Abdome Agudo Obstrutivo Flashcards
O que é Má rotação intestinal e qual indicativo típico? Conduta?
- Condição congênita rara;
- Ceco rotaciona e vai pro quadrante superior direito, causando obstrução intestinal;
- Dx: presença de bandas de Ladd
- Tto: cirurgia de Ladd
Principais etiologias de Abd Agudo Obstrutivo no intestino delgado e no intestino grosso
INTEST DELGADO
- bridas (se fez cirurgia prévia)
- hérnias (se já fez by-pass)
- neoplasias (colon e ovario)
- intussuscepção (invaginação intestinal)
- Ílio biliar (fístula colecisti-entérica de onde o cálculo passa da vesícula pro intestino; pneumobilia)
- Bezoar (concreção de algum material)
INTESTINO GROSSO
- neoplasias
- volvo de sigmoide
- doença inflamatória intestinal (gera estenose)
- intussuscepção (sinal do alvo, linfoma, divertículo de Meckel)
O que diferencia obstrução alta e obstrução baixa?
A valva íliocecal
- alta (duodeno até jejuno)
- baixa (cólon)
Tríade no abdome agudo obstrutivo
Dor abdominal
Distensão abdominal
Parada de eliminação de fezes e flatos
Clínica de obstrução alta X obstrução baixa
ALTA
- dor mais leve
- náuseas e vômitos precoces
- vômitos alimentares, bilhosos (bile) ou salivares
- distensão abdominal tardia
BAIXA
- cólica mais intensa
- primeiro há parada da eliminação de gases e fezes
- distensão abdominal precoce
- vômitos tardios (alimentares e depois fecaloide)
O que é o sinal de Jobert e o que ele indica no quadro de Abd agudo obstrutivo?
É o timpanismo à percussão na topografia de loja hepática (HCD)
Indica perfuração de alça.
Quais os exames de imagem e suas incidências e alterações no Abd Agudo Obstrutivo?
Raio x de abdome
- em pé (anteroposterior) com níveis hidroaéreos
- deitado (anteriposterior) com
empilhamento de moedas
- volvo de sigmoide
- volvo de colon
Raio x de tórax
- em pé (posteroanterior) para ver pneumoperitônio
TC de abdômen (se PCT ESTÁVEL)
- dilatação de alças
- mostra o ponto de obstrução
- pesquisar a etiologia (hérnias, abscessos)
USG
- se gestante
Diferenças na imagem de Rx abdominal em obstrução de intestino delgado X intestino grosso
DELGADO
- distribuição central das alças
- empilhamento de moedas
- ampola retal vazia
- Diâmetro > 3 (o normal é < 3)
GROSSO
- distribuição periférica das alças
- sinal do U invertido = grão de café = volvo de sigmoide
- mostra as haustrações
- Diâmetro > 5 ou 6 (o normal é < 5)
Alterações eletrolíticas na obstrução alta x baixa?
ALTA: intest delgado
- alcalose metabolica + hipocalemia (pelos vômitos)
BAIXA: colon e reto
- acidose metabólica (perde pro 3o espaço) + lactato mais elevado
Sinais de complicação no Abd Agudo Obstrutivo e CD?
- sepse
- peritonite
- alça fachada (as 2 extremidades ocluídas, colo no volvo)
- sinal de jobert
CD: laparotomia
Sd de Wilkie ou da artéria mesentérica superior X Sd de Ogilvie no Abd agudo obstrutivo
Sd de Wilkie
- obstrução alta
- da arteria mesenterica superior
- tto clínico
Sd de Ogilvie
- dilatação maciça do colon, sem obstrução mecânica
- em pcts com: TRM, politrauma, imobilidade, doença neurodegenerativa, distúrbio metabólico
- tto clínico
(1a linha: dieta laxativa; 2a linha: neostigmina e colonoscopia descompressiva)
- tto cirurgico de refratario ao clinico
Tto das bridas no abd agudo obstrutivo
Clínico inicialmente:
- jejum + hidratação + Sonda nasogástrica + analgesia
- observação por 36h a 48h
Cirurgia se:
- refratário ao tro clínico
- TC (ideal c contraste VO após 48h) evidenciando o ponto de stop pela brida
Epidemiologia + Diagnóstico + CD dos tipos de volvo no Abd Agudo obstrutivo
▪️volvo de sigmoide
- idoso, doença de chagas, megacólon
- ápice no lado direito no Raio x de abdômen (aponta pra FIE)
CD:
🔹CD inicial: colonoscopia ou retossigmoidectomia (manobra de Bruusgard) para tentar desfazer o volvo e tirar da urgência até preparar para a cirurgia.
🔹CD definitiva:
se peritonite = laparotomia (se estável = anastomose; se instável = hartmann)
▪️volvo de ceco
- mais raro
- mulher jovem, gestante, puérpera
- tbm pode ser em pct idoso acamado e constipado
- Lado esquerdo no Raio x de abdômen (aponta para a FID)
CD:
- Laparotomia
- decidir no intraoperatório se cecopexia ou colectomia direita
Sinal de Ringler no Abd Agudo Obstrutivo
Delineamento da parece intestinal no Raio x em decúbito
Qual segmento do intestino grosso mais suscetível à ruptura no abdome agudo obstrutivo por CA colorretal estenosante?
Ceco (por ter maior raio)
