Osteomio Flashcards
Diferencie artralgia de artrite. E o que é sinovite?
Artralgia é a dor isolada nas articulacoes, enqnt a artrite é a inflamacao das artclcs, ou seja, é a dor acompanhada dos demais sinais flogisticos. A sinovite é apenas uma artrite de artclcs sinoviais.
Classifique as artrites quanto ao numero de artclcs acometidas. Por que é relevante essa classificacao?
Monoartrite—> uma
Oligoartrite—> duas a 4
Poliartrite—> 5 ou mais
É relevante para que possamos estabelecer um raciocinio acerca da condicao clinica, diferentes condicoes podem causar diferentes padores numricos de artrite
Quanto a simetria, como podemos classificar as artrites?
Simetrica ou assimetrica. N precisa que seja uma simetria perfeita. Ver slide.
IPC
Quanto a localizacao?
Espondiloartrites, ou artrites axiais, sao as artrites que acometem coluna vertebral e as artclcs sacro iliacas.
Artrites perifericas acometem artclcs dos apendices, pequens e grandes.
Nos ombros e quadris ha uma interseccao entre elas.
Compare duas afeccoes classicas, uma periferica e uma espondiloartrite. Comente acerca de suas principais caracteristicas
Artrite reumatoide—> é uma artrite periferica que acomete varias localidades, mas espclmnt as maos. Nessa doenca vemos um acometimento das artclcs metacarpofalangianas, interfalangianas proximais e distais. Vemos um padrao de desvio ulnar por conta de sub luxacao das metacarpofalangianas e o padrao em pescoco de cisney, em que as falanges proximais se mantem retas e ocorre desvio das distais. Tambem podemos ver o dedo em Z, geralmente no polegar. É uma condicao inflamatoria cronica e autimune
Agora, a espondiloartrite usada como ex é a espondilite anquilosante, em que ocorre anquilose das vertebras. Anquilose é o proceso ou de fudsao ossea ppmnt dita ou de fibrose cartilaginosa. De uma forma ou outra ocorre uma perda grande da mbldd articular de forma que esses pacientes tenham a atitude de esquiador caracteristica, pois ele perde as curvaturas normais da coluna
🔹 Tipos de Anquilose:
✅ Óssea (Verdadeira):
• Ocorre pela fusão dos ossos dentro da articulação. • Exemplo: Espondilite anquilosante, onde há fusão das vértebras.
✅ Fibrosa (Falsa):
• Devido à formação de tecido fibroso ao redor da articulação, sem fusão óssea. • Pode ocorrer após inflamações crônicas, traumas ou imobilizações prolongadas.
✅ Extra-articular:
• Resulta de aderências musculares ou cicatrizes, sem acometer diretamente a articulação. • Pode ser causada por queimaduras extensas ou fibrose muscular.
Como as artrites podem ser classificadas quanto ao ritmo da dor?
Existem 2 principais tipos, o ritmo mecanico e inflamatorio. O ritmo mcnc tem como ex a osteoartrite, em que uma sobrecarga mecanica cronica gera desgaste articular ao ponto de que haja exposicao de tec osseo na artclcao e uma consequente inflamacao cronica. Perceba como a inflamacao é episodica (depende do mov articular) e secundaria a estresse mcnc. Na osteoartrite temos os nodulos de Heberden e de Bouchard, que sao estrtrs osseas, ou calos osseos formados, como os osteofitos. Nesse ritmo ha MELHORA da dor com o repouso e piora com o mov.
Agr, o ritmo inflamatorio piora quando ha repouso, esta associado a rigidez matinal prolongada, e melhora com a movmntcao, isso se associa a ideia de que a inflamacao piora no repouso, pois n ha a dissipacao dos mediadors inflamatorios que ocorre quando ha mov, de forma que a dor seja maior.
Como podemos classificar as artrites quanto ao tempo de duracao?
Agudas, quando inferiores a 6 sem
Cronicas, qundo superiores ou iguais a 6 sem
Como podemos classificar quanto ao padrao evolutivo?
