Prep Pré Op + Risco Cir

Question 1

Quais medicamentos manter no ato cirúrgico?

Answer 1

Aqueles essenciais ao pac:

Anti-hipertensivos (IECA, BRA, betabloq, diuréticos)
Broncodilatadores
Insulina
Psicotrópico (antidepressivos)
Anticonvulsivantes
Levotiroxina
Corticoide

Question 2

Quando fzr corticoide no intraoperatório? Por quê? Qual corticoide fzr?

Answer 2

Qnd o pct fez uso de corticoide recentemente (7,5 mg ou mais de prednisona por 30 dias no último ano)
Isso faz a supre-renal parar de liberar cortisol, que será necessário no pós op.

CD: Hidrocortisona, EV

motivo: risco de fzr crise addisoniana (hipoadrenal)

Question 3

Quando suspender dieta no pré op?

Answer 3

2h: líquidos claros

4h: leite materno

6h: fórmulas, leite normal, dieta leve

8h: comida sólida, carne gordurosa

Question 4

Classificação dos tipos de cirurgia quanto à contaminação?
Qual ATB fzr?

Answer 4

LIMPA: s/ ATB
- segue a técnica asséptica
- nao invade áreas potenc. Contaminadas
- ortop, cardíacas, neurociru, mamoplastia, hernia.
OBS: se uso tela na hérnia ou prótese ortopédica, precisa de ATB)
🔹CD:
- cefalosporina de 1a pra S. Aureus (cefazolina)
- Se alto risco pra MRSA (vancomicina)

POTENC. CONTAMINADA: ATB profilático
- mín quebra de técnica
- atinge áreas potenc contam, mas c controle
- colecistectomia por colelitíase
🔹ATB: cefazolina(1a geração) ou cefoxetina (2a geração)

CONTAMINADA: ATB profilático
- quebra a técnica
- atinge áreas potencialmente contaminadas, mas sem controle (há inflamação, pode haver fezes na cavidade)
- colecistectomia por colecistite

INFECTADA: ATB terapêutico
- há infecção ativa importante (febre, leucocitose, pus, coleção, abscesso) ou perfuração de víscera, fezes, corpo estranho
- ex: ferida traumática, colecistite avançada

🔹Para as 3 ultimas (Gram negativos e anaeróbios):
- Ceftriaxona + metro
- Cipro + metro
- Genta + metro
- Clindam + metro

Question 5

Quanto tempo iniciar o ATB antes da ciru?
Quando repetir a dose de ATB?

Answer 5

Iniciar ATB 30min a 1h antes da ciru.

repetir dose se:
- tempo da ciru for maior que a meia-vida do ATB
- sangramento abundante

Question 6

Checklist da cirurgia segura. Quais as fases?

Answer 6

SIGN IN = CHECK IN
- antes da anestesia

TIME OUT
- antes da incisão

SIGN OUT = CHECK OUT
- antes de fechar a ferida operatória e o pct deixar a sala

Question 7

Quando suspender os antidiabéticos orais antes da cirurgia?
Quando retornar o uso após a cirurgia?

Answer 7

▪️metformina
até 2d antes

▪️inib de SGLT2 (dapaglifozina e família)
até 3-4 d antes

▪️análogos de GLP1 (liraglutida e família):
1 semana antes

OBS: controlar glicemia c insulina, c metade da dose no dia da cirurgia p evitar hipoglicemia.

🔹Retornar o uso após 1-2 dias

Question 8

Quais medicamentos suspender 24h a 48h antes da cirurgia?

Answer 8

novos anticoagulantes (DOACS):
- dabigatrana
- rivaroxabana (xarelto)
- endoxabana

🔹Depende do risco de sangramento :
- ALTO: suspender 24h antes
- BAIXO: suspender 48-72h antes

AINES
- 1 a 3 dias

Question 9

Quais medicamentos suspender 5 a 7 dias antes da cirurgia?

Answer 9

Varfarina
- se INR <= 1,5

antiagregantes plaquetários
- clopidogrel (5 dias)
- AAS (7 dias; só manter se pct cardiopata)

Question 10

Quando suspender fitoterápicos?

Answer 10

• Gingko: 36h antes
• Alho: 7 dias antes

Question 11

Qual medicamento suspender 28 dias antes da cirurgia?

Answer 11

Estrogênios

Question 12

Solicitação de exames complementares antes da cirurgia.
Qnd solicitar? Quais exames?

