Pathologie des glandes salivaires Flashcards
3 types pathologies infectieuses glandes salivaires
virale
bactérienne
parotidite récidivante de l’enfant
glandes principales
parotide (Sténon)
sub mandibulaire (Wharton)
sub linguale
3 modes d’infection
voie hématogène
voie canalaire ascendante
voisinage
2 ppx virus responsables infection gl salivaires
oreillons
VIH
durée incubation oreillons
3 semaines
clinique oreillon
contage
phase invasion: F, malaise, otalgies +/- dl pression
phase état: dure 1 W; céphalées, dl irradiant vers oreilles, dysphagie ou odynophagie
tuméfaction parotides; ADP
évolution oreillons
immunité à vie
si récidive: parotidite récidivante enfant
complications oreillons
orchite méningite pancréatite surdité... adulte mal vacciné
paraclinique oreillon
augmentation amylase
PL claire, lymphocytes augmentés
isolement virus salive, urine, LCR mais pas sang (PCR)
IgG/IgM
2 causes infections bactériennes glandes salivaires
origine lithiasique
pyo
terrain infections salivaires à pyo
vieux
réanimatoire
clinique infection salivaire à pyo
tuméfaction douloureuse et infl
sortie de pus à l’ostium
F
paraclinique et PEC infection salivaire à pyo
recherche lithiase
prélévement pus pour bactério
ATB; ré hydratation et soins de bouche
paroditite récidivante de l’enfant: clinique
enfant 4-5 ans disp à l'adolescence tuméfaction uni ou bilat (asynchrone), infl avec pus dl ADP cervicales
CAT parotidite récidivante
sd infl, hyperGB
ATB et anti infl lors épisodes aigus
ttt préventif: sialendoscopoe (dilatation canalaire)
glandes ppt touchées par pathologie lithiasique
submandibulaire (85%)
différence entre sialadénite et sialodochite
sialadénite: glande
sialodochite: canal excréteur
2 complications mécaniques de pathologie lithiasique
hernie salivaire: gonflement= blocage momentané et partiel de l’écoulement salivaire
tuméfaction, sensation pesanteur/tension, début repas puis - typique avec temps
colique salivaire: dl au début repas
complications infectieuses pathologie lithiasique
sialodochite= whartonite
sialadénite
périsialodochite= péri whartonite
sialodochite: définition et clinique
infection du canal dl vive irradiant oreille F dysphagie hypersialorrhée pus
diff clinique cellulite dentaire et sialodochite
signe cordon reliant tuméfaction à table interne de la mandibule
pérosiadolochite: définition et clinique
abcès péri canalaire dl déglutition otalgie trismus tuméfaction plancher buccal fistulisation plancher en l'absence ttt
sialadénite: définition et clinique
submandibulite aigue région chaude, dl F dysphagie et otalgie fistulisation
complications pathologies lithiasiques gd salivaires
fistulisation
cellulite cervicale: DRA
choc septique
examen pathologie lithiasique
exo et intra buccal
gonflement glande
rougeur, pus
palpation bidigitale++
diff lithiase parotidienne et sub mandibulaire
parotidienne est moins fréquente et accidents inf prédominants
ECP de la pathologie lithiasique
- RX:
pano dentaire: gros calcul sous forme image radio opaque
clichés mordus - écho: calcul>2mm, hyperéchogène avec cône d’ombre post
- TDM+++ non inj
- sialendoscopie
diag diff pathologie lithiasique
- submandibulaire: accident mécanique ou abcès origine dentaire
- parotide:
calcification gg, amygdalienne, veineuse
parotidite pyo (vieux déshydraté réa)
parotidite chronique; ourlienne
PEC lithiase submandibulaire
extraction calcul:
8mm: endobuccale
poussée inf: ATB, antalgiques, anti spasmodique +/- drainage si collecté
complications submandilectomie
lésion rameau mentonnier nerf facial
cicatrice
dysE nerf lingual
pathologie tumorale glande salivaire: généralités
présentation clinique similaire; diag anapath
tumeurs gl ppl: parotide, + souvent bénin
tumeurs gl accessoires: + souvent malin