Migratorio—> ex da febre reumatica, em que uma estrtr acometida rapidamente deixa de ser acometida e ha a transferencia da inflamacao para outra articulacao, de forma que seja uma monoartrite ( CONFIRMAR )
Acumulativo—> ex da artrite reumatoide, em que ha acumulo de areas lesadas, uma n alivia para que outra passe a estar inflamada.
Intermitente—> osteoartrite
O exame osteomioarticular dev ser dividido em quais etapas?
1)Inspecao ( deve ser a primeira smp )
2)Mov ativa e passiva
3)Palpacao
4)Manobras espfcs
Qual é a seuqnecia sugerida de exame osteomioarticular levando em conta a postura do paciente?
Em pe—> coluna e membros inferiores
Deitado—> artclcs sacro iliacas e membros inferiores
Sentado—> artclcs dos membros sup e ATM
Quais os principais aspectos que devem ser analisados na inspecao do exame osteomioarticular?
Aumento de V
Hiperemia
Deformacoes
Hipotrofia muscular
Discorra sobre cd 1
Aumento de V
Em se tratando de achados sugestivos de artrite vemos DERRAME ARTICULAR, EDEMA e PLORIFERACAO DE SINOVIA. Na poriferacao de sinovia vemos que ao palpar quase n ha liquido pois a sinovia, o tec interno da capsula articular, mantem um liquido virtual na artclc apenas
Alem de artrite, tbm pode se tratar de tendinite, tendossinovite (bainha sinovial de tendao inflamada) ou bursite ( a bursa é uma bolsa com liq sinovial aonde um mscl ou tendao roça em um osso. Essas tres categorias podem se confundir com artrite
Hiperemia
A hiperemia ocorre em tds as 4 categorias ja citadas. Cabe destacar que a hiperemia da metatarsofalangeana do halux na situacao de gota se chama de PODAGRA, isso especificamente na gota.
Quais os aspectos especificos para diferenciar essas 4 categorias quanto ao aumento de volume
Na artrite ha aumento global da articulcao.
Na bursite form-se como que uma bola no joelho
Na tendinite forma-se como que um aumento de V apenas no tendao
Na tenossinovite ocorre como que uma juncao de artrite e tendinite
Deformidades
Podem ser inespecificas, como as de um trauma qualquer, mas existem aspectos mto caracteristicos de a;gumas condicoes.
Na artrite gotosa a deformacao sao bolsas de ac urico que se formam nas artclcs
Na osteoartrite sao frmds nodulos de heberden que podem ser tao grandes que fazem desvio da falange distal
Na artrite reumatoide podemos ter o pescoco de cisney, em que a falange proximal se mantem extendida e a distal faz flexao, alem de que ocorre o dedo em Z
prximal se mantem extendida e a
Hipotrofia dos mscls
Denota duas coisas, que é mt antiga e mt grave, ou seja, o membro n pode se mover direito ha mto tempo, provocando uma hipotrofia por desuso
Ex disso seria na artrite reumatoide em que artrite de punho e metacarpofalanfiana dificultam mto o mov e provocam hipotrofia dos mscls interosseos.
No teste de movimentacao ativa e passiva, que aspectos devemos prestar atencao?
Dor, e se existente qual a intensidade
Amplitude de mov, na anquilose reduz mt por ex
Impotencia funcional, se o paciente n consegue mover o membro. Isso n ocorrre por uma deficiencia neuromuscular, mas por dor, ele n esta plegico (total) e nem parético (parcial).
Noq difere a mov ativa da passiva?
Na ativa o paciente faz o movimento, na passiva nos fazemos para ele.
Sempre comecar pela ativa para avaliar o nivel de dor.
Alem da analise de dor, amplitude e de impotencia funcional, o que a mov ativa e passiva servem para determinar?
A diferenca entre lesao articular e periarticular. Numa lesao articular o nivel de dor entre passiva e ativa n deveria mudar, porem em uma periarticular (musculo ou tendao ou entese) a ativa doi mais, pois a contracao msclr vai ativar o mscl ou tendao afetados.
