PCR Flashcards
Qual a def de PCR?
Seria a interrupcao do fluxo sanguineo e ou respiratorio
A maior parte das manobras tem como objetivo o que?
Garantir pressao de perfusao coronariana e cerebral minima
Como identificamos uma PCR?
Ausencia de pulso central (pulsos perifericos em varias circunstancias podem n ser identificados, como uma situacao de choque), ausencia de movimentos respiratorios e alteracao (ausencia) do nivel de consciencia. Isso compoem a triade
Algum desses componentes pode ser “desnecessario”?
Para um medico, o nivel de consciencia. Pois se n ha resp e n ha pulso n tem como haver nivel de consciencia.
Por que esse dado é relevante?
Pois temos pouco tempo para agir, se percebemos ausencia de mov resp e de pulso nem mesmo precisamos checar a consciencia.
Apos quanto tempo da identificacao de ausencia de resp e de pulso eu devo comecar a massagear o paciente?
10s (no caso a triade dev ser finalizada em ate 10s)
Qual é a cadeia de sobrevivencia segundo o guideline de 2020?
Identificar e iniciar as manobras, sendo 10s o tempo recomendado.
Comecar a compressao toracica rapida
Fazer a desfibrilacao quando necessaria
Oferecer suporte avancado de vida
Cuidados pos ressucitacao
Cuidados de recuperacao, ela pode ser longa.
Qual o objtvo das manobras feitas em um paciente com PCR?
Manter fluxo circulatorio e respiratorio. Devo tentar manter os orgao vitais viaveis
Apos o suporte basico de vida, o que é necessario?
Garantir a chegada no suporte avancado. Nao basta apenas a ressucitacao, precisamos de assistencia de suporte avancado.
Apos identificar a triade, na realidade, deve ser feito oq? Para que as compressões servem?
Chamar ajuda antes mesmo de comecar as compressoes toracicas externas. As compressoes so servem para manter uma viabilidade minima de orgaos vitais ate suporte mais amplo chegar, suporte avancado de vida.
Alem de compressoes o que é relevante no suporte basico de vida?
Ventilacao, seguindo a relacao compressao ventilacao
Qual a pressao de perfusao coronariana que deve ser buscada?
15 a 25 mmHg
Qual a logica de uma compressao pulmonar?
Nos servimos de bomba, ao comprimir o coracao expulsamos o sangue e ao parar de comprimir ele retorna ao coracao.
O que uma manobra adequada deve apresentar?
Compressao rapida e forte (por volta de 100/min) associada a depressao de por volta de 5 cm do esterno. O retorno do torax deve ser completo.
Como devemos parar as compressoes?
Elas devem ser minimizadas, ent n devemos ficar checando para ver se o pulso voltou, e apenas deveremos interromper as compressoes quando estritamente necessario e so por dez segundos.
Procurar se sao 10 s msm
E quando é estritamente necessario?
Na hora de trocar o operador, a qualidade da compressao toracica cai mto se n trocar em ate 2 min.
O que devemos evitar ao maximo nessas circunstancias? Em que estamos exercendo jma ventilação e quantas devem ser feitas?
Nao hiperventilar, para que n haja um aumento da pressao toracica e consequentemente uma queda de retorno venoso. Devemos oferece de 8 a 10 incursoes por min
Obs devemos reavaliar o ritmo a cada 2 min
Qual seria a opcao de ventilacao em um ambiente extra hospitalar?
Boca a boca
Devemos ou n fazer? A resp boca a boca
N faz diferenca, n aumenta a sobrevida do paciente tendo em vista que apenas ofertariamos a nossa porcao expirada de oxigenio, e ao fazer as compressoes isso por si so ja garante mov resp com ar composto por 21% O2. Assim, n faz diferenca.
Ha uma excessao para afogados.
E no ambiente intra-hospotalar? Ventilamos ou n?
Com um “ambu” (????) e uma mascara posso ofertar quase 100% de O2, de forma que haja necessidade de ventilar sim nesse contexto.
Qual a relacao estabelecida entre compressao e ventilacao?
30 pra 2. Porem destaco que no extra hospitalar deveria fazer de 100 a 120 compressoes por minuto, sem parar.
