Cefaleia Flashcards

1
Q

Classificação

Cefaleias Primárias

Cefaleia é a Doença

A
  • Migrânea
  • Tensional
  • Trigemiais
  • Outras
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2
Q

Classificação

Cefaleia Secundária

Um Sintoma

A
  • AVC
  • TCE
  • Vascularização
  • Uso de subst
  • Transtornos de cabeça e pescoço
  • Distúrbios psiquiátricos
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3
Q

Diferenciação de primária e secundária

A
  • Anamnese e EF(Tipo de dor, recorrência, intensidade, freq, duração, mais prolongada, características comparadas com as anteriores, outros fatores)
  • EF ver sinais de défit neurológico focal
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4
Q

Cefaleias Primárias

Migrânea

A
  • Segunda maior causa de cefaleia
  • 15% da pop
  • M >H, história familiar
  • Incapacitante e impactos socioeconômicos
  • Cefaleia unilateral pulsátil de moderada a forte, náuseas ou vômitos ou fotofobia
  • Pode ter aura ou não
  • Crônica se >=15d de dor no mês por 3 meses
  • Piora com esforço
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5
Q

Cefaleias Primárias

Tensional

A
  • Mais comum
  • Dor pericraniana bilateral em aperto ou pressão de 30min a 7 dias.
  • Fraca a moderada intensidade
  • Sem aura normalmente
  • Não piora com atividades
  • Episódica infrequente 1d ao mês
  • Episódica frequente 1-14d ao mês
  • Crônica >=15d no mês por 3 meses
  • COM OU SEM DOLORIMENTO PERICRANIANO (contraturas mm)
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6
Q

Cefaleias Primárias

Trigêmeo-Autonômicas

A
  • H > M
  • Cefalia intensa unilateral em crises ou salvas
  • Dura semanas ou meses com períodos de remissão
  • Sintomas trigeminais: Irritação conjutival, miose, sudorese, ptose, lacrimejamento, congestão
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7
Q

Cefaleias Secundárias

Causas

A
  • AVC
  • Arterite temporal
  • Meningote
  • TCE
  • TVC
  • PRES
  • HIC
  • Tumores de SNC
  • Encefalite
  • HSA
  • Dissecção arterial
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8
Q

Cefaleias Secundárias

Snoop 10

S

A
  • Sintomas Sistêmicos
  • (Febre Isolada-> Nasofaringe, sinusite
  • Défits focais ou meníngeos-> meningite ou encefalite)
  • Perda de Peso -> Neoplasia, infecç oportunista
  • Claudicação de mandíbula -> Neuropatia óptica isquêmica anterior - Noia arterítica - Perda visual súbita, suspeitar de arterite temporal
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9
Q

Cefaleias Secundárias

Snoop 10

N

A
  • Sintomas Neurológicos
  • Distúrbios de fala, visuais, conciência, comportamental… ( Encefalite)
  • Sinais meníngeos, crises convulsiva
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10
Q

Cefaleia Secundárias

Snoop 10

OO

A
  • Onset ou Início (perguntar a velocidade para atingir pico da dor)
  • Início súbido ou agudo -> Thunderclap -> Vascular
  • Older ou Idade -> > 50 anos de idade não é comum sinalisar cefaleia nova
  • Persistente ou progressiva, início de HIC por tumor
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11
Q

Cefaleia Secundária

Snoop 10

p10

A
  1. Painkiller Overuse ( Cefaleia >=15 dias no mês)- Refratariedade ao tratamento
  2. Progressão (Abrupta ou Piorante)
  3. Padrão temporal (Aguda ou Crônica, antiga ou recente) -> Nova( Sec), Antiga (Primária)
  4. Papiledema -> HIC, hemorragias, palidez de papila(Mielite óptica)
  5. Posicional -> HIC, hipotensão liquórica (Fístula Liquórica)
  6. Puerpério
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12
Q

Investigação

Cefaleia

A
  • tem sempre? muda forma? como começou a dor? Usa medicamento para dor? melhora? Já teve que perder atividade pela dor?
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13
Q

Cefaleia

Pressão Intracraniana

A

* PPC = PAM - PIC
* Complicações: Herniações
* Rebaixamento da conciência
* Vômito em jato
* Cefaleia
* Defit neurológico focal
* HAS, bradicardia, arritmia respiratória -> Sinais de descompensação

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14
Q
A
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15
Q

Cefaleia

AVCi Maligno

A
  • AVCi de grande extensão que leva a edema de efeito de massa
  • Invisível nas primeiras horas
  • Hiperdensidade da cerebral média
  • Perda de diferenciação corticosubcortical
  • TC APENAS EXCLUI SANGRAMENTO(CEFALEIA + COMUM NO hemorrágico)
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16
Q

Cefaleia

Trombose Venosa Cerebral

A
  • Hiperdensidade assimétrica na topografia na TC sem contraste
  • Cefaleia refratária secundária com mudança de padrão em mulheres jovens
  • Angiotomografia
  • Sinal do delta vazio = TVC da cofluência dos seios
Hiperdensidade no trajeto do seio Cofluencia do seio hiperdensa Seio Reto Hiperdenso
17
Q

Cefaleia

Trombose V de Seio Cavernoso

A
  • Proptose + Exoftalmia + Oftalmoplegia
  • Dor
  • Perda de visão
  • Papiledema
  • Febre
  • Hiperemia ocular
  • Causa infecciosa no geral
18
Q