A mov ativa contra resietncia doi ainda mais se for periarticular e pode servir para comprvar tendilose
A tendilose, também chamada de tendinose, é uma degeneração crônica do tendão devido a microlesões repetitivas e falha no reparo tecidual. Diferente da tendinite, que envolve um processo inflamatório agudo
O que deemos avaliar na palpacao das articulacoes?
Temperatura, crepitacao, derrame articular, nodulos e pontos dolorosos
TCDNP
Fale sobre a analise de temperatura
A articulacao deve ter temperatura menor doq o mscl proximo a ela, ser maior ou igual ja mostra que sua temperatura esta aumentada. Tbm comparamos com a artclc contra lateral qndo houver.
Agr sobre a crepitacao
Consiste em algo tactil, n éum estalo ou algo assim, é a sensacao do ranger de ossos em um quadro como a osteoartrite em que a cartilagem foi consumida ao pono de sentirmos os ossos rangendo
Derrame articular
A sinovia produz pouco liquido, se houver um derrame artclr a artclcao adquire aspecto cistico, como o globo ocular.
VER DE NOVO ISSO
Nodulos
Exstem nodulos subcutaneos na artrite reumatoide e TOFOS na gota, que sao bolsas de ac urico
PESQUISAR
Pontos dolorosos
Existem epicentros da dor, apesar de a dor somatica se espalhar pela loca;idade em que esta. Diferentes afeccpes e estrtrs apresentam esses epicentros, como a bursa na bursite.
Como é estabelecida a analise da ATM?
Movimentos—> abertura, fchamento, lateralizacao, protusao e retracao (sao 6 movimentos portanto)
A palpacao é estabalecida a frente do trago da orelha.
Ha uma restricao de mov caso n haja pelo menos uma abertura que permita uma distancia de 3 cm entre os dentes incisivos, essa distancia tende a ser de 3 a 6 cm.
Ela é mto acometida pela artrite reumatoide e pela doenca de steele
O que é e qual é a relevancia da estrtr da cintura escapular?
É uma estrtr ossea responsavel por conectar o membro superior ao tronco que dispoem de 3 artclc verdadeiras e uma articulacao funcional.
1) glenoumeral ( cabeca do umero e cavidade glenoidal escapular )
2) esterno clavicular
3) acromio clavicular
4) escapulo toracica ( estabelecida entre a escapula e costelas, mas n e uma artclc verdadeira pois n ha contato oseeo direto )
E o que é o manguito rotador?
Conjunto de mscltr e tendoes que desses msclos que estabilizam a artclcao do ombro e a cintura escapular como um td e possibilita que ela exerca seu movimento em toda sua plenitude.
Quais movimentos podem ser feitos gracas a cintura escapular e associacao com manguito?
Abducao(abrir braco)
Aducao
Rotacao interna
Rotacao externa
Flexao
Extensao
Quais os mscls do manguito rotador?
Supraespinhal
Infraespinhal
Subescapular
Redondo menor
VER OQ CADA 1 FAZ
O que é a sindrome do impacto?
É basicamente a compressao da bursa sub acromial e do tendao supraespinhoso (especialmente esse tendao) entre acromio e cabeca do umero. Essa compressao pode levar a inflamacao e ate mesmo causar tendinite, bursite e ruptura de ligamentos. O paciente passa a apresentar grande dificuldade de fazer abducao.
Ou seja, é uma reducao do espaco sub acromial. Cabe destacar que a cabeca longa do biceps tbm pode ser acometida.
VER MAIS OS MSCLS DESSA REGIAO
Cite qual é e como funciona um dos principais testes para analise de como é avaliada essa condicao.
O teste do supraespinhoso ou teste do JOBE consiste em uma abducao por mov ativa contra uma resistencia garantida pelo examinador. Serve para avaliar uma tendinite de supraespinhoso ou ate mesmo uma possivel bursite. IMPORTANTE DESTACAR QUE O PACINTE DEVE TER SEUS DEDOES ENCARANDO O SOLO.
