometros a perfusao se torna extremamente eficiente. Assim, essa estrutura foi estabelecida para que um alveolo que seja ventilado possa ser devidamente perfundido.
Como se da a relacao entre ventilacao e perfusao?
Ele varia muito, ate mesmo em um contexto fisiologico. Existem areas do pulmao que sao naturalmente mais perfundidas do que ventiladas (bases) e areas que sao mais ventiladas do que perfundidas (apices). Essas diferencas fisiologicas se compensam e se equilibram mas em algumas circunstancias patologicas podem n conseguir se compensar devidamente.
De forma geral, qual a principal causa de insuf resp?
Alteracoes de relacao ventilacao-perfusao. Sejam elas shunt, sejam elas espaço morto.
O que é um shunt e o que é um espaco morto?
Shunt seria uma area bem perfundida e mal ventilada, o sangue passa direto sem efetuar trocas
O espaco morto seria uma area bem ventilada porem mal perfundida, evidentemente tbm altera as dinamicas d trocas.
Como funciona a diferenciacao de um espaco morto e um efeito shunt?
É mto dificil diferenciar um do outro, alteracoes a nivel alveolar sao alteracoes de relacao ventilacao-perfusao porem é mto dificil precisar quem predomina e no final das contas isso gera pouca diferenca para o tratamento.
CONFIRMAAAAR
O que seria difusao?
Transporte passivo atraves de membrana.
Quem faz difusao melhor?
CO2, suas alteracoes sao mais raras e ocorrem a nivel de ventilacao. Raramente sao predominantes pois esse gas apresenta mta facilidade de difusao de forma q ele so fica retido em situacoes mais garves, pois existem mecanismos doiversos de compensacao, como alteracoes de direcionamneto de fluxo sanguineo. A hipoxemia ocorre mais rapidamente.
PESQUISAR QUANDO HA HIPERCAPNIA ISOLADA E SE HIPERCAPNIA ASSOCIADA A HIPOXEMIA SO OCORRE NOS DISTURBIOS VENTILATORIOS
O que é o gradiente arterio alveolar?
Diferenca de pressao de um dado gas entre alveolo e leito vascular, relevante pois as trocas sao passivas.
APROFUNDAR DEPOIS PELO SANAR E MAIS FONTES (HARRISON?) ESPECIALMENTE NA FISIOPATOLOGIA VER O ARTIGO TBM
OBS TODA INSF RESPIRATORIA APRESENTA HIPOXEMIA, ATE A TIPO 2
Por que é relevante classificar as insuficiencias respiratorias em extrapulmonares e pulmonares?
Pois o manejo e a fisiopatologia mudam. Imaginemos que Vinicius Perdigao sofre um AVC ao cutucar Renan e comentar sobre como o luva deu dicas essencias a ele no treino de futcampo, seria adequado ofertar uma mascara de oxigenio para o mesmo? Nao, pois apesar de hipoxemia, o disturbio com que ele sofre se baseia em disturbio ventilatorio, ou seja, na transmissao do ar das vias aereas superiores ate os alveolos, conceder mais oxigenio a ele n muda nada, o correto seria direcionar ate os alveolos para ele, atraves da intubacao.
Assim, o que é necessario saber para manejo adequado dos pacientes?
Qual estagio funcional da ventilacao foi afetado, ou, de forma geral, qual aspecto especifico provocou essa situacao, foi um disturbio apenas na hematose? E assim por diante.
OBS EM GERAL CAUSAS PULMONARES É ADEQUADO OFERTAR O2 E NAS N PULMONARES N É.
Como mais podemos classificar as IRs?
Em hipoxemica e hipercapnica.
Quase todas as IRs apresentam hipoxemia(CONFIRMAR) porem a hipercapnia é rara, especialmente em sua forma isolada, pois o CO2 é mto mais difundivel doq o O2, de forma que uma hipercapnia so possa ocorrer em uma circunstancia critica e/ou associada a VENTILACAO.
VER O ARTIGO DA INSUFICIENCIA RESPIRTORIA PARA FISIOPATO
Por que a hipercapnia se associa a um disturbio ventilatorio?
Pois é referente especificamente a chegaa de ar ao alveolo, pois se n for isso, a elevada capacidade do CO2 de se difundir faz cm q hajam mtos sistemas diferentes para a compensacao dessa circunstancia.
Como podemos classificar as IRs quanto ao tempo?
Agudas e cronicas. De forma geral agudas seriam as que ocorreram ha minutos ou horas e a cronica seria a que ocorreu ha semanas ou meses. Caso uma pessoa tenha IR cronica mas piore bruscamente chamamos isso de agudizacao da insuficiencia respiratoria cronica.
Assim sendo, trata-se do tempo para que haja INSTALACAO da patologia.
Como seriam os achados de gasometria de Maurilo Leite apos cada tipo de insuficiencia respiratoria?
Pulmonar—> PaO2 baixa e PCO2 normal ou baixo, apenas estando elevado nos quadros mais graves.
