Pós Operatório + Complicações Flashcards
Opioides indicados no pós op, se pct nefropata? E qual opioide não é indicado?
Fentanil
Metadona
morfina não é indicada
O que é o score de Caprini no pós op?
- Estratifica risco se TVP
- profilaxia:
Enoxaparina 40mg, EV, 1x/dia
Quais as complicações no pós op?
(Regra dos 4 Ps)
PULMÃO: 1o ao 3o dia
- atelectasia (nas primeiras 24h)
PIÚRIA: 3o ao 5o dia
- ITU
PERNA: 5o ao 7o dia
- TVP e TEP
PAREDE ABD: 5o ao 10o dia
- Infecção de FO, evisceração (deiscência de aponeurose)
Seroma x Evisceração x Eventração
SEROMA
- liq claro (amarelo citrino)
- vol pequeno
- CD: punção/ drenagem
EVISCERAÇÃO
- liq serossanguinolento (água de carne)
- vol grande de líquido
- saída de vísceras
- CD: laparotomia
EVENTRAÇÃO:
- deiscência de aponeurose
- dor abd + grande saída de **secreção serossanguinolenta clara)
- **protusão de víscera (mas não sai)
CD: laparotomia + colocação de tela
Níveis de infecção de sítio cirúrgico
SUPERFICIAL
- pele e subcutâneo
- dor, edema, eritema
- drenagem purulenta
- até 30d
CD: drenagem
PROFUNDO
- fáscia, músculo e aponeurose
- drenagem purulenta
- dor, febre ou abacesso
- até 30d ou até 1 ano (se implante ou prótese)
CD: drenagem + ATB
INTRACAVITÁRIO
- drenagem purulenta
- dor, febre ou abscesso
CD: drenagem + ATB
Causas, Clínica e CD na hipertermia maligna
Causas:
- succinilcolina
- gás inalatório
Clínica:
- Febre
- Trismo
- Hipercapnia
Tratamento:
- O2 + Dantrolene
Pct submetido à raquianestesia ou raquianestesia + peridural para cirurgia em andar inferior do abdome.
Qual risco no pós op?
▪️Bexigoma
massa palpável em hipogástrio + dor abdominal +
Qual a ação do anestésico na raquianestesia?
▪️**Bradicardia e hipotensão **
- por bloqueio do neuroeixo autonômico, levando a uma maior ação parassimpática
CD no íleo paralítico prolongado?
(Pct com distensão abdominal, pouca peristalse, vômitos persistentes)
Sonda nasogástrica para alívio de distensão
+
Nutrição parenteral por acesso venoso profundo (pq o pct vai ficar mto tempo sem comer por via oral e precisa ser nutrido)
Tipo de úlcera de pressão mais comum em:
▪️ pct acamado?
▪️pct cadeirante?
▪️pct acamado: sacral
- tbm a trocantérica (se decúbito lateral) e calcânea
▪️pct cadeirante: isquiática
▪️qual o valor da pressao intra abdominal (PIA) aumentada?
▪️Valor da Sd compartimental Abdominal (SCA)?
▪️PIA > 12 mmHg
▪️SCA:
- se PIA > 20 + disfunção orgânica (IRA, choque cardiovascula).
🔹TTO inicial:
- Descompressão gástrica e vesical c sonda + bloqueador neuromuscular + sedoanalgesia
🔹TTO em refratariedade ou mto grave:
- cirurgia
Sd na realimentação
Qnd o pct internado tem alto risco nutricional (jejum > 5 dias) e precisa iniciar terapia nutricional parenteral, ele pode desenvolver essa Sd após o início da dieta:
hipocalemia + hipofosfatemia + hipomagnesemia
Pct fez cirurgia para cardíaca para troca de valva nativa por prótese valvar mecânica.
Qual a anticoagulação adequada? Por quanto tempo?
Qual o alvo de INR?
▪️Varfarina (anticumarínico)
- nao usar novos anticoagulantes (NOACS) nesse caso!!!
❗️
- pela vida toda
- alvo de INR = 2 a 3
Uma das contraindicações à nutrição enteral é a Sd do intestino curto < de?
100 cm de intestino delgado restante
Riscos metabólicos devido à nutrição parenteral (venosa)?
Hiper natremia
Aumento de CO2
