Fractures étage moyen Flashcards
physiopatg fracture zygomato max
3 foyers fractures: face ant sinus max+apophyses T et F de l’os zygomatique
4 types fractures étages moyens
zygomatomaxillaires
plancher orbite
OPN
centro-faciales complexes
aspect clinique fracture zygomatomax
bouche: et dl ouverture ou trismus
face: effacement relief pommette av élargissement hémiface
yeux: HSC externe; limitation mvt GO; diplopie et énophtalmie
nez: épistaxis (hémosinus)
ex physique fracture zygomatomax
EX OPH++: AV, FO et Lancaster
dl + marche escalier + mobilité
emphysème sous cutané de la paupière inférieure
hypoE V2
3 RX à réaliser pour diag d’une fracture zygomatomax
Blondeau
Hirtz
Water
signes directs et indirect radiographiques d’une fracture zygomatomax
direct: décalage osseux; rupture et irrégularité du cintre zygomatomax
diastasis de suture fronto zygomatique
indirect: hémosinus, asymétrie des contours, sd goutte: hernie graisseuse intra orb dans sinus max
quand réaliser TDM dans fracture zygomatomax
doute diag
dès signe OPH
1 forme clinique particulière de fracture zygomatomax
choc latérofacial: fracture isolée de l’apophyse frontale de l’os zygomatique
trismus sans déformation de pomette
complications précoces des fractures zygomatomax
diplopie (urgence) énophtalmie et dystopie perte AV sur contusion GO cécité par contusion nerf optique ou hématome ou thrombose ACR complications infectieuses hypoE V2 limitation ouverture buccale
complications tardives fracture zygomatomax
morphologiques
dystopie et diplopie
sinusite post traumatique
sensibilité
fracture du plancher de l’orbite: physiopath
choc direct GO dont hyperpression entraine fracture plancher
mécanisme indirect
2 formes cliniques fracture du plancher de l’orbite
blow out:margelle intacte, ouverture plancher dans sinus; pas incarcération droit inf mais énophtalmie par hernie graisse intraorbitaire
en trappe: incarcération graisse et droit inf–> diplopie sans énophtalmie
examens indispensables dans fracture du plancher de l’orbite
TDM et ex OPH: FO, AV et lancaster
physiopathologie fracture OPN
choc antéro post ou latéral direct sur nez
clinique fracture OPN
dl et craquement épistaxis bilatéral= F.O. déformation pyramide nasale: couché ou ensellure obstruction nasale ecchymose en lunette
3 causes obstruction nasale dans fracture OPN
hématome cloison= URG+++
oedème
plaie muqueuse
sont objectivables avec simple rhinoscopie antérieure
2 RX à réaliser dans fracture OPN
incidence OPN: profil (ensellure)
incidence axiale de Gosserez: vue endocrâniame, déviations plan frontal
forme clinique particulière OPN
choc violent latéral
fracture OPN+ une apophyse frontal des maxillaires
marche escaliers
complications précoces fracture OPN
épistaxis
complications tardives fracture OPN
séquelles morphologiques
séquelle fonctionnelle respiratoire: déviation cloison ou perforation sur hématome cloison négligé
PEC thérapeutique fracture OPN
ATBprophylaxie++ CT anti oedème PEC épistaxis nvl cs à 72h pour poser indications chir si hématome cloison: urgence vraie+++
physiopath fractures centrofaciales complexes
fracture du nez déplacé avec atteinte structures profondes
fracture du complexe naso ethmoido maxillo fronto orbitaire
chocrégion nasale
clinique fractures centrofaciales complexes
signe OPN: dl, épistaxis, hématome lunette, obstruction nasale
effacement relief pyramide
méplat frntal
élargissement région inter orbitaire
larmoiement, énophtalmie, oedème paupières, diplopie, cécité
emphysème sous cut
rhinorrhée, anosmie
quand demander avis neurochir dans fractures centrofaciales complexes?
fracture paroi post sinus frontal ou étage antérieur BdC
imagerie à demander dans fractures centrofaciales complexes
TDM+++ recherche pneumencéphalie signifiant brèche dure mère
complications fractures centrofaciales complexes
épistaxis (cataclysmique) méningite précoce par voie ascendante complications oculaires anosmie méningite tardive séquelles morphologiques: télécanthus et énophtalmie obstruction voies lacrymale séquelles mnésiques
PEC fractures centrofaciales complexes
antibioprophylaxie ttt épistaxis bilan neuro et OPH réduction multidisciplinaire
FO de l’étage moyen
zygomatomax
OPN si épistaxis
centro faciales complexes
