Trauma Torácico

Question 1

Critérios para retirada de dreno de tórax

Answer 1

Melhora clínica:
- sem dor, ventila bem, ausculta normal

Melhora radiológica:
- expansão normal sem evidência de ar na cavidade.

Melhora do débito:
- drenagem < 100ml em 24h
- líquido seroso ou nada
- ausência de bolhas de ar no selo d’água; pode oscilar com a respiração (escape de ar é que não é normal e pode indicar fístula aérea)
-

Question 2

O que é o E-FAST e para que serve?

Answer 2

FAST estendido.
Serve para avaliar pneumotórax e hemotórax

Question 3

Pct sofreu PAF no 3o EIC direito, com drenagem pleural com > 1500mL de sangue. Está em choque. Qual a CD?

Answer 3

É um hemotórax maciço (> 1500mL)
Vai para a toracotomia para controlar o sangramento (lesão de vasos da base).

Question 4

O que fazer antes de drenagem de hemotórax devido trauma penetrante?

Answer 4

ATB profilático (cefalozina), pois reduz 5x a taxa de empiema e 2x a taxa de PNM

Question 5

Exame físico do AR no pct com hemotórax maciço?

Answer 5

• MV diminuído
• Percussão maciça ou abolida
• Traqueia centralizada
• jugular colabada (devido hipovolemia grave)

Question 6

Definição e tratamento temporário e definitivo do pneumotórax aberto

Answer 6

Ferimento aberto na parede torácica com diâmetro 2/3 maior que o diâmetro da traqueia, com entrada de ar pelo orifício.
(O ar entra pelo buraco e não pela traqueia e o pct não ventila, gerando insuficiência respiratória)

Tto temporário: curativo de 3 pontas

Tto definitivo: drenagem torácica em outro sítio.
Avaliar necessidade de cirugia após.

Question 7

Definição de hemotórax maciço e indicação de toracotomia de urgência

Answer 7

Hemotórac maciço: saída de > 1500 mL de sangue

• Indicar Toracotomia se:
  • drenar > 1500 mL
  OU
  • > 200 mL em 2 a 4h
  • necessidade contínua de transfusões
  • PCR + ferimento em área de Zielder

Question 8

Tratamento temporário e definitivo no tamponamento cardíaco

Answer 8

DEFINITIVO
- toracotomia

TEMPORÁRIO
- Pericardiocentese = punção de Marfan (se não puder fzr a toracotomia naquele momento)

Question 9

Qual a tríade de Back e o que ela representa?

Answer 9

Tamponamento Cardíaco

Hipotensão
Abafamento de bulhas
Turgência jugular

Question 10

PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
X
HEMOTÓRAX MACIÇO

Answer 10

▪️PNEUMOTORAX
- MV diminuído
- hipertimpanismo
- desvio de traqueia
- turgência jugular

CD:
- toracocentese ou digitocompressão
- **drenagem*

▪️HEMOTÓRAX MACIÇO
(Drenagem > 1.500 mL)
- MV diminuído
- maciçez
- traqueia centralizada
- jugular colabada (pela hipovolemia)

CD:
- Drenagem
- Toracotomia (corrigir vaso)

❗️*Toracotomia de urgência** se:
- drenagem imediata 1.500 mL
- débito > 200 mL/h em 2h ou 4h
- necessidade contínua de transfusões
- choque
- tamponamento cardíaco
- rotura esofágica
- Lesao de árvore traqueobrônquica

Question 11

CD no hemotórax retido?
Como prevenir?

Answer 11

▪️Video- toracoscopia:
- ideal até o 5o dia após o trauma

❗️se ficar retido, pode complicar (com empiema, PNM, encarceramento pulmonar), e necessitar de a toracotomia

▪️Prevençao:
fisioterapia respiratória + analgesia

Question 12

Qnd ter CD conservadora em Pneumotórax?

Answer 12

Se pct ASSINTOMÁTICO
+
▪️pneumotorax pequeno (distancia do parênquima pulmonar à caixa toràcica < 2-3cm)
ou
▪️pneumotórax oculto (nao vê no raio x)

❗️desde que sem necessidade de IOT ou de transporte aéreo

Question 13

Como está a jugular no pneumotórax hipertensivo x no hemotórax

Answer 13

▪️Pneumotórax: turgência jugular

▪️Hemotórax: jugular colabada/murcha
- pela hipovolemia

Question 14

CD no hemotórax simples x Hemotórax maciço

Answer 14

▪️simples (< 1.500 mL OU < 200mL por 2-4 h)
- Observar sangramentos, débito

▪️maciço (>1.500 mL ou >= 200 mL/h por 2-4 h)
- drenagem + toracotomia