Dyspnée laryngée et CE Flashcards
anatomie larynx
région sus glottique: extensible et contractile
région glottique: cordes vocales
région sous glottique: cricoide, cartilage inextensible
3 raisons expliquant gravité dyspnée laryngée chez enfant
filière + étroite
fatigue + vite, supporte moins anoxie
oedème apparait + rapidement
3 types bruits respiratoires pathologiques
dyspnée laryngée: inspiratoire, bruyante (VAS)
stridor: sus glottique, aigue et sifflant
cornage: inspiratoire rauque, sourd, glottique ou sous glottique
signes en faveur obstruction sus glottique
+/- dyspnée
stridor
pas modification toux
voix etouffée
signes en faveur dyspnée d’origine sous glottique
cornage
toux rauque
voix grave
pas dysphagie
diagnostic gravité dyspnée
terrain: 1h, sans amélioration; asphyxie, aphonie
DRA: SdL, épuisement, hypercapnie, hypoxie et polypnée
signes hypoxie
désat, pâleur, cyanose et ext froides
signes hypercapnie
tremblement, sueurs, tachycardie, HTA, tb csc et agitation
signes épuisement
balancement TA, respiration abdo, bradypnée
disparition SdL
respiration irrégulière
pauses respi
4 diagnostics à évoquer devant dyspnée laryngée chez <1 mois
laryngomalacie
paralysie CV
sténose laryngée congénitale
lymphangiomes
laryngomalacie: définition et clinique
malformation congénitale–> collapsus inspiratoire supra glottique
stridor inspiratoire 1ers jours
disparition avant 2 ans
3 diag à évoquer devant dyspnée laryngée chez NN de 1 à 6 mois
hémangiome sous glottique
RGO
laryngite virale
hémangiome sous glottique: clinique
évolution par poussée avec intervalle libre après naissance
angiome cutané
tuméfaction bleutée sous glottique
évolution favorable (+/- CT)
diagnostics à évoquer chez enfant >6 mois dans contexte fébrile
épiglottite
laryngite sous glottique
laryngo-trachéo-bronchite bactérienne
laryngite striduleuse; diphtérique, morbileuse
épiglottite: germes et physiopath
HI b
oedème et micro abcès épiglote
enfant non/mal vacciné
épiglottite: clinique
F++ AEG ADP dl dyspnée laryngée majeure brutale voix etoufée, toux claire dysphagie avec stase salivaire tête hyperE
PMZ épiglottite
ne pas allonger patient
PEC épiglottite
transfert médicalisé, LVAS intubatio ASAP position assise H réa ATB parentérale IV probabiliste active HI: C3G (15 jours au total) CT IV évolution favorable sous ttt en 72h
laryngite sous glottique: épidémio et définition
inflammation d’origine virale
enfant 1 à 3 ans
automne-hiver
précédée rhinopharyngite banale
clinique laryngite sous glottique
F peu élevée
progressif
aggravation brutale avec bradypnée inspiratoire; corange, toux rauque, aboyante
pas dysphagie
diag + laryngite sous glottique
CLINIQUE
endoscopie si <6 mois ou récidive
ttt laryngite
CT cure courte
humidification atmosphère
désinfection rhinopharyngée, antipyrétiques
aérosols CT, adré
laryngo-trachéo bronchite bactérienne: définition et clinique
rare
lésions ulcéro nécrosantes et crouteuses
F, teint terreux, dyspnée inspiratoire puis 2 temps
ATB, IOT car risque DRA
laryngite striduleuse: définition
lspasme glottique brutal avec accès dyspnée laryngée (cornage)
régression spontanée
contexte infection virale des VAS
5 diag à évoquer devant dyspnée laryngée dans contexte apyrexie
CE oedème glotte (quincke ou angioneurotique) trauma laryngé tumeur laryngée laryngite caustique
pic fréquence CE
6 mois-6 ans
2 ans
2 mécanismes expliquant CE
inhibition mécanisme défense
mécanisme nerveux incoercible
syndrome pénétration: clinique
toux quinteuse non controlable dyspnée +/- cyanosante angoisse qqs secondes à pls minutes peut passer inaperçu
examen physique devant CE
respiratoire: >1h, SdL, tachy-bradypnée, sueurs, cyanose
cardiaque: TC, HTA
neuro: tb csce, agitation
rechercher origine
déterminer siège CE?
laryngée: bradypnée inspiratoire
sus glottique: voix etouffée, dysphagie, stridor, hypersialorrhée, stase salivaire
glottique/sous glottique: voix voilée, cornage, toux rauque
trachéal: dyspnée 2 temps (grelot), accès dyspnéiques changements position, cornage, toux aboyante
bronchique: dyspnée expiratoire wheezing, asymétrie ampliation, tympanisme anomalies auscultatoires (râles, MV, augmentation VV)
complications tardives CE
toux chronique bronchite toux grasse expectoration muco purulente asthme atypique F rebelle PP répétition abcès pulmonaires
ECP CE
RX cervicale si trachéal ou laryngé
RP
signes radiologiques CE
emphysème bstructif: piégeage air dans bronche où siège CE–> hyperclarté coté patho, élargissement EIC, hz côtes, refoulement médiastin côté sain et aplatissement diaph
atélectasie: opacité pulmonaire avec rétraction parenchyme, pincement intercostal= obstacle complet
PNO ou PNM si perforation
signes tardifs radio CE
abcès
PP
DDb
PEC asphyxie
UR vitale
Himlich ou Mofenson si obstacle glottique ou sus glottique
si trachéal (dyspnée 2 temps)= risque mobilisation
intubation en UR en poussant CE dans 1 bronche
CE patient stable
transport médicalisé, tête en avant MEC réa endoscopie: diag et thép RX fin et 1 mois ATB et CT pour 1 semaine après extraction
diag à évoquer absence amélioration
persistance fragment
oedème par lésion muqueuse
infection
PNO compressif