No extra hospitalar como funciona o uso do desfibrilador?
Ele serve para ajudar o leigo, ou seja, ele ira fazer a leitura depois de colar as pas no torax do paciente e determinar se é necessario o choque ou n
E no intra hospitalar? Quando e como uso desfibrilador?
Eu tomo essa deciasao, colo as pas no torax e determino se é ou n necessario. Tenho ate 10 s apenas de intervalo de tempo para parar as compressoes. Assim, devo fazer isso enquanto meu colega esta ventilando no intervalo entre compressoes. Ao encostar as pas no torax eu obtenho diag.
Ao encostar as pas no torax o que obtenho?
Ondas na tela, essas ondas sao modalidades de ritmos de parada cardio resp.
Essas modalidades que ditam se eu tenho ou n que desfibrilar.
Quais modalidades indicam necessidade de desfibrilar?
Essas seriam as modalidades chocaveis, e elas indicam que ha atividade eletrica ventricular e que ela esta desorganizada, assim devemos desfibrilar (dar o choque) para que haja possibilidade de reorganizar essa atividade eletrica.
Podemos incluir a taquicardia ventricular e a fibrilacao ventricular.
E quais modalidades nao indicam necessidade de desfibrilar?
As modalidades nao chocaveis, como a assistolia. Essas nos mostram que nao ha atividade eletrica do coracao/ ventriculo. Sendo assim, nao ha o que reorganizar, de forma que chocar esse paciente apenas iria provocar dano ao miocardio sem haver chance de resolver esse quadro.
Por que é necessario corrigir essa desorganizacao?
Pois ela pode er a razao da parada e pode assim ser revertida e curar a parada
Assistolia indica morte?
Nao, apenas indica ausencia de atividade eletrica.
O que é desfibrilar?
Zerar a atvidade eletrica do ventriculo e ver se ela se reinicia conforme esperado.
O que esta ocorrendo tanto na taquicardia ventricular e fibrilacao ventricular?
Ha uma conducao eletrica desorganizada suficientemente para n permitir a sistole ventricular, por isso havendo parada.
Qual seria a modalidade de pior prognostico?
AESP (atividade eletrica sem pulso), em que ao colocar as pas no torax do paciente ao longo dos 10 segundos de pausa para ventilacao vemos que a atividade eletrica cardiaca esta relativamente normal. O que isso significa? Significa que ha uma disfuncao da musculatura ventricular ao inves de eletrica. Dificilmente será revertida.
Como sao os desfibriladores modernos?
Bifasicos e usam 200 joules.
O que mais é relevante acerca do manejo desses pacientes no suporte avancado?(confirmar se é de fato suporte avancado)
As medicacoes a serem usadas
Quando a medicacao entra em cena?
Apos eu determinar qual é a modalidade de parada eu estou me preparando para desfibrilar (caso necessario) e fazendo as compressoes.
Nisso, ja esta sendo estabelecido acesso venoso.
Qual a logica da medicacao?
Independentemente de ser uma mofdalidade chocavel ou n deveremos administrar drogas que retornem o paciente ao seu ritmo de base (bucar o pq achei mto confuso)
De um ex de medicamento e dose relevante para a PCR.
Epinefrina 1mg a cada tres minutos. É necessaria a sua administracao precoce na PCR.
Supunhetamos que eu desfibrilei o paciente pois seu ritmo era chocavel, qual medicacao deve ser administrada agr?
Se eu reorganizei com sucesso esse ritmo eu devo usar uma droga eficiente em manter o ritmo desse exato jeito.
Ou seja, eu quero estabilizar essa membrana eletrica, essa seria a Amiodarona 300 mg ou Lidocaína 1 mg/kg.
PERGUNTA SERA QUE EM AESP EU ADMINISTRO EPINEFRINA E SE SIM PQ??
Depois de ja estabelecido todo o circuito de suporte avancado, o que deve ser feito?
A determinacao da etiologia
Como eu relaciono causa de parada e seu tratamento?
