Vertigem Flashcards
Motivos de ocorrência
Vias
- Visão -> Fascículo Longitudinal Medial
- Propriocepção -> Via espinocerebelar anterior e posterior
- Vestibular -> Vias vestibulo cerebelares
Problema pode estar no O.I, tronco encefálico e cerebelo
DD principalmente clínico, muitas TCs normais
Lesão do Vestíbulo-Cerebelo
- T vestíbulo-cerebelar -> Perda de equilíbrio
- FLM -> Perda do controle de movimentos oculares na rotação da cabeça
- T Vestíbulo-espinal -> Ataxia V.E
Lesão no espino-cerebelo
- Erro na execução motora - T espinocerebelar A e P
- Tremor terminal e dismetria - Via interpósio rubro-espinal e tálamo-cortical
- Ataxia - T fastígio vestivular e reticulares
Lesão do cérebro-cerebelo
- Erro no planejamento motor, disdiadocinesia - T cortico-ponto-cerebelar
- Rechaço, tremor terminal - Via dento-rubroespinal e dento-tálamo-cortical
Tipos de vertigem
Diferenças
- Periférica -> Fazer manobra de alívio
- Central -> Internar
-Sintoma súbito x progressivo(P)
-Duração Contínuo x intermitente(p)
-Quantas crises apresentou (várias crises a tempos= p)
-Recidiva = P
-Fatores de risco
-Intensidade máxima
Vertigem
Teste de Roomberg
Confirma se paciente tem vertigem
- Exame N completo excluindo fraquezas gerando quedas
- Paciente em pé!
- Ataxia sensorial: Perda de propriocepção, visão compensa = QUEDA PARA QUALQUER LADO
- Ataxia vestibular: Visão compensa = QUEDA PARA O LADO DA LESÃO
- Ataxia cerebelar: Visão não ajuda, queda para o MESMO LADO
Vertigem
HINTS TEST
Melhor exame para vertigem
- Head impulse, nystagmus, Test of Skew
HINTS
Head Impulse
- Avalia reflexo vestíbulo ocular
- Teste de impulso horizontal da cabeça
- Teste + -> Indica localização PERIFÉRICA
- Teste + quando olho não fica fixo
Girar cabeça do paciente enquanto ele olha para ponto fixo
HINTS
Nistagmo
- Movimento não provocado do olho para qualquer direção
- Pode mudar de direção ao mudar olhar
- Testa vias de acomodação visual
- Analisar de forma passiva ou ativa
- Nistagmo central: Horizontal, vertical, torcional, muda de direção, NÃO INIBIDO PELA FIXAÇÂO DO OLHAR
- Nistagmo periférico: Horizontal, unidirecional, NUNCA MUDA DE DIREÇÂO E É INIBIDO PELA FIXAÇÂO DO OLHAR -> Olho bate para lado bom
HINTS
Test of Skew
Teste de desvio ocular(IMPORTANTE)
- Teste+ indica central
- Avalia vias vestíbulos-cerebelares
- Avalia desalinhamento ocular vertical
- Paciente e examinador no mesmo plano, paciente olha para um ponto acima dele, cobrir os olhos alternando os lados, se der estrabismo = teste +
MAIS IMPORTANTE PARA INDICAR CENTRAL
Vertigem Periférica
Vertigem Posicional Paroxística Benigna
- Diagnóstico com EF
- Teste de Dix-Halpiken -> Diagnostica VPPP de canal semicircular posterior, buscar nistagmo(vertical ou rotacional), manobra para lado acometido
- Tratamento com manobra de EPLEY para canal posterior
VPPB
Teste de Dix-Halpiken
- Paciente em cima da maca sentado com pernas em cima da maca, rodar cabeça do paciente em 45 graus
- Descer paciente rapidamente nessa posição mantendo cabeça 20 graus abaixo da maca, segurar cabeça dele, manter olho aberto
- Avaliar nistagmo desencadeado pela manobra
- Teste + = Nistagmo superior ou rotatório e piora de tontura
- Se nistagmo para baixo = canal anterior
VPPB
Manobra de EPLEY
Tratamento
- Teste de Dix negativo após manobra
- Paciente sentado na maca e pernas para frente, roda cabeça em 45 graus, desce para 20 graus, deixar para lado do DIx+, deixar um minuto a dois nessa posição ou 30s após parar nistagmo
- Depois gira cabeça do paciente para outro e gira o paciente, deixando ele olhando para baixo, depois senta e espera melhora 10min
Roll Test
VPPB de canal horizontal
- Rotação lateral da cabeça com paciente em posição barriga p cima e cabeça fletida em 30 graus
- Testa canal semicircular horizontal
- Paciente deita na maca com posição supina com a cabeça e fletida em 30 graus, rode a cabeça 90 graus bilateralmente, nistagmo horizontal dos dois lados (O pior lado aponta para lado acometido)
- Nistagmo geotrópico - bate para o chão, Ageotrópico - Contra chão
Manobra de Gufoni
Trata VPPB de canal horizontal
- Nistagmo geotrópico
-Deitar paciente em decúbito lateral para lado bom, depois 2 minutos com cabeça reta(Cabeça bateu p direita deita ele p esquerda), depois 2 mindeixando ele olhando para o chão - Ageotrópico começar pelo lado ruim