Answer 12

> 45-50 anos
- homens: ECG

> 55-70 anos
- homem e mulher: ECG + Hemograma

> 70 anos
- Função renal + eletrólitos + glicose

> Rx de tórax
- se ciru cardíaca ou torácica

Question 13

Quanto tempo após um IAM pode fazer uma cirurgia eletiva?

Answer 13

4 a 6 semanas

Question 14

Classificação ASA para o risco cirúrgico do pct

Answer 14

1: sem doença
- não ingere álcool

2: tem doença, mas não limita
- HAS e/ou DM controlados
- tabagismo, etilismo social, obesidade (IMC > 30)
- FAZ ativ do cotidiano

3: doença q limita, mas ñ incapacita
- HAS e/ou DM sem controle
- sequela de AVC (hemiplegia) que limita, mas não incapacita
- FAZ ativ do cotidiano

4: tem doença que incapacita
- ICC descompensada
- NÃO FAZ ativ do cotidiano

5: moribundo: o desfecho é morrer
- ruptura de aneurisma
- AVEh com HIA

6: morte encefálica
- OBS.: os órgãos podem ser doados

ASA-E
- cirurgia de emergência

Question 15

Exemplos de cirurgia limpa?

Answer 15

Neurocirurgia
Cirurgia cardíaca
Mamoplastia

Herniorrafia (sem tela)
Abdominoplastia

Ortopédica (sem prótese)

Question 16

Cálculo de reposição volêmica durante as cirurgias para repor as perdas insensíveis?

Answer 16

0,5mL x peso x tempo da cirurgia

Question 17

Classificação de Mallampati

Answer 17

▪️Dá pra ver:

1: tonsilas (amigdalas) + úvula
Vê pilares e palato mole

2: parte superior das tonsilas + úvula
Vê pilares e palato mole

3: base da úvula
N vê pilares, vê pouco palato Mole

4: só palato duro
N vê pilares, vê quase nada palato mole

Question 18

Quais medicações suspender no dia da cirurgia?

Answer 18

▪️antigos anticoagulantes
- 6h antes: heparina ñ fracionada
- 24h antes: heparina baixo peso mol (Enoxaparina)

▪️Metformina

Question 19

Quando suspender AAS e clopidogrel em cirurgia?
Quando retornar o uso no pós op?

Answer 19

▪️Clopidogrel
5-10 dias antes

▪️AAS
5-10 dias antes
Manter na cirurgia se pct cardiopata

🔹retornar uso 05-07 dias após

Question 20

Como age o anestésico local?

Answer 20

Bloqueia os canais de sódio, interrompendo a transmissão neuronal

Question 21

O que é CO-manejo clínico cirúrgico do pct?

Answer 21

Quando tanto a equipe de cirurgia quanto a de clínica ficam responsáveis pelo pct, podendo avaliar e prescrever o mesmo, sem hierarquias.

Question 22

Em que momento realizar a tricotomia no pct que vai fzr cirurgia?

Answer 22

Imediatamente antes do ato cirúrgico

(se fizer > 2h antes da cirurgia, aumenta risco de infecção local)

Question 23

Profilaxia de tromboembolismo venoso após cirurgia ortopédica?

Answer 23

▪️Por 35 dias

▪️Heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) ou DOACS.
Pode transicionar para AAS pro pct fzr em casa.

OBS: nao pode usar exonaparina se pct com Clearance de Cr < 30

Question 24

O q fzr em pct que usava corticoide antes da cirurgia? Pra evitar qual complicação?

Answer 24

▪️evitar insuficiencia adrenal
- Hidrocortisona 25mg EV

Question 25

ílio adinâmico X ílio prolongado

Answer 25

▪️ílio adinâmico
- ate 12h após
- normal

▪️ílio prolongado
- após 4 dias
- procurar etiologia (anemia, hipocalemia, uremia, infecção

Question 26

Fatores de risco cardiologico

Answer 26

AVC
IAM
IC
DM + insulina

❗️HAS e Dislipidemia NÃO são

Question 27

Quanto ao Estado Funcional do pct antes da cirurgia

Answer 27

❌ 1 MET: só cuidados próprios
- NAO libera pra cirurgia
- pedir ECO com estresse farmacológico (Dobuta)

👇🏻 Libera pros demais:

▪️4 MET: sobe 1 lance

▪️4-10 MET: limpa casa

▪️> 10 MET: pratica esportes