🔹 Como realizar o Teste de Jobe?
1️⃣ O paciente deve ficar em pé.
2️⃣ O examinador posiciona os braços do paciente a 90° de abdução e 30° à frente do plano frontal (posição de escápula).
3️⃣ O paciente deve girar os polegares para baixo, simulando o ato de segurar uma lata vazia (empty can).
4️⃣ O examinador aplica resistência para baixo, enquanto o paciente tenta manter os braços elevados.
🔹 Interpretação:
✅ Teste positivo → Dor e/ou fraqueza ao resistir à força aplicada.
🚨 Sugere:
• Lesão do tendão do supraespinhal (tendinopatia ou ruptura). • Síndrome do impacto subacromial.
A articulacao do cotovelo é composta pelo oq?
Articulacao radio ulnar
Redio umeral
Umero ulnar
Quais movimentos podem ser feitos?
Flexao, extensao, pronacao e supinacao
Quais as principais afeccoes articulares dessa articulacao?
Bursite olecraniana (inlaflamacao de uma bursa disposta no olecrano, é so na ponta do cotovelo)
Sinovite (ao inves de so a ponto do cotovelo aumentar ele aumenta difusamente em td sua extensao)
Epicondilite lateral ( inflamacao dos tendoes que fazem a extensao do punho e estao inseridos no epicondilo lateral )
Epicondilite medial ( inflamacao dos tendoes que fazem flexao de punho e estao inseridos no epicondilo medial )
Ent as epicondilites sao…
Tendinits
Mas eu ja vi chamarem de tendinose PERGUNTAAAR
Como chamamos comumente as epicondilites?
Medial—> do golfista
Lateral—> do tenista
Quais movimentos sao estabelecidos pela articulacao do punho?
Flexao, extensao, abducao e aducao
Devemos nos atentar a oq no punho?
Tendinite, artrite ( nesse caso seria a articulacao td ) e a sindrome do tunel do carpo
Descreva o que é a sindrome do tunel do carpo, o que provoca, os sintomas e como é feito diagnostico
A Síndrome do Túnel do Carpo é uma neuropatia compressiva causada pela compressão do nervo mediano ao passar pelo túnel do carpo, uma estrutura localizada no punho.
📌 Causas e Fatores de Risco
🔹 Movimentos repetitivos do punho (ex: digitação, uso excessivo de ferramentas manuais).
🔹 Doenças inflamatórias (ex: artrite reumatoide).
🔹 Hipotireoidismo, diabetes e gestação (retenção de líquidos pode aumentar a compressão).
🔹 Traumas ou fraturas no punho.
⚠️ Sintomas
✅ Dormência e formigamento nos três primeiros dedos e na metade radial do 4º dedo.
✅ Dor e queimação que podem irradiar para o antebraço.
✅ Fraqueza na mão, especialmente ao segurar objetos pequenos (pode ocorrer atrofia da eminência tenar em casos graves).
✅ Sintomas noturnos, que pioram ao manter o punho flexionado por longos períodos.
🛠️ Diagnóstico
🔹 Testes clínicos:
• Teste de Phalen → Flexão do punho por 60 segundos reproduz os sintomas. • Teste de Tinel → Percussão sobre o túnel do carpo provoca parestesia.
Em se tratando das maos a quais artclcs devemos nos atentar?
Metacarpofalangeanas
IFP
IPD
As IF fazem quais mov?
Extensao e flexao
E as metacarpofalangeanas?
Extensao, flexao, abducao e aducao
Como avaliasmos esses mov?
Atraves da abertura (plena) e fechamento das maos, ao inves de analisar falange por falange.
Quais acahdos caracteristicos de osteoartrite nas maos? Sao inflamacoes?
Nodulos de heberden e bouchard. Eles tem periodos de inflamacoes, mas geralmente estao frios e duros, porem nos episodios infoamatorios adquirem aspecto cistico e quente. A osteoartrite tem momentos de artrite.
