Vertiges Flashcards
physiopath nystagmus
nyx vestibulaires reliés aux noyaux oculo moteurs
mvt oculaire lors atteinte vestibule
composition système vestibulaire
vestibule
nerf cochléo vestibulaire
noyaux vestibulaires
4 grandes situations cliniques de vertiges
VPPB: vertiges brefs répétitifs
vertiges récurrents (Menière)
grand vertige rotatoire: névrite
état de déséquilibre
rappels anatomiques système vetibulaire
composé des canaux semi circulaire (3) codant accélération angulaire et organes otolithiques codant accélération linéaire
cellules neurosensorielles au niveau crêtes ampullaires et macules
transmission noyaux via nerf vestibulo cochléaire
caractériser un vertige
mode installation durée périodicité et rythme rotatoire ou non facteur déclenchant signes associés: auditifs, neuro, N/V, sueurs
grandes lignes de l’examen physique devant vertige
otologique
neurologique
postural
examen otologique d’un vertige
otoscope: perforation CI épreuves caloriques ou OMA
acoumétrie au diapason (Weber et Rinne) pour surdité
examen neuro vertige
NC
sd cérébelleux, extra pyramidal ou atteintes périph
examen équilibre postural vertige
1/ NYSTAGMUS: secousse rapide détermine sens; intensité proportionnelle sévérité vertige (1à3)
lunettes de Frenzel ou vidéo nystagmoscopie
2/ déviation index (position assisse)
3/ épreuve Romberg: si origine otologique, déviation coté malade
4/ marche aveugle Fukuda: festinant: cérébelleux
5/ maneouvre clinique de reproduction vertige
caractéristiques sd vestibulaire central
dysharmonieux
nystagmus multidirectionnel
causes neuro
signes neuro
caractéristiques syndrome vestibulaire périphérique
nystagmus unidirectionnel inhibé pas fixation oculaire
secousse lente et déviation même coté= atteint
signes dig
signes cochléaires
causes surtout ORL
ECP à mener dans vertiges
audiogramme
épreuves vestibulaire caloriques: eau chaude entraine battement coté stimulé, diagramme Freyss (aile papillon) réalisé en dh vertige et 4 jours après arret ttt
Imagerie cérébrale pour causes centrales
VPPB: physiopath
cupulo lithiase dans l’ampoule du canal semi circulaire postérieur
clinique VPP
crises vertigineuses rotatoires récidivantes, début brutal, déclenchées par mvt tête
pas signe auditif
manœuvre Dix Hallpike: vertige+nystagmus
PEC VPPB
manoeuvre de Sémont (libératoire)
disparition en qqs jours à semaines
névrite vestibulaire: physiopath
atteinte rétro labyrinthique herpétique
après épisode infectieux: rhinite, gastro entérite
clinique névrite vestibulaire
sd vestibulaire périph sévère et brutal sans autre symptomes ORL
N/V
PEC névrite vestibulaire
sp
lever précoce et kiné vestibulaire
CT orale 15 jours
pas de récidive
Maladie Ménière: terrain
femme au profil psy sensible
clinique Ménière
acouphène unilatéraux variables hypoacousie de perception vertiges rotatoires itératifs av nystagmus horizonto rotatoire sensation plénitude oreille évolution crises (1 à 48h)
ECP dans Ménière
audiogramme: normal puis hypoacousie de perception
VNG: pas anomalie typique
test diag osmotique: daig +; amélioration surdité (fuite liquide endolymphatique)
IRM pr éliminer pathologie rétro cochléaire
évolution Ménière
vertiges itératifs par crise
puis acouphènes et surdité permanents
PEC Ménière
ttt symptomatique PTS, sédatifs si besoin régime pauvre sel VD, lasilix si invalidant: neurectomie vestibulaire, labyrinthectomie chimique ou décompression chirurgicale
3 grandes autres causes vertiges origine ORL
labyrinthites
trauma labyrinthiques
schwannome vestibulaire
layrinthite:cause et clinique
inflammation infectieuse ou auto immune
crise vertigineuse sévère, surdité perception et otalgie
complications OMA: parencentèse et ATB; syphilitique
viral: ourlien
trauma layrinthique; clinique et complication
vertige franc et nystagmus destructif
compensation centrale
fistule péri lymphatique: vertiges en position latérale déclenchée par bruits soutenus
neurinome acoustique:physiopath
tumeur bénigne à partir cellules schwann du nerf vestibulaire
CAI puis développe vers APC
nerofibromatose type 1:bilat
clinique schwannome
hypoacousie de perception tonale et vocale progressive unilat
acouphènes
surdité perception
sd vestibulaire non dominant: tb équilibre
signes compressifs si tumeur très évoluée
PEC shwannome
IRM APC, hypoT2 prenant contraste
ttt chir par voie trans labyrinthique, radioT ou abstention
grandes étiologies vertiges d’origine centrale
vasculaire accident hémorragiques SEP processus tumoral anomalie congénital central aura migraine, crise comitial, tb réfracif
étiologies vasculaire vertiges
SD Wallenberg: noyau rétro olivaire bulbe; sd alterne brutal
AIT répétitifs: écho TSA, RX rachis pour cervicarthrose
dissection artères vertébrales ou tronc basilaire: cervicalgie+vertige
accidents hémorragiques+vertiges
hématome fosse postérieure
vertiges puis céphalées, tb conscience, sd cérébelleux
processus tumoral et vertiges
tumeur ligne médiane: V4, vermis cérébelleux
lésion latérale cérébelleuse comprimant noyau
enfant: médulloblastome, astrocytome
adulte: métastase, gliomes
TTT crise vertigineuse aigue
H si intolérance digestive
repos au lit, 24-48h
ré hydratation IV si vomissement
anti vertigineux, anti émétique et anxiolytique
