Infections naso sinusiennes Flashcards
situation anatomique sinus
etmoidal: méninge, orbite, FN cellules ant méat moyen et cellules post méat sup
maxillaire: dans os maxillaire méat moyen
frontraux: os frontal (méat moyen)
sphénoidal: sphénoide, drainage FN
formation des 4 sinus
ethmoidal: M1
maxillaire: 3-4 ans
frontaux: 5-10 ans
sphénoidaux: 10-15 ans.
2 grandes causes de sinusites maxillaires
- rhinogène: atteinte ostium sinus maxillaire au cours rhinite infl/infectieuse par obstruction extrinsèque ou sténose iatrogène
- dentaire: foyer infectieux
autrement: endogène sans cause retrouvée
facteurs favorisants sinusite maxillaire virale/bactérienne
médicamenteux: polypose naso sinusienne rhinite aigue virale rhinite/rhinosinusite chronique déviation septale affection parodontales ID environnement: natation, plongé, gouttes nasales
SF sinusite maxillaire
dl unilatérale; sous orbitaire, irradiant arcade dentaire, front, orbite
continue, pulsatile, rebelle aux antalgiques, augmente ante flexion et nuit
tableau rhinite inaugurale: rhinorhée ant/post et obstruction nasale
signes physiques sinusite maxillaire aigue
F
dl la mobilisation tête et pression sinus
rhinorrhée post
FN congestives, tapissées sécrétion muco-purulentes
ECP pr confirmation diag
aucun, diag clinique
indication TDM sinus
complication infectieuse
autres ECP de sinusite maxillaire aigue
endoscopie FN: obstruction ostium; écoulement purulent méat moyen
Pano dentaire: recherche origine dentaire
complications sinusite maxillaire
surtout si d’autres sinus atteints
oculo orbitaire: oedème, cellulite, abcès, thrombophlébite sinus caverneux
ostéites maxillaire sup
endo crânien: abcès, méningite, empyèmes, thrombophlébites, PC
PEC sinusite maxillaire aigue
48h ttt symptomatique ou ATB directe selon cas échec: ATB--> Amox 7 à 10 jours ttt symptomatique: prednisome 4 jours si sinusite bloquée VC locaux désinfection pluri quotidienne antalgiques, antipyrétiques arrêt tabac et inhalation mentholée
germes présumés sinusite maxillaire
HI
PNO
staph aureus
M catarrhalis
indications ATB
ATB: dl infra orbitaire R à 48h de ttt symptomatique; unilatéral ou anteflexion; augmentation rhinorhée–> critères majeurs (2/3)
critères mineurs: autres SF et signes physiques
OU échec ttt symptomatique OU compliquée ou infection dentaire homolatérale associée
autres ATB possibles
allergie péni: C2G orale cefuroxime-axétil ou C3G orale cefpodexime-proxetil 5 jours
allergie BétaL: pristinamycine 4 jours
indication ponction drainage sinus dans sinusite maxillaire aigue
hyperalgique, hyperthermique
échec 48h ttt si nécessité retrouver germe en cause
définition sinusite maxillaire chronique
atteinte>3 mois
forme + fréquente de sinusite chronique
dentaire–> à rechercher systématiquement
sur dent pathologique (contiguité)
sur dent saine: migration amalgame dentaire favorisant dvpt mycose (aspergillome)
signes cliniques sinusite maxillaire chronique
dl rhinorrhée ant/post obstruction nasale pesanteur/irritation toux chronique, éternuement \+/- asthénie, tb odorat, diff concentration
ANALYSE ETAT DENTAIRE
ECP à demander devant sinusite maxillaire chronique
endoscopie FN
dentaire: pano, dentscan et cs dentiste
TDM sinus face coupe axiale et coronale NON inj
aspect endoscpie FN de sinusite chronique
inflammation méat moyen, sécrétions
recherche anomalie morphologique (déviation ou PNS)
prélévements
aspect TDM sinusite maxillaire chronique
opacités sinusiennes
épaississement paroi osseuse
CE intra sinusien
calcifications=mycose
PEC sinusite maxillaire chronique
ATB: augmentin ou FQ+flagyl pdt 10 jours
CT courte durée (10 jours)
décongestionnant et lavage pluri quotidien
chir: si échec, méatotomie ou ponction drainage sinus
ttt pathologie causale
PEC sinusite fongique sur pâte dentaire
CHIR: exérèse de l’amalgame et truffe par voie endo nasale
terrain sinusite frontale
jeunes ado, adultes
prépondérance masculine
SF et physiques sinusite frontale
dl sus orbitaire frontale en barre irradiant tout crâne pulsatile augmentées ante flexion contexte rhinite fatigue, vertiges et nausées \+/- F; dl à presssion
ECP sinusite frontale
TDM++ (surtout si compliqué)
endoscopie: pus au niveau méat moyen, prélévement
germes + souvent en cause dans sinusite frontales
HI
PNO et staph aureus