Qual o nome popular de osteoartrite?
Artrose.
Qual a diferenca de osteoartrite e artrite?
Artrite e um achado do exame fisico, pode ser 1000 coisas, representa uma inflamacao articular.
Ela aparece AS VEZES na osteoartrite, que é uma doenca especifica chamada de artrose
Quais aspectos das maos na artrite reumatoide?
Desvio ulnar por sub luxacao das metacarpofalangeanas
Pescoco de cisney, em que a artrite proximal fica esticada e a distal dobrada
Botoneira o contrario do pesococ de cisney
Podemos esticar a forca um dedo em botoneira?
Nao, ele ira quebrar, foi estabepecida uma anquilose na IFP
Qual o nome tecnico da articulacao do quadril?
Articulacao coxofemoral, consiste na cabeca do femur dentro do acetabulo e as estrtrs artclrs asscds
Quais movimentos ela propicia?
Abducao, aducao ( lembrar que o pe deve passae da linha media na aducao ), flexao, extensao, rotacao interna e externa.
PROCURAR RI E RE
Como avaliamos a bursite trocanteriana?
A bursite trocantérica é uma inflamação da bursa trocantérica, localizada entre o trôcanter maior do fêmur e o trato iliotibial/glúteo máximo. Ela é uma das principais causas de dor lateral no quadril.
📍 Causas e Fatores de Risco
🔹 Movimentos repetitivos (corrida, caminhada prolongada, subir escadas).
🔹 Traumas diretos (quedas sobre o quadril ou impacto repetitivo).
🔹 Desequilíbrio muscular (fraqueza dos abdutores do quadril, especialmente o glúteo médio).
🔹 Diferença no comprimento das pernas (altera a biomecânica do quadril).
🔹 Artrite reumatoide, gota ou outras doenças inflamatórias.
⚠️ Sintomas
✅ Dor na face lateral do quadril, pior ao deitar sobre o lado afetado.
✅ Irradiação da dor para a coxa lateral, podendo chegar ao joelho.
✅ Dor ao caminhar, subir escadas ou cruzar as pernas.
✅ Sensibilidade à palpação sobre o trôcanter maior. ISSO TBM SERVE PARA DIAGNOSTICAR LEMBRAR QUE A BURSA TROCANTERICA ESTA UM PALMO ABAIXO DA CRISTA ILIACA.
✅ Piora da dor com atividades físicas prolongadas.
🛠️ Diagnóstico
🔹 Exame físico → Testes clínicos como o Teste de Ober e Teste de Patrick (FABER) podem ser positivos.
O que é a manobra mais usada para um paciente poliqueixoso que nem mesmo admite que vc encoste no quadril?
Rolamento. Consiste em fazer RI e RE ( CONFIRMAR SE ESSES MOV SAO ISSO MSM ) para que o paciente ache que o tornozelo esta sendo manuseado e na vdd avaliamos como esta a dor no quadril.
Qual outro movimento usamos para avaliar a existencia de dor na artclcao do quadril?
Abducao.
O que é o teste de FABERE
Teste de FABERE (Teste de Patrick)
O teste de FABERE (ou Teste de Patrick) é um exame clínico usado para avaliar disfunções da articulação coxofemoral (quadril) e possíveis alterações sacroilíacas.
O nome FABERE vem das posições envolvidas no teste:
✅ Flexão
✅ ABdução
✅ Rotacao Externa (rotação externa)
Isso concede um aspecto de “4” nas pernas do paciente avaliado
📌 Como é realizado o teste?
1️⃣ O paciente fica deitado em decúbito dorsal (barriga para cima).
2️⃣ O examinador coloca o tornozelo do lado testado sobre o joelho oposto, formando um “4”.
3️⃣ O examinador estabiliza a pelve e aplica pressão sobre o joelho em direção à maca, enquanto mantém a pelve fixa.
