Vertiges

Question 0

physiopath nystagmus

Answer 0

nyx vestibulaires reliés aux noyaux oculo moteurs

mvt oculaire lors atteinte vestibule

Question 1

composition système vestibulaire

Answer 1

vestibule
nerf cochléo vestibulaire
noyaux vestibulaires

Question 2

4 grandes situations cliniques de vertiges

Answer 2

VPPB: vertiges brefs répétitifs
vertiges récurrents (Menière)
grand vertige rotatoire: névrite
état de déséquilibre

Question 3

rappels anatomiques système vetibulaire

Answer 3

composé des canaux semi circulaire (3) codant accélération angulaire et organes otolithiques codant accélération linéaire
cellules neurosensorielles au niveau crêtes ampullaires et macules
transmission noyaux via nerf vestibulo cochléaire

Question 4

caractériser un vertige

Answer 4

mode installation
durée
périodicité et rythme
rotatoire ou non
facteur déclenchant
signes associés: auditifs, neuro, N/V, sueurs

Question 5

grandes lignes de l’examen physique devant vertige

Answer 5

otologique
neurologique
postural

Question 6

examen otologique d’un vertige

Answer 6

otoscope: perforation CI épreuves caloriques ou OMA

acoumétrie au diapason (Weber et Rinne) pour surdité

Question 7

examen neuro vertige

Answer 7

NC

sd cérébelleux, extra pyramidal ou atteintes périph

Question 8

examen équilibre postural vertige

Answer 8

1/ NYSTAGMUS: secousse rapide détermine sens; intensité proportionnelle sévérité vertige (1à3)
lunettes de Frenzel ou vidéo nystagmoscopie
2/ déviation index (position assisse)
3/ épreuve Romberg: si origine otologique, déviation coté malade
4/ marche aveugle Fukuda: festinant: cérébelleux
5/ maneouvre clinique de reproduction vertige

Question 9

caractéristiques sd vestibulaire central

Answer 9

dysharmonieux
nystagmus multidirectionnel
causes neuro
signes neuro

Question 10

caractéristiques syndrome vestibulaire périphérique

Answer 10

nystagmus unidirectionnel inhibé pas fixation oculaire
secousse lente et déviation même coté= atteint
signes dig
signes cochléaires
causes surtout ORL

Question 11

ECP à mener dans vertiges

Answer 11

audiogramme
épreuves vestibulaire caloriques: eau chaude entraine battement coté stimulé, diagramme Freyss (aile papillon) réalisé en dh vertige et 4 jours après arret ttt
Imagerie cérébrale pour causes centrales

Question 12

VPPB: physiopath

Answer 12

cupulo lithiase dans l’ampoule du canal semi circulaire postérieur

Question 13

clinique VPP

Answer 13

crises vertigineuses rotatoires récidivantes, début brutal, déclenchées par mvt tête
pas signe auditif
manœuvre Dix Hallpike: vertige+nystagmus

Question 14

PEC VPPB

Answer 14

manoeuvre de Sémont (libératoire)

disparition en qqs jours à semaines

Question 15

névrite vestibulaire: physiopath

Answer 15

atteinte rétro labyrinthique herpétique

après épisode infectieux: rhinite, gastro entérite

Question 16

clinique névrite vestibulaire

Answer 16

sd vestibulaire périph sévère et brutal sans autre symptomes ORL
N/V

Question 17

PEC névrite vestibulaire

Answer 17

sp
lever précoce et kiné vestibulaire
CT orale 15 jours
pas de récidive

Question 18

Maladie Ménière: terrain

Answer 18

femme au profil psy sensible

Question 19

clinique Ménière

Answer 19

acouphène unilatéraux variables
hypoacousie de perception
vertiges rotatoires itératifs av nystagmus horizonto rotatoire
sensation plénitude oreille
évolution crises (1 à 48h)

Question 20

ECP dans Ménière

Answer 20

audiogramme: normal puis hypoacousie de perception
VNG: pas anomalie typique
test diag osmotique: daig +; amélioration surdité (fuite liquide endolymphatique)
IRM pr éliminer pathologie rétro cochléaire

Question 21

évolution Ménière

Answer 21

vertiges itératifs par crise

puis acouphènes et surdité permanents

Question 22

PEC Ménière

Answer 22

ttt symptomatique
PTS, sédatifs si besoin
régime pauvre sel
VD, lasilix
si invalidant: neurectomie vestibulaire, labyrinthectomie chimique ou décompression chirurgicale

Question 23

3 grandes autres causes vertiges origine ORL

Answer 23

labyrinthites
trauma labyrinthiques
schwannome vestibulaire

Question 24

layrinthite:cause et clinique

Answer 24

inflammation infectieuse ou auto immune
crise vertigineuse sévère, surdité perception et otalgie
complications OMA: parencentèse et ATB; syphilitique
viral: ourlien

Question 25

trauma layrinthique; clinique et complication

Answer 25

vertige franc et nystagmus destructif
compensation centrale
fistule péri lymphatique: vertiges en position latérale déclenchée par bruits soutenus

Question 26

neurinome acoustique:physiopath

Answer 26

tumeur bénigne à partir cellules schwann du nerf vestibulaire
CAI puis développe vers APC
nerofibromatose type 1:bilat

Question 27

clinique schwannome

Answer 27

hypoacousie de perception tonale et vocale progressive unilat
acouphènes
surdité perception
sd vestibulaire non dominant: tb équilibre
signes compressifs si tumeur très évoluée

Question 28

PEC shwannome

Answer 28

IRM APC, hypoT2 prenant contraste

ttt chir par voie trans labyrinthique, radioT ou abstention

Question 29

grandes étiologies vertiges d’origine centrale

Answer 29

vasculaire
accident hémorragiques
SEP
processus tumoral
anomalie congénital central
aura migraine, crise comitial, tb réfracif

Question 30

étiologies vasculaire vertiges

Answer 30

SD Wallenberg: noyau rétro olivaire bulbe; sd alterne brutal
AIT répétitifs: écho TSA, RX rachis pour cervicarthrose
dissection artères vertébrales ou tronc basilaire: cervicalgie+vertige

Question 31

accidents hémorragiques+vertiges

Answer 31

hématome fosse postérieure

vertiges puis céphalées, tb conscience, sd cérébelleux

Question 32

processus tumoral et vertiges

Answer 32

tumeur ligne médiane: V4, vermis cérébelleux
lésion latérale cérébelleuse comprimant noyau
enfant: médulloblastome, astrocytome
adulte: métastase, gliomes

Question 33

TTT crise vertigineuse aigue

Answer 33

H si intolérance digestive
repos au lit, 24-48h
ré hydratation IV si vomissement
anti vertigineux, anti émétique et anxiolytique