TRAUMA EM OUTROS ÓRGÃOS Flashcards
Trauma por FAB em regiao gástrica sem acometimento do piloro, qual a CD?
Rafia (fechamento primário)
Trauma abdominal + dor referida em ombro direito + dor em HCD sugere lesão de qual órgão?
Fígado
Trauma de baço:
▪️Graus
▪️CD
▪️GRAU 1
Contusao
hematoma < 10%
Laceraçao de capsula < 1cm
Tto conservador
▪️GRAU 2
Hematoma 10% a 50%
Laceraçao de capsula de 1-3 cm
Tto conservador
▪️GRAU 3
Hematoma > 50%
Laceraçao > 3cm
Envolve vaso trabecular
Tto conservador
▪️GRAU 4
Desvascularização > 25%
Laceraçao de vasos segmentares ou hilares
Tto conservador, mas se instável = operar
(Alta taxa de falha no tto conversador)
▪️GRAU 5
Pulverização
Desvascularização
Fragmentação completa
Tto: Operar
❗️fzr vacinação para pneomococo + meningococo + haemophilhus:
- 14 dias antes ou até 14 dias depois
Trauma de Fígado
▪️graus
▪️tto
❗️hematoma vai até o grau 3.
▪️GRAU 1
- hematoma subscapular < 10%
- laceração < 1cm
▪️GRAU 2
- hematoma subscapular 10% a 50%
- Laceração 1-3 cm
▪️GRAU 3
- hematoma subscapular > 50%
- Laceração > 3 cm (3-10 cm)
▪️GRAU 4
- rotura de parênquima 25-75%
- laceração profunda > 10cm
- envolve 1-2 seguimentos
▪️GRAU 5
- rotura de parênquima > 75%
- envolve > 3 seguimentos
- lesão de veias hepáticas
▪️GRAU 6
- avulsão hepática
🔹TTOs:
- Graus 1, 2 e 3: conservador
- Grau 4: se estável = embolização
- Grau 5 e 6: cirurgia
❗️Se pct instável: Empacotamento
- técnica para fzr parar o sangramento hepático, enchendo de compressas ao redor do fígado:
- se parar: fzr ligadura dos vasos + interposição com epiplon
- se ñ parar de sangrar: cirurgia de controle de danos
Dx de Sd compartimental + manejo
▪️PIA > 20 mmHg + disfunção orgânica
(PA normal: 5-7mmHg)
▪️Medidas:
Posição supina
Reposição com cautela
Drenagem de coleções
Analgesia, sedação
Descompressão: se PIA > 25 mmHg e refratário às medidas iniciais
Manejo no trauma retroperitoneal de acordo com a zona acometida?
▪️ZONA 1 (central)
- grandes vasos (aorta, cava abdominal)
CD: explorar (manobra de Kocher)
▪️ZONA 2 (laterais, rins)
- goteiras parietocólicas
- possibilidade de lesão renal
- CD: explorar (manobra de Cattell e Mattox)
▪️ZONA 3 (pelve)
- pelve, fratura de bacia
CD no trauma contuso: NÃO explorar
CD no trauma penetrante: explorar
Fratura de Chance
👉Fratura lombar com desvio.
Ocorre em trauma abdominal com lesado por desaceleração brusca
Se pct ESTÁVEL com trauma esplênico com extravasamento de contraste na fase arterial (blush). Qual a CD?
▪️Angio-Embolizaçao por Arteriografia
(Radiologia intervencionista)
👇🏻
Se nao tiver isso disponível, faz apenas:
👇🏻▪️Observação em UTI + controle de Hb
Trauma renal.
Quais as indicações cirúrgicas?
▪️instabilidade
▪️hematoma retroperitoneal:
- só se em expansão ou pulsátil
▪️associação de lesão em outras vísceras
▪️Falha da embolização
Pct com trauma renal, apresentando queda de Hb, mas ESTÁVEL, qual a CD?
Embolização seletiva.
Se falha -> cirurgia
Qual a possível manifestação após trauma hepático com hemobilia?
Qual exame pedir?
Hemorragia Digestiva Alta.
👉 pedir Angio-TC
- para avaliar o quadro vascular
- pode ser seguida da Arteriografia terapêutica
Trauma de Pâncreas:
▪️grau 1:
- hematoma: contusão menor (s/ lesão de ducto)
- Laceração superficial menor
CD: clínico
▪️grau 2:
- hematoma: contusão maior (s/ lesão de ducto)
- Laceração maior (s/ lesão de ducto)
CD: drenagem + SNE pós Treitz
▪️grau 3:
- lesão de parênquima COM lesão ductal
OU
- Laceração: transecção distal
CD: drenagem + pancreatectomia
▪️grau 4:
- Lesao de parênquima COM lesão de ampola
OU
- Laceração: transecção proximal
CD: drenagem + Y de roux
▪️grau 5:
- destruição da cabeça do pâncreas
CD: drenagem + Y de roux
Lesão hepática com blush arterial na TC e pct estável, porém, com sinais de peritonite. Qual a CD?
▪️Arteriografia + Embolização:
(Pq o blush arterial = lesão arterial)
Depois
👇🏻
▪️Laparotomia
- pela peritonite
Pct com fratura de pelve + hematoma perineal + sangue no ostio da retra.
Qual exame confirma o Dx de lesao uretral?
Uretrocistografia retrógrada
👉Injeta contrasta pela sonda:
- se ele passar ate a bexiga sem extravasar: nao houve lesão.
- se ele extravasar: houve lesão
Lesão de Duodeno
▪️GRAU 1
- Hematoma de 1 porçao
- laceraçao parcial
▪️GRAU 2
- Hematoma em > 1 porçao
- laceraçao c descontinuidade < 50%
▪️GRAU 3
- laceraçao c descontinuidade > 50%
▪️GRAU 4
- laceraçao c descontinuidade > 75%
- envolve ampola / ducto biliar
▪️GRAU 5
- Laceração + Desvascularizaçao