4️⃣ O teste é positivo se houver dor no quadril ou na articulação sacroilíaca.
📍 Interpretação do teste
✅ Dor na virilha → Sugere patologia do quadril, como osteoartrite ou impacto femoroacetabular. O paciente com uma artrite relevante da coxofemoral mal suporta essa posicao.
✅ Dor na região posterior (sacroilíaca) → Sugere disfunção sacroilíaca, como sacroileíte.
⚠️ Aplicações clínicas
🔹 Diagnóstico de osteoartrite do quadril.
🔹 Avaliação de impacto femoroacetabular.
🔹 Investigação de disfunções sacroilíacas (sacroileíte, espondiloartrites).
🔹 Complementação de outros testes ortopédicos para dor no quadril.
O teste de FABERE é simples, mas deve ser interpretado junto com outros exames para um diagnóstico mais preciso!
Por que a manobra de patrick ou fabere tbm é util para analise de disfuncoes na articulacao sacro iliaca?
Pois esse movimento tbm resulta numa abertura da pelve, forcando as articulacoes sacro iliacas ali atras, essas articulacoes geralmente nao abrem apenas abrem durante o parto. Dessa forma, se houver uma sacro ilite no lado testado o paciente refere dor mas se hiuver no outro lado ele tbm refere dor pois a outra tbm é forcada.
Destaco que na manobra INICIAL de FABERE o quadril que é avaliado, depois que ja abrimos ao maximo essa articulacao que passamos tbm a testar as sacro iliacas.
A dor no quadril tem aspecto de dor em C, ao redor do quadril.
A bursite trocanterica é bem avaliada na manobra de FABERE?
Nao, ate pode ser, mas n é o mais indicado, FABERE serve mais para analise da articulacao coxofemural ppmnt dita, e n a busrite que esta na regiao latera do quadril.
Qual estrtr anatomica é indicada para achar as articulacoes sacro iliacas?
A espinha iliaca postero superior, que pode ser apalpada e correndo por dentro dela vemos a articulacao
Como a sacro ileite tende a se manifestar no paciente?
Como dor no gluteo.
Quais os mov da artclc sacro iliaca?
Parto apenas
Qual outra manobr relevante para avaliar sacro ileite?
A manobra de volkmann. Em que o paciente em dcbt dorsal nos botamos as maos nas cristas iliacas e abrimos a pelve o maximo que pudermos. Se positiva, dor la atras.
Cite mais uma manobra para analise de sacro ilieite
Ponto sacro iliaco, em que apalpamos a espinha iliaca posterosuperior e comecamos a apalpar a propria articulacao.
Essas 3 sao as principais.
A artclc do joelho faz quais mov?
Flexao, extensao e rotacao de 30 graus (quando o joelho estiver fletido apenas)
Qual um sinal classico de monoartrite e como ele se manifesta?
Derra articular, manifestado como aumento difuso do joelho acometido.
Na inspecao, quais as defromidades classicas que podemos notar?
Ganu-varo
Ganu-valgo
Ganu-recurvatum
Nos casos mais extremos de cada um deles pode ser necessario intervencao medica, mas nos mais leves n interfere em mto
Como é feita a pesquisa de derrame articular?
Sinal da tecla ou choque rotuliano.
Deslocamos o liq sinovial para baixo com uma das maos e com o polegar da outra mao pressionamos o acumulo que se estabeleceu. Sentiremos inicialmente algo macio e enfim um choque quando batemos o osso do dedo com do joelho, de forma semelhante a uma tecla de piano.
O que compoem. Articulacao do tornozelo e quais seus mov?
PROCURAR VÍDEO
As articulações do tornozelo incluem principalmente a articulação talocrural e a articulação subtalar, além de outras articulações menores que contribuem para a mobilidade e estabilidade do pé.
