Prep Pré Op + Risco Cir Flashcards
Quais medicamentos manter no ato cirúrgico?
Aqueles essenciais ao pac:
Anti-hipertensivos (IECA, BRA, betabloq, diuréticos)
Broncodilatadores
Insulina
Psicotrópico (antidepressivos)
Anticonvulsivantes
Levotiroxina
Corticoide
Quando fzr corticoide no intraoperatório? Por quê? Qual corticoide fzr?
Qnd o pct fez uso de corticoide recentemente (7,5 mg ou mais de prednisona por 30 dias no último ano)
Isso faz a supre-renal parar de liberar cortisol, que será necessário no pós op.
CD: Hidrocortisona, EV
motivo: risco de fzr crise addisoniana (hipoadrenal)
Quando suspender dieta no pré op?
2h: líquidos claros
4h: leite materno
6h: fórmulas, leite normal, dieta leve
8h: comida sólida, carne gordurosa
Classificação dos tipos de cirurgia quanto à contaminação?
Qual ATB fzr?
LIMPA: s/ ATB
- segue a técnica asséptica
- nao invade áreas potenc. Contaminadas
- ortop, cardíacas, neurociru, mamoplastia, hernia.
OBS: se uso tela na hérnia ou prótese ortopédica, precisa de ATB)
🔹CD:
- cefalosporina de 1a pra S. Aureus (cefazolina)
- Se alto risco pra MRSA (vancomicina)
POTENC. CONTAMINADA: ATB profilático
- mín quebra de técnica
- atinge áreas potenc contam, mas c controle
- colecistectomia por colelitíase
🔹ATB: cefazolina(1a geração) ou cefoxetina (2a geração)
CONTAMINADA: ATB profilático
- quebra a técnica
- atinge áreas potencialmente contaminadas, mas sem controle (há inflamação, pode haver fezes na cavidade)
- colecistectomia por colecistite
INFECTADA: ATB terapêutico
- há infecção ativa importante (febre, leucocitose, pus, coleção, abscesso) ou perfuração de víscera, fezes, corpo estranho
- ex: ferida traumática, colecistite avançada
🔹Para as 3 ultimas (Gram negativos e anaeróbios):
- Ceftriaxona + metro
- Cipro + metro
- Genta + metro
- Clindam + metro
Quanto tempo iniciar o ATB antes da ciru?
Quando repetir a dose de ATB?
Iniciar ATB 30min a 1h antes da ciru.
repetir dose se:
- tempo da ciru for maior que a meia-vida do ATB
- sangramento abundante
Checklist da cirurgia segura. Quais as fases?
SIGN IN = CHECK IN
- antes da anestesia
TIME OUT
- antes da incisão
SIGN OUT = CHECK OUT
- antes de fechar a ferida operatória e o pct deixar a sala
Quando suspender os antidiabéticos orais antes da cirurgia?
Quando retornar o uso após a cirurgia?
▪️metformina
até 2d antes
▪️inib de SGLT2 (dapaglifozina e família)
até 3-4 d antes
▪️análogos de GLP1 (liraglutida e família):
1 semana antes
OBS: controlar glicemia c insulina, c metade da dose no dia da cirurgia p evitar hipoglicemia.
🔹Retornar o uso após 1-2 dias
Quais medicamentos suspender 24h a 48h antes da cirurgia?
novos anticoagulantes (DOACS):
- dabigatrana
- rivaroxabana (xarelto)
- endoxabana
🔹Depende do risco de sangramento :
- ALTO: suspender 24h antes
- BAIXO: suspender 48-72h antes
AINES
- 1 a 3 dias
Quais medicamentos suspender 5 a 7 dias antes da cirurgia?
Varfarina
- se INR <= 1,5
antiagregantes plaquetários
- clopidogrel (5 dias)
- AAS (7 dias; só manter se pct cardiopata)
Quando suspender fitoterápicos?
- Gingko: 36h antes
- Alho: 7 dias antes
Qual medicamento suspender 28 dias antes da cirurgia?
Estrogênios
Solicitação de exames complementares antes da cirurgia.
