Investigação Etiológica do AVCi

Question 1

Neuroimagem

Answer 1

• TC sem contraste
• Exclusão de hemorragias
• Avaliar extensão da lesão
• Lesões precoces

Question 2

Achados precoces de isquemia na TC

Answer 2

• Sinal da cerebral média hiperdensa
• Perda de diferenciação cortico-subcortical
• Edema
• Avaliar extensão

Question 3

Escala ASPECTS

Answer 3

• Avaliação da lesão de ACM

Question 4

Etiologia

Classificação em estudo TOAST

Answer 4

• Aterotrombótico de grandes artérias
• Cardioembólicos
• Microangiopatia
• Idiopático
• Outras causas

Question 5

Investigação

Answer 5

• Anamnese
• Laboratorial: Perfil lipídico, HbA1C, coagulograma
• Estudo de vasos: AngioTC ou Doppler de carótida
• AV cardíaca com ECG e ecocardiograma TransT

Question 6

Quando pedir RM?

Answer 6

• Fase aguda
  -Ictus indeterminado
  -Wake-up stroke(paciente que dormiu e teve avc)
• Mismatch Flari ou DWI
• Difusão(DWI): Edema citotóxico (20-30min)
• Flair: Edema vasogênico (4,5 - 6h)
• Reversão de sintomas sem lesão na TC
• DD ou AVC de fossa posterior

Question 7

Etiologia

Microvascular

Ateromatose

Answer 7

• Lacunas < 1,5cm na imagem
• Oclusão de pequenos vasos
• AA perfurantes (CC profunda)
• HAS + DM

Question 8

Etiologia

Aterotrombótico

Answer 8

• Lesões > 1,5cm
• Território de grande vaso
• Estenose >70% intra ou extc
• Exclusão de cardioembolia

Question 9

Etiologia

Outras causas

Answer 9

* Não se enquadra nas demais
* Dissecção AA, trombofilias, SPAs

Question 11

Abordagem das Causas

Answer 11

• Ateromatose de grandes vasos: Terapia antiplaquetária, angioplastia com Stent, endoterectomia
• A. pequenos vasos: Antiagregação plaquetária, estatina
• Cardioembolia: Anticoagulação
• Dissecção: Antiagregação e coagulação
• Terapia antiplaquetária nos indeterminados