Vertigem Flashcards

1
Q

Motivos de ocorrência

Vias

A
  • Visão -> Fascículo Longitudinal Medial
  • Propriocepção -> Via espinocerebelar anterior e posterior
  • Vestibular -> Vias vestibulo cerebelares

Problema pode estar no O.I, tronco encefálico e cerebelo

DD principalmente clínico, muitas TCs normais

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2
Q

Lesão do Vestíbulo-Cerebelo

A
  • T vestíbulo-cerebelar -> Perda de equilíbrio
  • FLM -> Perda do controle de movimentos oculares na rotação da cabeça
  • T Vestíbulo-espinal -> Ataxia V.E
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3
Q

Lesão no espino-cerebelo

A
  • Erro na execução motora - T espinocerebelar A e P
  • Tremor terminal e dismetria - Via interpósio rubro-espinal e tálamo-cortical
  • Ataxia - T fastígio vestivular e reticulares
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4
Q

Lesão do cérebro-cerebelo

A
  • Erro no planejamento motor, disdiadocinesia - T cortico-ponto-cerebelar
  • Rechaço, tremor terminal - Via dento-rubroespinal e dento-tálamo-cortical
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5
Q

Tipos de vertigem

Diferenças

A
  • Periférica -> Fazer manobra de alívio
  • Central -> Internar

-Sintoma súbito x progressivo(P)
-Duração Contínuo x intermitente(p)
-Quantas crises apresentou (várias crises a tempos= p)
-Recidiva = P
-Fatores de risco
-Intensidade máxima

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6
Q

Vertigem

Teste de Roomberg

Confirma se paciente tem vertigem

A
  • Exame N completo excluindo fraquezas gerando quedas
  • Paciente em pé!
  • Ataxia sensorial: Perda de propriocepção, visão compensa = QUEDA PARA QUALQUER LADO
  • Ataxia vestibular: Visão compensa = QUEDA PARA O LADO DA LESÃO
  • Ataxia cerebelar: Visão não ajuda, queda para o MESMO LADO
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7
Q

Vertigem

HINTS TEST

Melhor exame para vertigem

A
  • Head impulse, nystagmus, Test of Skew
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8
Q

HINTS

Head Impulse

A
  • Avalia reflexo vestíbulo ocular
  • Teste de impulso horizontal da cabeça
  • Teste + -> Indica localização PERIFÉRICA
  • Teste + quando olho não fica fixo

Girar cabeça do paciente enquanto ele olha para ponto fixo

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9
Q

HINTS

Nistagmo

A
  • Movimento não provocado do olho para qualquer direção
  • Pode mudar de direção ao mudar olhar
  • Testa vias de acomodação visual
  • Analisar de forma passiva ou ativa
  • Nistagmo central: Horizontal, vertical, torcional, muda de direção, NÃO INIBIDO PELA FIXAÇÂO DO OLHAR
  • Nistagmo periférico: Horizontal, unidirecional, NUNCA MUDA DE DIREÇÂO E É INIBIDO PELA FIXAÇÂO DO OLHAR -> Olho bate para lado bom
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10
Q

HINTS

Test of Skew

Teste de desvio ocular(IMPORTANTE)

A
  • Teste+ indica central
  • Avalia vias vestíbulos-cerebelares
  • Avalia desalinhamento ocular vertical
  • Paciente e examinador no mesmo plano, paciente olha para um ponto acima dele, cobrir os olhos alternando os lados, se der estrabismo = teste +

MAIS IMPORTANTE PARA INDICAR CENTRAL

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11
Q

Vertigem Periférica

Vertigem Posicional Paroxística Benigna

A
  • Diagnóstico com EF
  • Teste de Dix-Halpiken -> Diagnostica VPPP de canal semicircular posterior, buscar nistagmo(vertical ou rotacional), manobra para lado acometido
  • Tratamento com manobra de EPLEY para canal posterior
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12
Q

VPPB

Teste de Dix-Halpiken

A
  • Paciente em cima da maca sentado com pernas em cima da maca, rodar cabeça do paciente em 45 graus
  • Descer paciente rapidamente nessa posição mantendo cabeça 20 graus abaixo da maca, segurar cabeça dele, manter olho aberto
  • Avaliar nistagmo desencadeado pela manobra
  • Teste + = Nistagmo superior ou rotatório e piora de tontura
  • Se nistagmo para baixo = canal anterior
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13
Q

VPPB

Manobra de EPLEY

Tratamento

A
  • Teste de Dix negativo após manobra
  • Paciente sentado na maca e pernas para frente, roda cabeça em 45 graus, desce para 20 graus, deixar para lado do DIx+, deixar um minuto a dois nessa posição ou 30s após parar nistagmo
  • Depois gira cabeça do paciente para outro e gira o paciente, deixando ele olhando para baixo, depois senta e espera melhora 10min
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14
Q

Roll Test

VPPB de canal horizontal

A
  • Rotação lateral da cabeça com paciente em posição barriga p cima e cabeça fletida em 30 graus
  • Testa canal semicircular horizontal
  • Paciente deita na maca com posição supina com a cabeça e fletida em 30 graus, rode a cabeça 90 graus bilateralmente, nistagmo horizontal dos dois lados (O pior lado aponta para lado acometido)
  • Nistagmo geotrópico - bate para o chão, Ageotrópico - Contra chão
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15
Q

Manobra de Gufoni

Trata VPPB de canal horizontal

A
  • Nistagmo geotrópico
    -Deitar paciente em decúbito lateral para lado bom, depois 2 minutos com cabeça reta(Cabeça bateu p direita deita ele p esquerda), depois 2 mindeixando ele olhando para o chão
  • Ageotrópico começar pelo lado ruim
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16
Q

