Abd agudo inflamatório (CONTINUAÇAO) Flashcards
Quando indicar colecistectomia na presença de pólipos vesiculares?
Quando nao? Qual a CD?
▪️colecistectomia se:
- colelitíase + pólipo > 1cm
- pólipo > 10mm
- crescimento rápido
- pólipo no infundíbulo
- pct > 50 anos
▪️acompanhar com USG 6/6 meses:
- pólipo < 1 cm, assintomático
- jovem com pólipo < 10mm, assintomático
-
Indicaçoes de colangiografia intra-operatória?
▪️suspeita de coledocolitíase durante a colecistectomia
▪️suspeita de lesão da via biliar
▪️dúvida anatômica e diagnóstica
CD diante de formação anômala da junção biliopancreática?
Quais os riscos dessa alteração?
Qual a tríade clínica?
Quais exames pedir?
colecistectomia + ressecção da via biliar (colédoco + ducto hepático comum)
▪️Doença cística de via biliar:
- aumenta risco de Colangiocarcinoma
🔹Tríade:
dor abd + icterícia + massa abd
🔹USG + TC + colangio RM + CPRE
🔹TTO: cirurgia
Quais os 3 tipos de lesões de pâncreas e suas características?
▪️CISTOADENOMA SEROSO:
- cicatriz central na TC
- mulher > 60 A
- benigno
- sem elevar marcadores (CEA)
🔹CISTOADENOMA MUCINOSO:
- mais em cauda do pâncreas
- mulher > 40 A
- potencial maligno
- septações e calcificações periféricas
- elevaçao do CEA
▪️NEOPLASIA INTRADUCTAL PAPILÍFERA MUCINOSA (IPMN):
- homem e mulher
- alto risco de malignização
- mais em ducto principal
- imagem em olho de peixe na EDA
Sd de Mirizzi:
▪️fisiopatologia
▪️classificação
▪️TTO
▪️
Sd de Mirizzi:
▪️fisiopatologia
▪️FR
▪️classificação
▪️Dx
▪️CD
▪️obstruçao no DUCTO HEPÁTICO COMUM por compressão extrínseca:
- por calculo no ducto cístico ou infundíbulo ou na bolsa se Hartmann
- a bile n chega ao intestino
▪️FR
- ducto cístico longo, de implantação baixa e paralelo ao ducto hepático
▪️CLÍNICA
- colestase
- tríade de Charcot + elevação de enzimas canaliculares
▪️CLASSIFICAÇÃO de Csendes:
1: obstrução extrínseca
2: fístula + invade 1/3 do ducto hepático
3: fístula + invade 2/3 do ducto hepático
4: destruição completa do coledoco
▪️DX
- CPRE: padrao ouro
Mostra:
- cálculo impactado no infundíbulo
- dilatação das vias biliares intra-hepáticas
🔹CONDUTA:
▪️videolaparoscopia:
- tipos 1 e 2 (colecistectomia)
▪️cirurgia aberta: (preferível)
- tipos 3 e 4 (colecistectomia
+ Biliodigestiva em Y de Roux)
Se pct com coledocolitíase, evoluindo com colangite, mas o cálculo é MUITO GRANDE ou há ESTENOSE do colédoco, qual a melhor CD?
▪️drenagem percutânea:
- pois nesse caso o endoscópio da CPRE não vai passar
Doenças genéticas que sao fatores de risco para colelitíase?
Sd de Gilbert
Doença de Gaucher
CD em caso de coledocolitíase, mas em idoso e com via biliar doente?
Derivação biliodigestiva por coledocoduodenostomia
Se PCT fez colecistectomia por vídeo e retorna poucos dias após com dor abd + febre baixa + secreção biliosa por uam das cicatrizes + TC com coleção em HCD sugestivo de líquido biliar.
Qual a CD?
▪️CPRE
- pra drenar + avaliar a lesão e planejar o tto da causa do vazamento
Exame de imagem em caso de suspeita de microlitíase (lama biliar) ou micro-obstrução na região papilar como causa da pancreatite?
USG endoscópica
Qnd pedir TC na pancreatite?
▪️Qnd nao fechar os criterios de Banks no Dx (com clínica + labs)
▪️para avaliar complicações:
- Quando ñ apresenta melhora em pct moderado/grave, após 42-72h, ou 5-7 dias
Sintomas na disfunção do esfíncter de Oddi e como pode ser avaliado?
Qual o tto?
▪️sintomas de cólica biliar + episódios recorrentes de pancreatite aguda
▪️teste de provocação com colecistocnina (cck)
- a vesicula nao contrai com esse estimulo
▪️manometria
- aumentada
🔹TRATAMENTO:
- sintomático
- papilotomia endoscópica (casos graves)
- prótese
Colecistite Alitiásica
▪️mais grave, mais fulminante que a Litiásica
- pode progredir para gangrena e perfuração
▪️90% resolve com drenagem percutânea guiada por imagem
- Mas a colecistectomia é o ideal
Qnd preferir a drenagem no lugar da colecistectomia em pct idoso?
Só se não aguentar cirurgia