3 grands cadres de complications des sinusites frontale
endocrâniennes
frontale
orbitaire
complications endocrâniennes: définitions
empyème
abcès (épidural ou parenchymateux)
thrombophlébite sinus sagittal transverse
méningite
à suspecter: F, céphalée, altérations fonctions sup, anomalies examen neuro
ECP complication endocranienne sinusite frontale et germe en cause
staph doré
TDM inj, PL et IRM
ostéomyélite frontale: clinique, paraclinique et germe
staph doré, strepto et anaérobies
lyse osseuse, lacunes, séquestres osseux
scinti Tc99m et Ga67
drainage, parage des fragments nécrosés et ATBIV pdt 6 semaines
complications orbitaires des sinusites F: type
abcès orbitaire ou sous périosté
thrombophlébite sinus caverneux
cellulite
clinque thrombophlébite sinus caverneux
chémosis, exophtalmie, ophtalmoplégie complète, dl++ et sepsis sévère
PEC complications orbitaires des sinusites frontales
ATB IV UR
chir dès BAV, abcès, aggravation symptomes ou absence amélioration
PEC sinusite frontale
H si récidive, compliquée, hyperalgique, ID, résistance ttt
ATB: augmentin 7 à 10 jours ou C2G/C3G orales ou pristinamycine
CT locaux ou général si hyperalgique
antalgiques, antipyrétiques
VC locaux
lavage pluriquotidien
mucolytiques
indications PEC chir
antalgique si hyperalgique et rebelles ttt
complication
persistance clinique
sinusite frontale chronique: physipath
anomalie drainage du sinus frontal par l’intermédiaire du canal naso frontal
congénital ou acquis
diagnostic sinusite frontale chronique
> 3 mois
dl frontale +/- rhinorhée ant, oedème F
PEC sinusite frontale chronique
reperméabilisation canal
extracrânialisation sinus ou comblement
sinusite sphénoidale: SF
céphalées rétro orbitaire unilat irradiant vers vertex et région occipitale
continues, pulsatiles, insomniantes, rebelles antalgiques et exacerbées par mouvement tête
si chronique: dl intermittentes ou continues +/- congestion et poussées
signes physiques sinsite sphénoidale
F doit faire rechercher complication
dl provoquée aux changements position
rhinorrhée post mucopurulente
ECP à demander devant suspicion sinusite sphénoidale
endoscopie nasale sous AL
TDM sinus
IRM si compliqué (hypoT1 et hyperT2)
aspect endoscopie nasale sinusite sphénoidale
obstruction infl et écoulement purulent, prélever: HI, PNO, SBHA, et staph aureus
TDM sinusite sphénoidale: aspect
opacité intra sphénoidale homogène
épaississement parois osseuse (chronique)
grandes complications sinusites sphénoidales
atteintes PC méningite thrombophlébite sinus caverneux ostéite BdC empyème sous dural abcès cérébral
PC atteintes lors sinusite sphénoidale
5, oculomot (3,4 et 6) et névrite optique
germe impliqué dans méningite purulente
PNO
clinique thrombophlébite sinus caverneux
exophtalmie ophtalmoplégie dl chémosis paralysie oculomotrice oedème palpébral
PEC sinusite frontale
IV probabiliste: augmentin/C2G ou C3G orales/pristanamycine= 10 jours
antalgiques, antipyrétiques
VC locaux
ttt chirurgical: indications
ponction drainage sinus s hyperalgique, hyperpyrétique sans amélioration clinique 24h après ttt complication chronique
éthmoidite aigue enfant: terrain
nourrisson et jeune enfant
clinique ethmoidite aigue
SG: F++, frissons, AEG, rhinopharyngite aigue
signes locaux:
oedème dlx débutant à angle int et s’étendant aux paupières
dl orbitaires +++
écoulement nasal unilatéral, obstruction nasale
complications à rechercher à l’examen clinique de l’ethmoidite
orbitaire:exophtalmie chemosis oculaire: BAV abolition RPM anesthésie cornéenne, paralysie oculomotrice photophobie raideur nuque
ECP à demander devan ethmoidite
TDM écho orbitaire IRM si complications HC PL ponction abcès NFS et CRP
germes en cause dans ethmoidite
PNO
staph doré
HI
anaérobies
complications orbitaires de l’ethmoidite
cellulite
abcès
thrombophlébite sinus caverneux
a suspecter devant: oedème violacé; chemosis, paralysie oculomotrice, mydriase paralytique, anesthésie cornéenne, BAV
complications intra crâniennes ethmoidite
ostéomyélite
méningite
abcès
empyème sous dural
Dff ethmoidite
piqure insecte conjonctivite darcryocystite aigue: apyrexie et pus méat lacrymaux cellulite sur abcès dentaire tm orbitaire
PEC ethmoidite
H, ATB UR IV: C3G+ fosfo 5 jours puis relais per os: augmentin 10 jours
antalgiques, antipyrétique
lavage
drainage en UR si abcès
