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ORL > Infections naso sinusiennes > Flashcards

Infections naso sinusiennes Flashcards

0
Q

situation anatomique sinus

A

etmoidal: méninge, orbite, FN cellules ant méat moyen et cellules post méat sup
maxillaire: dans os maxillaire méat moyen
frontraux: os frontal (méat moyen)
sphénoidal: sphénoide, drainage FN

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1
Q

formation des 4 sinus

A

ethmoidal: M1
maxillaire: 3-4 ans
frontaux: 5-10 ans
sphénoidaux: 10-15 ans.

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2
Q

2 grandes causes de sinusites maxillaires

A
  • rhinogène: atteinte ostium sinus maxillaire au cours rhinite infl/infectieuse par obstruction extrinsèque ou sténose iatrogène
  • dentaire: foyer infectieux
    autrement: endogène sans cause retrouvée
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3
Q

facteurs favorisants sinusite maxillaire virale/bactérienne

A 
médicamenteux: 
polypose naso sinusienne
rhinite aigue virale
rhinite/rhinosinusite chronique
déviation septale
affection parodontales
ID
environnement: natation, plongé, gouttes nasales
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4
Q

SF sinusite maxillaire

A

dl unilatérale; sous orbitaire, irradiant arcade dentaire, front, orbite
continue, pulsatile, rebelle aux antalgiques, augmente ante flexion et nuit
tableau rhinite inaugurale: rhinorhée ant/post et obstruction nasale

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5
Q

signes physiques sinusite maxillaire aigue

A

F
dl la mobilisation tête et pression sinus
rhinorrhée post
FN congestives, tapissées sécrétion muco-purulentes

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6
Q

ECP pr confirmation diag

A

aucun, diag clinique

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7
Q

indication TDM sinus

A

complication infectieuse

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8
Q

autres ECP de sinusite maxillaire aigue

A

endoscopie FN: obstruction ostium; écoulement purulent méat moyen
Pano dentaire: recherche origine dentaire

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9
Q

complications sinusite maxillaire

A

surtout si d’autres sinus atteints
oculo orbitaire: oedème, cellulite, abcès, thrombophlébite sinus caverneux
ostéites maxillaire sup
endo crânien: abcès, méningite, empyèmes, thrombophlébites, PC

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10
Q

PEC sinusite maxillaire aigue

A 
48h ttt symptomatique ou ATB directe selon cas
échec: ATB--> Amox 7 à 10 jours
ttt symptomatique:
prednisome 4 jours si sinusite bloquée
VC locaux
désinfection pluri quotidienne
antalgiques, antipyrétiques
arrêt tabac et inhalation mentholée
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11
Q

germes présumés sinusite maxillaire

A

HI
PNO
staph aureus
M catarrhalis

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12
Q

indications ATB

A

ATB: dl infra orbitaire R à 48h de ttt symptomatique; unilatéral ou anteflexion; augmentation rhinorhée–> critères majeurs (2/3)
critères mineurs: autres SF et signes physiques
OU échec ttt symptomatique OU compliquée ou infection dentaire homolatérale associée

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13
Q

autres ATB possibles

A

allergie péni: C2G orale cefuroxime-axétil ou C3G orale cefpodexime-proxetil 5 jours
allergie BétaL: pristinamycine 4 jours

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14
Q

indication ponction drainage sinus dans sinusite maxillaire aigue

A

hyperalgique, hyperthermique

échec 48h ttt si nécessité retrouver germe en cause

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15
Q

définition sinusite maxillaire chronique

A

atteinte>3 mois

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16
Q

forme + fréquente de sinusite chronique

A

dentaire–> à rechercher systématiquement
sur dent pathologique (contiguité)
sur dent saine: migration amalgame dentaire favorisant dvpt mycose (aspergillome)

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17
Q

signes cliniques sinusite maxillaire chronique

A 
dl
rhinorrhée ant/post
obstruction nasale
pesanteur/irritation
toux chronique, éternuement
\+/- asthénie, tb odorat, diff concentration

ANALYSE ETAT DENTAIRE

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18
Q

ECP à demander devant sinusite maxillaire chronique

A

endoscopie FN
dentaire: pano, dentscan et cs dentiste
TDM sinus face coupe axiale et coronale NON inj

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19
Q

aspect endoscpie FN de sinusite chronique

A

inflammation méat moyen, sécrétions
recherche anomalie morphologique (déviation ou PNS)
prélévements

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20
Q

aspect TDM sinusite maxillaire chronique

A

opacités sinusiennes
épaississement paroi osseuse
CE intra sinusien
calcifications=mycose

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21
Q

PEC sinusite maxillaire chronique

A

ATB: augmentin ou FQ+flagyl pdt 10 jours
CT courte durée (10 jours)
décongestionnant et lavage pluri quotidien
chir: si échec, méatotomie ou ponction drainage sinus
ttt pathologie causale

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22
Q

PEC sinusite fongique sur pâte dentaire

A

CHIR: exérèse de l’amalgame et truffe par voie endo nasale

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23
Q

terrain sinusite frontale

A

jeunes ado, adultes

prépondérance masculine

24
Q

SF et physiques sinusite frontale

A 
dl sus orbitaire frontale en barre irradiant tout crâne
pulsatile
augmentées ante flexion
contexte rhinite
fatigue, vertiges et nausées
\+/- F; dl à presssion
25
Q

