NÓDULOS HEPÁTICOS Flashcards
Principais características na imagem dos nódulos hepáticos benignos?
▪️HEMANGIOMA
USG:
- massa bem delimitada, hipodensa
- homogêneo, hiperecoico
- reforço acústico posterior
TC ou RNM:
- impregnação centrípeta do contraste
- captação periférica do contraste
-GLOBULIFORME
▪️HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
- Cicatriz central
- Isodenso na fase portal
▪️ADENOMA
USG:
- heterogêneo, hiperecoico
TC:
- realce periférico
- fluxo centrípeto na fase portal
RNM:
- T1: hiper sinal se hemorragia recente
- T2: hipersinal se hemorragia antiga, necrose ou fibrose
Qual o sexo mais acometido nos nódulos hepáticos benignos?
Em que contexto?
mulheres
👇🏻
▪️HEMANGIOMA
Mulher
▪️HIPERPLASIA NODULAR
- uso de ACO
▪️ADENOMA
- uso de estrogênio
- Sd metabólica
- Anabolizante
Qual o sexo mais acometido no nódulo hepático maligno carcinoma hepatocelular?
Homem
Fatores de risco para nodulo maligno carcinoma hepatocelular,
Cirrose
Hepatite B crônica
Alterações na imagem do nodulo maligno carcinoma hepatocelular?
▪️Hipercaptação de contraste na fase arterial
- fica mais claro, realçado
▪️Wash out precoce na fase venosa (portal/tardia)
- fica escuro, da cor do parênquima
Método para diferenciar Hiperplasia Nodular Focal do Adenoma, visto que a imagem nos dois pode ser semelhante?
▪️contraste hepatoespecífico
- com ac gadoxético - Primovist
- é captado pelos hepatócitos e excretado via biliar
👉 na HNF há captação
👉 ao Adenoma NAO capta
Critérios para transplante hepático
▪️Criterios de Milao:
- 1 nódulo < 5cm
Ou
- Até 3 nódulos < 3cm
- ausência de comprometimento do pedículo vascular
🔹CHILD PUG: B ou C
🔹entram aqueles classificados em BCLC A ou B nos critérios de Barcelona quanto à preservação da funcionalidade hepatite
❗️desde que nao tenha contraindicações
Qnd pode fzr cirurgia/ ressecçao (hepatectomia) do carcinoma hepático?
- função hepática preservada
- 1 nódulo < 5cm OU até 3 nódulos de até 3cm
- Child A
❗️sem cirrose, sem hipertensão portal, sem hiperbilirrubinemia
Qnd indicar quimioembolizaçao transarterial (TACE) no carcinoma hepatico?
▪️Para tumor grande
- reduz o tamanho pra ver se consegue ressecar
- tem q ter função hepática ainda preservada
- Child pug A ou B
Imagem de Esteatose Hepatica Focal
Lesao HIPOatenuante que NAO CAPTA contraste
Precisa de biópsia antes da ressecçao, diante da suspeita de carcinoma hepático pelo exame de imagem?
Nao!
Basta TC trifásica + RNM com washin arterial e wash out venoso
Principal causa de carcinoma hepatico?
Infeccoes virais cronicas:
- hep B e C
Rastreio de CHC no pct cirrotico ou com Hepatite B cronica?
Usg + Alfafetoproteina a cada 6 meses
Se hemandioma assintomático, mas > 5cm, CD?
Acompanhar com USG a cada 6 ou 12 meses
Critérios diagnosticos de CHC?
▪️criterios de Barcelona:
- Lesao > 2cm com HIPERvascularizacao arterial confirmada em 2 exames de imagem
OU
- Lesao > 2cm com HIPERvaacularizacao arterial em 1 exame de imagem + Alfafetoproteína