1️⃣ Articulação Talocrural (Tíbio-társica)
• Tipo: Sinovial, em dobradiça (gínglimo). • Superfícies articulares: • Tíbia e fíbula formam a mortaise tibiofibular. • Tálus (tróclea do tálus) encaixa-se na mortaise. • Movimentos: Flexão plantar e dorsiflexão. • Estabilização: Ligamentos medial (deltoide) e laterais (talofibular anterior, talofibular posterior e calcaneofibular).
2️⃣ Articulação Subtalar (Talocalcaneana)
• Tipo: Sinovial, em pivô. • Superfícies articulares: Tálus e calcâneo. • Movimentos: Inversão e eversão do pé.
Quais possiveis alteracoes ou defrmdds na inspecao?
Pe varo e pe valgo
Existe uma direta associação entre esses e outros tipos de pé que serão vistos adiante, mas não são sinônimos!
Quais as possiveis alteracoes no q diz respeito a sola do pe e ao arco longitudinal da planta?
1️⃣ Pé Plano (Pé Chato)
• Definição: Caracteriza-se por uma diminuição ou colapso do arco longitudinal medial, resultando em maior contato da planta do pé com o solo. • Causas: • Congênito (desde o nascimento, comum em crianças e pode corrigir-se com o crescimento). • Adquirido (secundário a fraqueza muscular, obesidade, lesões ligamentares, envelhecimento, artrite, neuropatias). • Consequências: • Maior predisposição a dor nos pés, tornozelos e joelhos. • Instabilidade e pronação excessiva, podendo levar a desalinhamento postural. • Risco aumentado de fasceíte plantar e tendinites. • Tratamento: • Uso de palmilhas ortopédicas. • Fortalecimento dos músculos intrínsecos do pé. • Em casos graves, cirurgia corretiva.
2️⃣ Pé Cavo
• Definição: Caracteriza-se por um arco plantar medial excessivamente elevado, resultando em menor área de contato com o solo. • Causas: • Geralmente associado a condições neuromusculares (Charcot-Marie-Tooth, paralisia cerebral, acidente vascular cerebral, poliomielite). • Pode ser idiopático (sem causa evidente). • Consequências: • Aumento da pressão sobre o calcanhar e antepé, predispondo a calosidades e metatarsalgias. • Maior rigidez, diminuindo a absorção de impacto e aumentando o risco de entorses. • Tendência a dores crônicas e instabilidade na marcha. • Tratamento: • Palmilhas para redistribuir a pressão. • Fisioterapia para fortalecimento e alongamento. • Em casos graves, cirurgia pode ser necessária.
Uma dor especificamente do ponto em que o tendao de aquilhes se insere no calcaneo sugere oq?
Entesite de aquilheu
Em se tratando do halux, quais duas alteracoes vemos com frequencia?
Podagra e halux valgo/ joanete.
O hallux valgus e o joanete são condições relacionadas, mas não exatamente sinônimos.
1️⃣ Hallux Valgus
• Definição: Deformidade em que o dedão do pé (hálux) se desvia lateralmente, em direção aos outros dedos, formando um ângulo anormal entre o 1º metatarso e a falange proximal. • Causas: • Uso prolongado de calçados inadequados (bico fino, salto alto). • Fatores genéticos. • Pé plano ou hipermobilidade articular. • Doenças inflamatórias (artrite reumatoide). • Consequências: • Dor e inflamação na articulação metatarsofalângica. • Dificuldade para caminhar e calçar sapatos. • Pode levar a deformidades secundárias nos outros dedos (ex.: dedos em garra).
2️⃣ Joanete
• Definição: Protuberância óssea na base do dedão, decorrente da progressão do hallux valgus. • Mecanismo: O desalinhamento da articulação leva à formação de um calo ósseo e inflamação na bursa sobre a articulação metatarsofalângica. • Sintomas: • Inchaço, vermelhidão e dor localizada. • Sensibilidade ao toque e atrito com calçados. • Rigidez progressiva da articulação.
Alem desses dois, mais oq devemos prestar atencao nos pes?
Artrites em geral, tendinites, tenossinovites, fasciite plantar (a palpacao de td a sola do pe é dolorosa), calcaneodinia (a palpacao da sola do calcaneo doi)
Qual teste é relevante para avaliar artite nos metatarsos?