ECP sinusite frontale

A

TDM++ (surtout si compliqué)

endoscopie: pus au niveau méat moyen, prélévement

26
Q

germes + souvent en cause dans sinusite frontales

A

HI

PNO et staph aureus

27
Q

3 grands cadres de complications des sinusites frontale

A

endocrâniennes
frontale
orbitaire

28
Q

complications endocrâniennes: définitions

A

empyème
abcès (épidural ou parenchymateux)
thrombophlébite sinus sagittal transverse
méningite
à suspecter: F, céphalée, altérations fonctions sup, anomalies examen neuro

29
Q

ECP complication endocranienne sinusite frontale et germe en cause

A

staph doré

TDM inj, PL et IRM

30
Q

ostéomyélite frontale: clinique, paraclinique et germe

A

staph doré, strepto et anaérobies
lyse osseuse, lacunes, séquestres osseux
scinti Tc99m et Ga67
drainage, parage des fragments nécrosés et ATBIV pdt 6 semaines

31
Q

complications orbitaires des sinusites F: type

A

abcès orbitaire ou sous périosté
thrombophlébite sinus caverneux
cellulite

32
Q

clinque thrombophlébite sinus caverneux

A

chémosis, exophtalmie, ophtalmoplégie complète, dl++ et sepsis sévère

33
Q

PEC complications orbitaires des sinusites frontales

A

ATB IV UR

chir dès BAV, abcès, aggravation symptomes ou absence amélioration

34
Q

PEC sinusite frontale

A

H si récidive, compliquée, hyperalgique, ID, résistance ttt
ATB: augmentin 7 à 10 jours ou C2G/C3G orales ou pristinamycine
CT locaux ou général si hyperalgique
antalgiques, antipyrétiques
VC locaux
lavage pluriquotidien
mucolytiques

35
Q

indications PEC chir

A

antalgique si hyperalgique et rebelles ttt
complication
persistance clinique

36
Q

sinusite frontale chronique: physipath

A

anomalie drainage du sinus frontal par l’intermédiaire du canal naso frontal
congénital ou acquis

37
Q

diagnostic sinusite frontale chronique

A

> 3 mois

dl frontale +/- rhinorhée ant, oedème F

38
Q

PEC sinusite frontale chronique

A

reperméabilisation canal

extracrânialisation sinus ou comblement

39
Q

sinusite sphénoidale: SF

A

céphalées rétro orbitaire unilat irradiant vers vertex et région occipitale
continues, pulsatiles, insomniantes, rebelles antalgiques et exacerbées par mouvement tête
si chronique: dl intermittentes ou continues +/- congestion et poussées

40
Q

signes physiques sinsite sphénoidale

A

F doit faire rechercher complication
dl provoquée aux changements position
rhinorrhée post mucopurulente

41
Q

ECP à demander devant suspicion sinusite sphénoidale

A

endoscopie nasale sous AL
TDM sinus
IRM si compliqué (hypoT1 et hyperT2)

42
Q

aspect endoscopie nasale sinusite sphénoidale

A

obstruction infl et écoulement purulent, prélever: HI, PNO, SBHA, et staph aureus

43
Q

TDM sinusite sphénoidale: aspect

A

opacité intra sphénoidale homogène

épaississement parois osseuse (chronique)

44
Q

grandes complications sinusites sphénoidales

A 
atteintes PC
méningite
thrombophlébite sinus caverneux
ostéite BdC
empyème sous dural
abcès cérébral
45
Q

PC atteintes lors sinusite sphénoidale

A

5, oculomot (3,4 et 6) et névrite optique

46
Q

germe impliqué dans méningite purulente

A

PNO

47
Q

clinique thrombophlébite sinus caverneux

A 
exophtalmie
ophtalmoplégie
dl
chémosis
paralysie oculomotrice
oedème palpébral
48
Q

PEC sinusite frontale

A

IV probabiliste: augmentin/C2G ou C3G orales/pristanamycine= 10 jours
antalgiques, antipyrétiques
VC locaux

49
Q

ttt chirurgical: indications

A 
ponction drainage sinus s
hyperalgique, hyperpyrétique
sans amélioration clinique 24h après ttt
complication
chronique
50
Q

éthmoidite aigue enfant: terrain

A

nourrisson et jeune enfant

51
Q

clinique ethmoidite aigue

A

SG: F++, frissons, AEG, rhinopharyngite aigue
signes locaux:
oedème dlx débutant à angle int et s’étendant aux paupières
dl orbitaires +++
écoulement nasal unilatéral, obstruction nasale

52
Q

complications à rechercher à l’examen clinique de l’ethmoidite

A 
orbitaire:exophtalmie
chemosis
oculaire: BAV
abolition RPM
anesthésie cornéenne, paralysie oculomotrice
photophobie
raideur nuque
53
Q

ECP à demander devan ethmoidite

A 
TDM
écho orbitaire
IRM si complications
HC
PL 
ponction abcès
NFS et CRP
54
Q

germes en cause dans ethmoidite

A

PNO
staph doré
HI
anaérobies

55
Q

complications orbitaires de l’ethmoidite

A

cellulite
abcès
thrombophlébite sinus caverneux
a suspecter devant: oedème violacé; chemosis, paralysie oculomotrice, mydriase paralytique, anesthésie cornéenne, BAV

56
Q

complications intra crâniennes ethmoidite

A

ostéomyélite
méningite
abcès
empyème sous dural

57
Q

Dff ethmoidite

A 
piqure insecte
conjonctivite
darcryocystite aigue: apyrexie et pus méat lacrymaux
cellulite sur abcès dentaire
tm orbitaire
58
Q

PEC ethmoidite

A

H, ATB UR IV: C3G+ fosfo 5 jours puis relais per os: augmentin 10 jours
antalgiques, antipyrétique
lavage
drainage en UR si abcès

ORL (19 decks)

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