Qnd solicitar? Quais exames?
> 45-50 anos
- homens: ECG
> 55-70 anos
- homem e mulher: ECG + Hemograma
> 70 anos
- Função renal + eletrólitos + glicose
> Rx de tórax
- se ciru cardíaca ou torácica
Quanto tempo após um IAM pode fazer uma cirurgia eletiva?
4 a 6 semanas
Classificação ASA para o risco cirúrgico do pct
1: sem doença
- não ingere álcool
2: tem doença, mas não limita
- HAS e/ou DM controlados
- tabagismo, etilismo social, obesidade (IMC > 30)
- FAZ ativ do cotidiano
3: doença q limita, mas ñ incapacita
- HAS e/ou DM sem controle
- sequela de AVC (hemiplegia) que limita, mas não incapacita
- FAZ ativ do cotidiano
4: tem doença que incapacita
- ICC descompensada
- NÃO FAZ ativ do cotidiano
5: moribundo: o desfecho é morrer
- ruptura de aneurisma
- AVEh com HIA
6: morte encefálica
- OBS.: os órgãos podem ser doados
ASA-E
- cirurgia de emergência
Exemplos de cirurgia limpa?
Neurocirurgia
Cirurgia cardíaca
Mamoplastia
Herniorrafia (sem tela)
Abdominoplastia
Ortopédica (sem prótese)
Cálculo de reposição volêmica durante as cirurgias para repor as perdas insensíveis?
0,5mL x peso x tempo da cirurgia
Classificação de Mallampati
▪️Dá pra ver:
1: tonsilas (amigdalas) + úvula
Vê pilares e palato mole
2: parte superior das tonsilas + úvula
Vê pilares e palato mole
3: base da úvula
N vê pilares, vê pouco palato Mole
4: só palato duro
N vê pilares, vê quase nada palato mole
Quais medicações suspender no dia da cirurgia?
▪️antigos anticoagulantes
- 6h antes: heparina ñ fracionada
- 24h antes: heparina baixo peso mol (Enoxaparina)
▪️Metformina
Quando suspender AAS e clopidogrel em cirurgia?
Quando retornar o uso no pós op?
▪️Clopidogrel
5-10 dias antes
▪️AAS
5-10 dias antes
Manter na cirurgia se pct cardiopata
🔹retornar uso 05-07 dias após
Como age o anestésico local?
Bloqueia os canais de sódio, interrompendo a transmissão neuronal
O que é CO-manejo clínico cirúrgico do pct?
Quando tanto a equipe de cirurgia quanto a de clínica ficam responsáveis pelo pct, podendo avaliar e prescrever o mesmo, sem hierarquias.
Em que momento realizar a tricotomia no pct que vai fzr cirurgia?
Imediatamente antes do ato cirúrgico
(se fizer > 2h antes da cirurgia, aumenta risco de infecção local)
Profilaxia de tromboembolismo venoso após cirurgia ortopédica?
▪️Por 35 dias
▪️Heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) ou DOACS.
Pode transicionar para AAS pro pct fzr em casa.
OBS: nao pode usar exonaparina se pct com Clearance de Cr < 30
O q fzr em pct que usava corticoide antes da cirurgia? Pra evitar qual complicação?
▪️evitar insuficiencia adrenal
- Hidrocortisona 25mg EV
ílio adinâmico X ílio prolongado
▪️ílio adinâmico
- ate 12h após
- normal
▪️ílio prolongado
- após 4 dias
- procurar etiologia (anemia, hipocalemia, uremia, infecção
Fatores de risco cardiologico
AVC
IAM
IC
DM + insulina
❗️HAS e Dislipidemia NÃO são
Quanto ao Estado Funcional do pct antes da cirurgia
❌ 1 MET: só cuidados próprios
- NAO libera pra cirurgia
- pedir ECO com estresse farmacológico (Dobuta)
👇🏻 Libera pros demais:
▪️4 MET: sobe 1 lance
▪️4-10 MET: limpa casa
▪️> 10 MET: pratica esportes
