Altération fonction auditive Flashcards
Rappels anat: oreille moyenne
cavité région mastoidienne de l’os temporal
communique avec OI par 2 ouvertures: fenêtres ovale et ronde
3 osselets: marteau, enclume et étrier (dans fenêtre ovale)
comminucation avec nasopharynx par Eustache
Rappels anat: oreille ext
pavillon et CAE jusqu’à membrane tympanique (conduit cartilagineux puis osseux)
Rappels anat: oreille interne
labyrinthe: cavités creusées dans partie pétreuse os temporal
laby post: vestibulaire et laby ant: cochléaire
cochlée: organe creux rempli endolymphe et tapissée de cellules ciliées sur membrane (Corti)
cil + proche de base: aigu et apex: basse fréquence–> transduction mécano électrique jusqu’au nerf auditif
interrogatoire à mener devant hypoacousie
Atcd ORL, neuro
Mdts ototoxiques (furosémide, aminosides)
exposition bruit
HdM: mode survenue, facteur déclenchant, uni/bilat, intensité
Signes associés
examen clinique à mener devant hypoacousie
ORL: otoscopie; acoumétrie au diapason et ex vestibulaire
neuro
CV
OPH..
acoumétrie au diapason: 2 test et interprétation
WEBER: son perçu au centre crâne
RINNE: diapason en vibration devant mastoide, disparition vibration puis devant pavillon: doit entendre de nouveau son
positif: conduction aérienne>conduction osseuse
examen biologique devant hypoacousie
NFS plq, hémostase
EAL, glycémie
VS, CRP et séro TPHA et VIH
2 examens morphologiques devant hypoacousie
TDM rochers
IRM fosse post et CAI
5 examens dans explorations fonctionnelle de l’audition
audiométrie tonale et vocale
tympanométrie
réflexe tympanométrique
PEA
audiométrie tonale linéaire: principe et interprétation
stimulation par son pur de fqc et d’intensité par voie aérienne et osseuse
détermine seuils audition et quantifie perte auditive
N: courbes superposée seuil 0 à 30dB
SP: 2 courbes abaissées
ST: os>air
audiométrie vocale liminaire: principe et interprétation
sons complexes signifiants ou non
étudie pourcentage reconnaissance mot
seuil intelligibilité: intensité à laquelle on entend 50%, 10dB
apprécie retentissement sur compréhension parole
tympanométrie: principe et interprétation
valeur fonctionnelle de trompe eustache et syst tympano ossiculaire (compliance de chaine selon pression) N: courbe avec pic sur zéro si décalée: dysfonctionnement trompe si plat: épanchement rétro tympanique si absence: perforation
2 situations où tympanométrie inutile
perforation trompe eustache
aérateur trans tympanique en place
réflexe stapédien: principe et interprétation
lors stimulation sonore intense: contraction étrier pour modification impédance tympano ossiculaire
étudie niveau déclenchement
N: 90dB
SP endococ seuil présent mais abaissé <70dB
SP rétro coch: seuil augmenté
PEA:principe et interprétation
étudie voie conduction nerveuse auditive: activité cérébrale lors stimulation auditive
mesure seuil auditif et oto neurologique:
nerf 1: coc
nerf 2: auditif
3-4 et 5: TC
neurinome 8: allongemetn 1-4
Surdité de transmission: clinique
intensité légère (max 60dB) absence de modification qualitative de la voix intelligibilité améliorée par bruit résonnement voie dans oreille acouphène: timbre grave
ECP dans ST
acoumétrie: Weber latéralisé et Rinne négatif (os>air)
audiométrie: dissociation entre CA et CO
CO N et CA abaissée
tympanométrie: N, déplacé, plat ou pic ouvert
Surdité de perception: clinique
atteinte oreille interne surdité d'intensité variable élévation voix gêne aggravée en milieu bruyant signes associés: vertige, tb équilibre acouphène aigus, mal toléré
ECP dans SP
acoumétrie: Weber latéralisée côté sain: Rinne + (CO<CA)
audiométrie: CA et CO abaissées de façon égale
altération qualitative
réflexe stapédien
surdité mixte
audiométrie: 2 courbes abaissées
ST: causes avec atteinte OE
bouchon cérumen
CE dans CAE
bouchon épidermique, exostose et malformation (rare)
ST avec atteinte OM: causes
1/ tympan normal: otospongiose rupture cahine tympano ossiculaire 2/ tympan anormal: OSM O choléastomateuse trauma tumeur OM
causes de SP avec atteinte unilat
surdité brusque unilat
surdité trauma
labyrinthite
neurinome acoustique
causes SP avec atteinte bilatérale
presbyacousie génétique trauma sonore chronique professionnel trauma aigu accidentel barotrauma toxique
otospongiose: définition
ostéodystrophie de capsule otique d’origine multifactorielle entrainant une ankylose de l’étrier et ST évolutive
femme jeune, blanche, sans atcd personnel mais atcd familiaux de surdité (AD à pénétrance incomplète)
otospongiose: présentation clinique
bilatéral et symétrique
poussées évolutives lors modification hormonale importante
amélioration bruit
tympan N; Weber côté atteint, Rinne nég
ECp dans otospongiose
tympanogramme N
réflexe stapédien aboli
audiométrie: ST pure puis mixte (nabyrinthisation)
encoche Carhart à 2000Hz
TDM: foyers hypodensité osseuse; épaisissement palatine
PEC ostospongiose
chir: ablation étrier ou trou palatine ou rétablissement de la chaine tympano ossiculaire par matériel prothétique
si CI: audioprothèse
surdité brusque unilatérale: 2 hypothèses étiologiques
viral (rhinopharyngé)
vasculaire ‘FdRCV
clinique surdité brusque unilatérale
SP brutale, qqs secondes
+/- acouphènes
tympan N, pas vertige
bio et clinique N
pronostic et PEC SBU
péjoratif, dépend intensité surdité et délai PEC
semi UR: corticothép et vasodil
(hémodil, caisson hyperbare)
réalisation PEA et IRM à distance pour éliminer neurinome acoustique
labyrinthite: causes
otogène par propagation depuis OM
hématogène, microbienne (oreillons, zona, syphilis)
neurinome acoustique: définition
schwannome développé sur nerf vestibulaire naissant CAI et se développant dans APC= bénin
clinique neurinome acoustique
début insidieux
SP unilatéral; lentement progressif +/- acouphènes
ou épisode récidivant de SP unilat fluctuant
début brutal possible:PF; GVR; surdité brusque
recherche signe de compression: autres nerfs crâniens, sd cérébelleux, céphalées, compression voies longues
maladie génétique à évoquer dans neurinome
Von Recklinghausen
tâches café au lait
neurofibromes sous cutanés
ECP dans neurinome acoustique
audiométrie: SP avec intelligibilité effondrée
réflexe stapédien: aboli, pas recrutement
PEA: allongement latence côté atteint
épreuve calorique: N ou déficit vest unilat
IRM: masse APC hyperT1 et réhaussant avec Gado
trauma sonores chroniques professionnel
milieu industriel bruyant
risque dès 85dB 8h par jour, sons impulsifs et spectre sonore aigu
clinique: fatigue auditive, acouphènes; puis perte progressive
audiométrie tonale: SP bilat, fqc 4000 Hz
prévention++
trauma sonore accidentel
surdité prédomine sur fréquence 4000Hz avec acouphènes continus
CT et vasodil
surdité toxiques
GP, aminosides, furosémide, cisplat; aspirine, quinine
irréversible et incurable
