Otalgies et Otites Flashcards
physiopathologie OMA
infection virale VAS
congestion muqueuse du nasopharynx entrainant un dysfonctionnement tubaire: aspiration de germes pathogène
OMA: épidémio
enfant<6 ans; max entre 6 et 24 mois
3 germes + fréquents dans OMA du >3 mois
HI
PNO
moraxhella catarrhalis
(commensales rhinopharynx)
efficacité de la vaccination HI sur otite
aucune car vaccination sur souches de type b VS souches non encapsulées
résistante HI
production beta lactamase
modifcation protéine liaison
Se C3G
vaccination PNO et otites
> 50% sérotypes responsables OMA contenus dans vaccin heptavalent
diminution Se beta L par modification PLP
résistance Catarrhalis
Re amox par production beta lactamase, Se augmentin
OMA<3 mois: bactériologie
staph aureus
Pseu aeruginosa
enterobac et strepto B
PNO, HI et Catarrhalis moins fréquents
bactério OMA de l’adulte
Hi et pyo
facteurs favorisants OMA
endogènes: âge, atcd familiaux, atopie, RGO, déficit immunitaire hypertrophie végétations adénoides, carence martiale
environnemental: tabac, collectivités, nb enfants fratrie
protecteurs: allaitement>3 mois
cliniques OMA
otlagie brutale
attention dl abdo; vomissements et diarrhée chez enfant
otorrhée purulente (rupture spontanée du tympan)
signes infection VAS: rhinite et rhinopharyngite aigue; toux
signes généraux: F, asthénie, anorexie
signes otoscopiques OMA
stade 1: inflammation tympan, congestion
stade 2: épanchement suppuré dans OM: bombement, effacement reliefs
stade 3: perforation; otorrhée purulente
congestion sans épanchement ou phlyctène: otite virale
diag certitude OMA
paracentèse
indications de paracentèse
Échec ttt complications ou mauvaise tolérance (hyperalgie) hyperthermique Immunodéprimé <3 mois
complications OMA
méningite purulente mastoidite labyrinthite, surdité, vertiges PF périphérique thrombophlébite cérébrale, abcès, empyème chronisation perte fonction auditive
signes cliniques mastoidide
rougeur et dl rétro auriculaire
effacement sillon rétro auriculaire
refoulement pavillon
PEC OMA
antalgiques, anti pyrétiques
ATB par augmenti ou cefpodexime proxétil ou céfuroxime axétil
si allergie péni: C3G si allergie bétalac: pristinamycine si >6 ans et < 2 ans puis 5 jours chez + 2 ans
indications de l’antiobiothérapie
2 ans en cas symptomatologie bruyante ou risque infectieux particulier
réflexe surveillance OMA
ré évaluation à 48 72h
CAT en cas échec ttt
paracentèse
switch ATB: ceftriaxone en IM pdt 3 jours ou amox à forte dose pdt 7 jours
otite externe: définition
dermo épidermite aigue du CAE
facteurs favorisants OE
Oreille: étroitesse conduit osseux, diminution sécrétion cérumen
trauma conduit auditif: coton tige, CE
Peau: lésion cutanée de CA, eczéma
Environnement: climat chaud et humide, baignade en piscine et eau de mer
microbiologie OE
Staph doré, épidermidis strepto pyogenes pseudomonas aeruginosa aspergillus candida
clinique OE
otalgie vive, intense, lancinante, exacerbée par traction pavillon ou pression tragus otorrhée hypoacousie modérée, acouphènes prurit si mycose pas fièvre
examen otoscopique de l’OE
CAE inflammatoire, douloureux et sténosé
tympans normaux mais souvent non vus lié sténose
si mycose: filament blanchâtres cotonneux +/- plages noiratres charbonneuses
PEC OE
antalgiques
aspiration des sécrétions et nettoyage du méat et CAE
gouttes auriculaire ATB: oflocet 8 jours
si sténose: mécher