Cefaleia

Massas

Lesão isodensa com edema vasogênico
A
  • Lesão bem definida
  • EDEMA VASOGÊNICO na substância branca
  • JOGAR CONTRASTE
  • Lesão hiperdensa, hipodensa ou mista bem delimitado
  • Edema vasogênico perilesional

MAGIC DR L
Metástase, abscesso, glioblastoma, isquemia, contusão, desmielinização, radionecrose, linfoma, neurotoxoplasmose

19
Q

Massas

Gliomas

Glioma de baixo Grau
A
  • Mais comum: Glioblastoma
  • CAPTANTE DE CONTRASTE e heterogêneo com edema perilesional
  • Gliomas de baixo grau: Pouco captante e com apagamento de sulcos locais, segue anatomia, insidiosos
20
Q

Massas

Meningiomas

A

* Relacionado às meninges - Extra-Axial
* Grande Realce com contraste (Hiperostose ou calcificação)
* Edema vasogênico ou vascularização centrífuga
* Cresce de dentro para fora
* Vascularização de dentro p fora no contraste = Maligno

21
Q

Massas

Metástase

A

* Lesão única ou múltipla
* **EDEMA VASOGÊNICO = CONTRASTE!!!**
* 40% mama, pulmão, próstota, melanoma
* Captam contraste geralmente
* Comum na fossa posterior (Hidrocefalia e HIC)
* SEMPRE PESQUISAR! TU MAIS COMUM DO SNC

22
Q

Sangramentos

O que mostra a TC?

A
  • Sangramento extradural
  • Rotura de AA meníngea média
  • Trauma
  • Biconvexo
23
Q

O que mostra a TC?

A
  • H. subdural
  • Biconcavo
  • Alto impacto
  • Ruptura de veia ponte
  • Álcoolatras e idosos
24
Q

Sangramento

O que mostra a TC?

A
  • H. subaracnoidea traumática
  • Mais comum
  • Reabsorção espontânea
H. subaracnoidea espontanea, INVESTIGAR ANEURISMA
25
Q

Sangramentos

O que mostra a imagem?

A
  • AVCh
  • HAS
  • Microaneurismas
  • Outra causa: angiopatia amiloide
26
Q

Infecciosa

Abscesso cerebral

A
  • Centro necrótico + realce anelar
  • Sinusite, mastoidite, infec de partes moles
  • Pode extravazar para ventrículo
  • Edema vasogênico em alguns casos
  • CLÍNICA E LABORATORIAL
27
Q

Infecciosa

Meningite

A
  • TC e RM provavelmente normais
  • Hidrocefalia pode ter
  • Hiperdensidade de cisternas
  • Hiperdensidade na topografia das meninges
  • Realce das folhas cerebelares
28
Q

Infecciosa

Meningite tuberculosa

A
  • Hiperssinal T1 com contraste
  • HIV+ rebaixamento de conciência
  • Realce das cisternas basais
29
Q

Infecciosa

Encefalite herpética

A
  • Lesão em lobo temporal
  • Crise convulsiva, febre, cefaleia
  • Hipersinal de RM
30
Q

Especiais

Síndrome da vaso constrição reversível

A
  • Vasoconstrição e dilatação arterial multifocal encefálica reversível
  • Desrregulação temporária do tônus vascular cerebral
  • Cefaleia recorrente de dias ou semanas de início súbito, alta intensidade e autolimitada (1-3 meses)
  • Complicação: AVCi e h
  • Pode ter défit neurológico focal, convulsão e cefaleia pode estar ausênte
  • FR: Farmacos ativos, farmaco, tumores secretores de catecolaminasm porifiria, feocromocitoma, maconha, crise hipertensiva e trauma, vaso constritores nasais, gestação e puerpério.
  • TC pode apresentar alterações hemorrágicas
  • ANGIO TC e RM primeiras semanas normal ou apenas vasocs de vasos periféricos
  • Angio TC e RM avançada - Acometimendo de vasos centrais (Aspecto colar de pérolas)
  • Padrão ouro - Angiografia - Vasoconst
  • Confirmação diagnóstica: Repetir exame em 3 meses e busca de regressão

DD por neuroimagem (angiotc e RM)

31
Q

Especiais

Angeíte primária do SNC

A
  • Homens de meia idade
  • Insidiosa e crônica (Cefaleia)
  • Comprometimento cognitivo, cefaleia ausência em alguns casos
  • Pode apresentar défit neurológico focal e crises convulvas
  • LCR linfocitose e bandas oligoclonais
  • Neuroimagem: Infartos prévios, angiotc ou rm acometimento de vasos centrais (Aspecto colar de contas)
  • Padrão ouro - Angiografia com segmentos arteriais estenosados e dilatação em outros
32
Q

Especiais

Síndrome da encefalopatia reversível posterior

A
  • Edema cerebral vasogênico
  • Podemos ver cefaléia, alteração de estado da conciência, esturpor, coma e défit neurológico focal e alterações visuais(Cegueira).
  • Geralmente posterior, nem sempre reversível
  • Na neuroimagem: Edema vasogênico (Alteração em subst branca que poupa subst cinzenta)
  • Hipersinal do flair na região acometida
  • Duas cerebrais posteriores acometidas!