Extra pulmonar—> como o problema esta na ventilacao, ou seja, na chegada de ar aos alveolos, vemos PaO2 baixa e de CO2 alta
Na mista, ocorre o mesmo que na extra pulmonar. Assim, pressao de O2 esta sempre baixa
Ver causas pulmonares e extrapulmonares no anexo notability (é o slide dela)
Como que oxigenio pode ser ofertado a um paciente?
De multiplas maneiras, podemos ofertar esse oxigenio atraves de mascara, atraves de cateter, atraves de VMI…
O que seria VMI?
A Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) é um suporte respiratório no qual um ventilador mecânico assume parcial ou totalmente a função de ventilar os pulmões de um paciente. Para isso, é necessário o uso de uma via aérea artificial, como um tubo endotraqueal ou traqueostomia, permitindo a oferta de oxigênio e controle da ventilação.
Ofertar pressão positiva significa fornecer um fluxo de ar sob pressão para manter os alvéolos abertos e melhorar a troca gasosa. Isso pode ser feito de forma não invasiva (como no CPAP ou BiPAP) ou invasiva, como na ventilação mecânica.
Na VMI, a pressão positiva pode ser aplicada de diferentes formas, dependendo do modo ventilatório:
- Pressão positiva inspiratória (PIP ou IPAP no BiPAP): ajuda na entrada de ar, reduzindo o esforço respiratório.
- Pressão positiva expiratória (PEEP ou EPAP no BiPAP): impede o colapso alveolar no final da expiração, melhorando a oxigenação.
A VMI é indicada em situações onde há falência respiratória ou alto risco de insuficiência ventilatória. Os principais cenários incluem:
✅ Insuficiência respiratória hipoxêmica grave (PaO₂ < 60 mmHg com FiO₂ elevada), como na SDRA, pneumonia grave e edema pulmonar cardiogênico.
✅ Insuficiência respiratória hipercápnica (PaCO₂ > 45-50 mmHg com pH baixo), como na DPOC descompensada ou depressão do centro respiratório (intoxicações, doenças neuromusculares).
✅ Comprometimento neuromuscular severo, como em crises de Miastenia Gravis, Guillain-Barré ou lesões medulares altas.
✅ Parada respiratória ou iminência de falência ventilatória, exigindo suporte total da ventilação.
✅ Cirurgias e anestesia geral prolongada, onde a ventilação controlada é necessária até a recuperação do paciente.
A oferta de pressão positiva na VMI melhora a oxigenação, reduz o trabalho respiratório e previne complicações como atelectasias e hipoxemia.
É assim que funciona em um contexto fisiologico? A pressao positiva externa.
Nao, nesse contexto observariamos uma negativizacao da caixa toracica durante a inspiracao.
Ofertar pressao positiva sempre seria necessario?
Ofertar pressao positiva esta mais associado a contextos em que a ventilacao esta prejudicada (extrapulmonar). Geralmente com causas pulmonares basta oferecer oxigenio pela mascara mesmo.
Como é feito o diagnostico de insuficiencia respiratoria?
Alteracoes comuns seriam—> cianose (hipoxemia quase sempre presente), dispneia, taquicardia, taquipneia (ausente em acometimento do SNC por ex), tiragem intercostal, aumento nos niveis de Hb (se for cronico), sudorese…
A confirmacao diagnostica vem com a gasometria arterial, mais confiavel do que saturacao por motivos ja vistos.
Dentro da gasometria arterial o que usamos para confirmar o diagnostico?
PaO2, se estiver abaixo de 60mmHg, IR.
Obs para mecanismos de compensacao que tentam manter PaO2 o mais normal possivel.
Como determinamos qual deve ser o tratamento estabelecido a um paciente com IR?
Primeiro devemos analisar qual é o sistema afetado exatamente, trata-se de uma IR extrapulmonar ou pulmonar? Se for extrapulmonar nao ha muias duvidas de que sera preciso um suporte ventilatorio, ja que houve alteracao da capaidade ventilatoria do paciente. Mas e se for por ex uma pneumonia ou alguma outra afeccao pulmonar? Nesse caso devemos analisar o quadro clinico do paciente e tomar uma decusao com base nisso, se n notamos grande taquicardia ou taquipneia e ausencia de tiragem intercostal, ent podemos concluir que certamente uma oxigenoterapia sera suficiente. Agora, se vemos um paciente com tiragem intercostal, taquipneia e taquicardia devemos considerar o suporte ventilatorio, afinal, eventualmente essa musculatura acessoria se cansa e isso tende a evoluir para apneia.
Obs nem todas extrapulmonares sao disturbio ventilatorio eu acho.
Obs estudar mais essas medidas de intubacao, suportes e seus tipos
Como podemos definir suporte ventilatorio?
Quando eu concedo ventilacao com pressao positiva, seja ela invasiva ou n invasiva.
Se um paciente n tiver melhorado de jeito nenhum mesmo com todas as fomas de ventilcao, o que resta?
ECMO
OBS ICE CAUSA IR
ACRESCENTAR DETALHES DO CASO CLINICO