2 tumeurs gl salivaires + fréquentes chez enfant
hémangiome
rhabdomyosarcome
tumeurs glande parotide: signes appel
tuméfaction isolée de la région parotidienne
examen clinique tumeur parotide
tuméfaction: siège, consistance, taille, mobilité (si fixe=mauvais pronostic)
analyse autres glandes
ADP
PF
trismus
SCHEMA
endobuccal: conduit parotidien et loge amygdaliene refoulée si parotide hypertrophiée
évolution tumeurs malignes ou bénignes
bénin: sur pls années, volume+++ sans perdre caractère bénin
malin: allure bénin ou rapide avec Sd
SdG tumeur parotidienne
dl
trismus
ADP
PF
caractéristiques adénome pléomorphe
unilat, dure, indolore
adulte 40-50 ans
peau mobilisable
pas de SdG
caractéristiques cystadénolymphome
VIH+ ou vieux
ferme, multifocale
carcinome adénoide kystique: caractéristiques
40-50 ans
tuméfaction dl, dure
PF et ADP
ECP dans tumeur parotidienne
pano dentaire
écho: hypoE +/- pseudo kystique
TDMi
IRM
caractéristques radiologiques tumeurs
tdm:
bénin: lacunaire, unique, intra gd, refoule syst canalaire et gd; capsule bien limitée
malin: extravasation, amputation, opacification
IRM
adénome: hyperT2, polylobé, unifocal
cystadénolymphome: kystique, multifocal, régulier
tm maligne: masses infiltrantes à limites irrégulières
diag étio tumeur parotidienne
HISTO
rupture capsule?
(+/- cytoponction avant)
PEC tumeur parotidienne
parotidectomie superficielle ou totale conservatrice
non conservateur si envahissement nerf facial
curage gg
+/- RT
complications des parotidectomies
PF sd Frey: rougeur et sudation perprandiale de la région massétérine (repousse aberrante fibres parasympathiques) cicatrice prétragienne dépression résiduelle rétro mandibulaire fistule salivaire
terrain tumeur submand
femme
interrogatoire devant tumeur submand
lithiase salivaire
durée et évolution de tumeur
Se, dl, V3, maladresse linguale–>malin
soins dentaires
examen clinique tumeur submand
signe sillon+ masse indolente, ferme, dd moitié post de branche Hz malin= salive hémorragique induration ulcération muqueuse ou cutanée mobilité dentaire limitation protraction linguale paralysie rameau mentonnier V
ECP
pano pour lyse osseuse
TDM/IRM
PEC tumeur submand
exérèse et biopsie
risques nerveux: rameau marginal facial, lingual et hypoglosse
tumeur glande sublinguale: particularité
grenouillette: faux kyste mucoide secondaire à obstruction d’un canal excréteur
tuméfaction bleutée et ovoide du plancher buccal
rénitent, indolore
exérèse grenouillette et glande sublingual
3 points à rechercher devant tumeurs glandes salivaires accessoires
pb dentaire ou sinusien= dff
extensio nasale: rhinoscopie
extension osseuse ou sinusienne
manifestations des pathologies immunologiques glandes salivire
hypertrophie 1 ou pls glande
déficit salivaire
origine nutritionnelle ou systémique
sialose nutritionnelle: présentation
parotidomégalie bilatérale
hyperplasie interessant toutes glandes
gros mangeurs d’amidon, OH et anorexiques
3 pathologies à l’origine sialose systémiques
sarcoidose
VIH
Gougerot Sjogren
triade clinique GS
kératoconj sèche avec xérophtalmie
xérostomie
manif systémique
tests à faire dans GS
test au sucr
OPH: BUT; Schirmer; fluo
leucopénie, hypergamma avec élévation VS
Ac non spécifique organe
BGSA GS
infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire associé à sclérose collagène
complication GS
lymphome malin
sd Heerfordt: définitin
sarcoidose hypertrophie parotidienne uvéite PF F
3 étiologies de tuméfaction parotidienne chez VIH
ADP DE PI ADP chronique tuméfactions vraies des glandes salivaires: parenchyme avec adénopahie nécrosées: hyperplasie lymphoide kystique (bénin) lymphome parotidite infiltration lymphoide
histologie tuméfaction VIH+
infiltration diffuse parenchyme
si hyperplasie kystique: cavités bordées par épithélium