Teste de squeeze, em que apertamos as cabecas dos metatarsos lateralmente, doi quando ha artite das metatarsofalanfeanas
Devemos deixar o exame da coluna para qual momento do exame fisico e como o paciente deve estar?
Em geral podemos deixar para comecar o exame fisico.
É preciso colocar o paciente de perfil e em vista posterior para fazer devida analise da coluna.
Quais os mov da coluna?
Flexao e extensao
Rotacao
Lateralizacao
Em que postura deve estar o paciente para fazer esse exame de forma geral?
De pé
Quais os possiveis desvios a serem analisados?
Cifose, lordose e escoliose
L de lombar
C de cervical
Como deve er estabelecida a palpacao da coluna?
Devemos palpar ou percutir as apofises espinhosas para avaliar artrite ou ate mesmo fraturas do corpo vertebral.
Alem disso temos que palpar ao lado da vertebras, na musculatura paravertebral, para que possamos identificar contraturas que possam ter sido estabelecidas e orientar um tratamento para as mesmas
Quais os sinais para pesquisa de sinal radicular?
📌 Sinal de Lasègue e Sinal de Bragard
Ambos os sinais são utilizados no exame neurológico para avaliar a presença de compressao das raízes nervosas lombossacras, principalmente no contexto de hérnia de disco e ciática. Mas tbm pode ser um tumor e um abscesso perivertebral causado por ex pela Tb.
1️⃣ Sinal de Lasègue (Teste de Elevação da Perna Estendida)
• Como realizar: 1. Paciente em decúbito dorsal. 2. O examinador eleva passivamente a perna do paciente, mantendo o joelho estendido. 3. O teste é positivo se o paciente relatar dor lombar e/ou irradiada para a perna entre 30° e 70° de elevação. • Indica: Compressão ou irritação do nervo ciático, geralmente por hérnia de disco L4-L5 ou L5-S1.
2️⃣ Sinal de Bragard (Variante do Lasègue)
• Como realizar: 1. O examinador realiza o teste de Lasègue até o ponto de dor. 2. Em seguida, abaixa ligeiramente a perna até cessar a dor. 3. Dorsiflexiona o pé passivamente. 4. O teste é positivo se a dor retorna com a dorsiflexão. • Indica: Confirma irritação radicular do nervo ciático.
📌 Diferença: O sinal de Lasègue identifica a irritação nervosa com a elevação da perna, enquanto o Bragard confirma o diagnóstico ao aumentar a tensão sobre o nervo com a dorsiflexão.
• Abaixo de 30°: Pouca tensão sobre o nervo ciático; dor nessa fase pode estar relacionada a outras condições (ex.: sacroileíte, espasmos musculares). • Entre 30° e 70°: Indica maior estiramento do nervo ciático e possíveis radiculopatias lombares, geralmente por hérnia de disco L4-L5 ou L5-S1. • Acima de 70°: A tensão é mais sobre os músculos isquiotibiais e a articulação do quadril, reduzindo a chance de ser uma compressão radicular.
Como avaliamos a amplitude de flexao da coluna toraco lombar?
Teste de Schober
Como é feito?
Partido da espinha iliaca postero superior em sua linha horizontal marcamos 10 cm verticais.
Agora pedimos para o paciente abaixar e tentar encostar no chao com as maos sem dobrar o joelho, fazndo uma flexao de coluna.
Devemos medir quanto essa distancia esta agr, deve ser maior ou igual a 15 cm.
Abxo disso sera um Teste positivo
Como interpretamos os resultados?
Se for um jovem com sinais de inflamacao local ou sistemica devemos interpretar que se trata de uma espondilite anquilosante, uma viave explicacao para reducao de amplitude na flexao.
Se for um idoso sem sinais inflamatorios trata-se apenas de artrose.
N necesariamente um resultado positivo sera indicativo de espondilite anquilosante.