si mycose: antifongiques en bain d’oreille pdt 2 semaines minimum
éradication facteurs favorisants
otite externe maligne: définition
infection grave du CAE à pseudomonas aeruginosa
sur terrain fragilisé: diabète, vieux, ID
clinique externe maligne
otalgie
otorrhée verdâtre
sténose CAE avec tissu granulation
complications otite externe maligne
PF méningite abcès intra cérébraux thrombophlébites du sinus caverneux engagement PV
ECP otite externe maligne
TDM rochers et BdC ou IRM ou scinti Tc99
prélèvement d’otorrhée
PEC otite externe maligne
ATB anti pyocyanique par voie IV en urgence prolongée 8 semaines
équilibration diabète et antalgiques
+/- chir
OSM: physiopath
otite chronique avec épanchement rétro tympanique chronique observé à 2 reprises à 3 mois d’intervalles sans sp aigue
enfant 2 à 8 ans
reflexe devant OSM de l’adulte
recherche tumeur rhinopharynx
FdR OSM
saison hinervale
MdV: statut socio économique élevé, vie en collectivité, tabagisme passif
terrain: prémat, hypotrophe, RGO, fente palatine, trisomie 21
clinique OSM
asp
hypoacousie bilat avec sensation plénitude
peu se compliquer OMA à répétition
pas f ni otalgie
épanchement rétro tympanique; tympan épaissi +/- rétracté avec strie inflammatoire
ECP OSM
audiogramme indispensable: ST
tympanométrie; plat par diminution mobilité tympanique
PEC OSM
suppression FdR; désobstruction rhinopharyngée
paracentèse+aspiration mais risque récidive
aérateurs trans tympaniques + adénoidectomie: OMA itératives+hypoacousie bilat>30 dB av retard langage ou poche rétraction tympanique ou malformation cranio faciale
ttt médical: ATB + CT et aérosols pdt 1 semaine, ATT si échec
diagnostic à éliminer devant OSM de l’adulte
K cavum
otite cholesteatomateuse: définition
développement dans OM d’un kyste épidermique à partir de cellules épidermiques présentes de façon anormale
3 modes: migration peau du tympan, perforation tympan ou invagination poche de retraction tympanique
développement dès constitution
clinique otite cholesteatomateuse
tout âge; bilatérale
SF: asp: otorrhée fétide; hypoacousie, otalgie
otoscope: squames épidermiques + perforation marginale du tympan
ECP otite cholesteatomateuse
audiométrie: ST (indispensable avant chir)
TDM rocher: complications et bilan extension
masse tissulaire des cavités tympano-mastoidienne et une ou plusieurs zones d’ostéolyse
complications cholestéatome
destruction ossiculaire par ostéolyse
fistule labyrinthique secondaire érosion labyrinthe (GVR déclenché par pression sur tragus)
PFP
labyrinthite aigue: surdité neuro sensorielle, acouphènes
complications méningo encéphaliques
récidive après ttt
PEC otite cholestéatomateuse
CHIR: éradiquer cholestéatome + prévention récidive + améliorer audition + respect MAE
tympanoplastie ouverte ou fermée
S: suivi prolongé car récidive
différence entre otodynie et otlagie reflexe
otodybie: dl venan organe auditif
otalgies relfexes: extra otologique
pathologie pavillon
trauma péricondrite poussée de polychondrite atrophiante zona auriculaire tumeur bénigne ou maliigne otohématome
pathologie du CAE
OE
furoncle, eczéma, pso
trauma, CE
tumeurs
pathologies OM
OMA fracture rocher perfo tympan dysfonction tubaire OMA tumeur tuberculose
Indications aérateurs trans tympaniques
Échec >2 mois
Otites répétées
Surdité bilatérale
Tympan réfracté
Otite séreuse sur surdité perception pré existante
+/- adénoïdectomie si hypertrophie végétations
+/-