Manobra de Yacovino

VPPB de canal anterior

A
  • Usada quando demais testes negativos
  • Nistagmo bate para baixo
  • Tratamento
  • Deitar paciente na maca, manter cabeça bem pendendo p trás, depois flete cabeça do paciente RÁPIDO e deixar por 3 minutos
17
Q

Etiologia

Mapa Etiológico

A
  • Contínuos espontâneos:
    -Avc de posterior, esclerose múltipla, AVCh em fossa posterior, neurite vestibular, Neuromielite óptica
  • Espontâneo episódico
    -D. meniere, enxaqueca labirintitica, desordem endocrinológica, arritmia, crise de pânico
  • Induzido contínuo - Drogas, pós concussão cerebral
  • Induzido episódico - VPPB e hipotensão postural
18
Q

Etiologia

AVC de circulação posterior

A
  • Vertigem súbita contínua
  • Idoso, FR para AVC
  • Audição preservada
  • Head impulse-, Nistagmo central, Skew Deviation+, Défit neurológico focal
  • Dismetria e instabilidade postural sem fechar o olho
  • SDs de circulação posterior
19
Q

Etiologia

Neurite Vestibular ou Labirintite

Diagnóstico

A
  • Vertigem contínua e “espontânea”, início vem a mais tempo
  • Infecciosa ou pós infecciosa, maior parte não há relato de infec
  • AUDIÇÃO PRESERVADA
  • Head impulse+, Nistagmo Periférico, Skew Deviation-, sem défit neurológico focal, instabilidade postural em qualquer direção sem queda
  • SD de Ramsay Hunt(Hérpes Zóster)
20
Q

Etiologia

Neurite Vestibular

Tratamento

A
  • Medicações antivertiginoso e emético
    -Dimedidrato + Piridoxina 80mg EV6:6h
    -Meclozina 50mg VO 12:12h
    -Cinarizina 25mg VO 8:8h
    -Flunarizina 10mg VO 24:24h
  • Vertigem refratária
    -Diazepam 10mg EV 12:12h
    -Clonazepam 0,8mg VO 12:12h
  • Vômitos Incoercíveis
    -Metoclopramida 10mg EV 8:8h
21
Q

Etiologia

Distúrbio do Espectro da Neuromielite Óptica

Diagnóstico

A
  • Vertigem aguda e contínua, piora ao longo do tempo
  • Dificuldade visual
  • Variante da EM, AI ataca aquaporina IV na região do quarto ventrículo
  • Evolução no tempo:espaço
  • Neurite Óptica ou Mielite
  • Acomete bilateralmente (SD da área Póstrema-Náusea e vômito, Soluços intratáveis, vertigem e hiperssinal na área póstrema)
  • Head Impulse pode ser+, Nistagmo Central, Skew Deviation+, Défit Neurológico+
22
Q

Etiologia

Distúrbio do Espectro da Neuromielite Óptica

Manejo no PS

A
  • Corticóide
    -Metilpredinisolona 1G EV, diluir 250ml de SF 0.9%- Infusão lenta em 1h, aferir sinais vitais durante por 3-5d consecutivos
  • Profilaxia de estrongiloidíase disseminada
    -Ivermectina 200mcg:kg:d por 1-2d (2-3 comprimidos VO dose única)
  • Profilaxia do surto
    -Imunoterapia:supressão, Azatioprina 25mg VO, aumento gradativo (Avaliar função hepática e hemograma)- Dose alvo 2mg:kg:d
23
Q

Etiologia

Esclerose Múltipla

Diagnóstico

A

* Vertigem aguda e contínua
* Evolução no espaço tempo
* Acometimento unilateralmente
* Head Impulse pode ser+, Nistagmo Central, Skew Deviation+ e Défit neurológico+

24
Q

Etiologia

Esclerose Múltipla

Tratamento

A
  • Corticóide
  • Ivermectina
  • Imunoterapia
25
Q

Etiologia

Intoxicação

A
  • Vertigem aguda e contínua
  • Apresenta gatilho
26
Q

Etiologia

VPPB

A
  • Vertigem episódica- curtos e vários
  • Gatilho - Mudança de posição de cabeça
  • Hint confuso, Dix-Halpiken e Roll test+
  • Melhora com epley, gufoni, deep head hanging maneuver
27
Q

Etiologia

Hipotensão Postural

Diagnóstico e Manejo

A
  • Vertigem episódica
  • Apresenta gatilho - Mudança de posição
  • > 65anos
  • Uso de antihipertensivos
  • Disautomias maior risco
  • Queda pressórica do decúbito para orto, queda superior a 20mmHg na PAS ou 10mmHg na pAD = +
  • Manejo - Orientação e cuidado geral - casos refratários = mineralcorticóide (fludrocortisona 0,1mg VO 24:24h
28
Q

Etiologia

Enxaqueca Labirintítica

Diagnóstico e TT

A
  • Vertigem episódica e espontânea
  • Gatilhos da enxaqueca
  • Forma recorrente de vertigem( pelo menos 5 ep de vertigem durando horas a dias associado a enxaqueca mais da metade das vezes)
  • Diag por exclusão
  • Ausência de sinais de vertigem central e enxaqueca associada
29
Q

Etiologia

Doença de Meniére

A
  • Vertigem episódica e espontânea
  • Aumento da pressão endolinfática
  • 30-50 anos
  • Zumbido
  • Horas a dias de duração
  • Recorrência de vertigens e surdez neurossensorial progressiva na audiometria