Eu trato apenas a causa final que efetivamente causou a parada. Por ex, se maurilo leite teve infeccao urinaria e isso evoluiu para sepse, choque septico e enfim hipovolemia e isso causou parada, eu vou tratar TD isso? Nao, eu vou manejar a hipovolemia apenas, pois é emergencial.
Quais as principais etiologias de parada?
Hipovolemia, hipoxia, hidrogenio (acidemia), hipo ou hipercalemia, hipotermia, tensao do torax por PT, tamponamento cardiaco, toxinas e trombose coronariana
Qual a diferenca desse diasgnostico para os demais diagnosticos nao emergenciais?
Eu nao busco por muita precisao pois n ha tempo para historias, exames fisicos ou complementares. A hipotese diagnostica sera responsavel por me orientar.
E se chegar um paciente que n sei nada sobre?
Eu depois de fazer tudo que é necessario nesse circuito todo ja visto tenho que tentar diagnosticar, esse é o diferencial do medico na PCR.
Tenho que tentar fazer perguntas muito pontuais a familiares ou amigos la presentes.
Como é a condicao de um paciente apos uma PCR?
Ele acorda com o miocardio e encefalo atordoado. Alem disso tbm esta com os demais orgaos nao vitais isquemiados.
Ent como devemos proceder apos uma PCR revertida?
Atraves do fornecimento de condicoes que oermitam devida recuperacao dos orgaos
O que devemos fazer com um paciente que volta? Por quanto tempo?
Intubar. Pois os orgaos de forma geral estao em isquemia e precisam de descanso para retornar, esse descanso é fornecido atraves de um contexto em que haja ventilacao passiva, de forma que a perfusao dos orgaos retorne ao seu padrao no que se concerne ao oxigenio fornecido e CO2 removido. Isso por pelo menos 24 a 72 horas.
Quais sao os alvos pos PCR?
Primeiro, manter uma pressao arterial sistolica minima de 65 mmHg nem que tenha que usar norepinefrina. Alem disso devo monitorar o ECG E EEG de forma constante.
Qual deve ser a saturacao desse paciente?
92% no minimo, ate 98%. A media com que trabalhamos é de 94%.
Qual deve ser a FR?
10 a 12 IRPM
O que devemos administrar de forma continua?
Algum antiarritmico, como amiolorona ja mencionado.
O que mais deve ser monitorado constantemente apos reverter parada?
Exames laboratoriais, indicativos de funcao renal, hepatic, enzimas cardcs… td que pode ter sido gravemente influenciado na parada.
Qual é outro alvo relevante no pos parada?
O alvo de temperatura. Ele deve ser de 32 a 36 graus por pelo menos 24 hrs pos parada. É mto freuqente fazerem febre pos parada e isso n pode ocorrer pois ha aumento de demanda e o paciente esta em um estagio em que a reducao de demanda é uma necessidade.
Quais as principais novas possibilidades para manejo de pacientes PCR?
Ecmo
Dispositivos mecanicos de compressao toracica, que n sao mto mais eficientes do que as pssoas de fato especialmente pq devemos levar a maquina ate o paciente
Dispositivos de limiar de impedencia, prociurar oq é mas pelo jeito realmente n sao mto eficientes…
Capnografia com forma de ondas que é mto util para analise de se houve de fato eficiencia na hora de exercer nossas compressoes e se a intubacao foi adequada.
O que é o ECMO?
🫀 O que é ECMO?
A Oxigenação por Membrana Extracorpórea (ECMO) é uma técnica de suporte circulatório e respiratório utilizada em pacientes com insuficiência cardíaca ou respiratória grave refratária ao tratamento convencional. Funciona como um pulmão ou coração artificial temporário, permitindo que os órgãos do paciente descansem e se recuperem.
⚙️ Como Funciona?
O ECMO consiste em uma bomba centrífuga que impulsiona o sangue do paciente para um oxigenador de membrana externo, onde ocorre a remoção de CO₂ e a oxigenação do sangue, que depois retorna ao corpo.
✅ O circuito contém:
✔ Cânulas venosas e/ou arteriais para retirada e retorno do sangue
✔ Bomba de fluxo contínuo que mantém a perfusão
✔ Oxigenador de membrana para troca gasosa
✔ Aquecedor para manter a temperatura do sangue
