Cefaleia Flashcards
Classificação
Cefaleias Primárias
Cefaleia é a Doença
- Migrânea
- Tensional
- Trigemiais
- Outras
Classificação
Cefaleia Secundária
Um Sintoma
- AVC
- TCE
- Vascularização
- Uso de subst
- Transtornos de cabeça e pescoço
- Distúrbios psiquiátricos
Diferenciação de primária e secundária
- Anamnese e EF(Tipo de dor, recorrência, intensidade, freq, duração, mais prolongada, características comparadas com as anteriores, outros fatores)
- EF ver sinais de défit neurológico focal
Cefaleias Primárias
Migrânea
- Segunda maior causa de cefaleia
- 15% da pop
- M >H, história familiar
- Incapacitante e impactos socioeconômicos
- Cefaleia unilateral pulsátil de moderada a forte, náuseas ou vômitos ou fotofobia
- Pode ter aura ou não
- Crônica se >=15d de dor no mês por 3 meses
- Piora com esforço
Cefaleias Primárias
Tensional
- Mais comum
- Dor pericraniana bilateral em aperto ou pressão de 30min a 7 dias.
- Fraca a moderada intensidade
- Sem aura normalmente
- Não piora com atividades
- Episódica infrequente 1d ao mês
- Episódica frequente 1-14d ao mês
- Crônica >=15d no mês por 3 meses
- COM OU SEM DOLORIMENTO PERICRANIANO (contraturas mm)
Cefaleias Primárias
Trigêmeo-Autonômicas
- H > M
- Cefalia intensa unilateral em crises ou salvas
- Dura semanas ou meses com períodos de remissão
- Sintomas trigeminais: Irritação conjutival, miose, sudorese, ptose, lacrimejamento, congestão
Cefaleias Secundárias
Causas
- AVC
- Arterite temporal
- Meningote
- TCE
- TVC
- PRES
- HIC
- Tumores de SNC
- Encefalite
- HSA
- Dissecção arterial
Cefaleias Secundárias
Snoop 10
S
- Sintomas Sistêmicos
- (Febre Isolada-> Nasofaringe, sinusite
- Défits focais ou meníngeos-> meningite ou encefalite)
- Perda de Peso -> Neoplasia, infecç oportunista
- Claudicação de mandíbula -> Neuropatia óptica isquêmica anterior - Noia arterítica - Perda visual súbita, suspeitar de arterite temporal
Cefaleias Secundárias
Snoop 10
N
- Sintomas Neurológicos
- Distúrbios de fala, visuais, conciência, comportamental… ( Encefalite)
- Sinais meníngeos, crises convulsiva
Cefaleia Secundárias
Snoop 10
OO
- Onset ou Início (perguntar a velocidade para atingir pico da dor)
- Início súbido ou agudo -> Thunderclap -> Vascular
- Older ou Idade -> > 50 anos de idade não é comum sinalisar cefaleia nova
- Persistente ou progressiva, início de HIC por tumor
Cefaleia Secundária
Snoop 10
p10
- Painkiller Overuse ( Cefaleia >=15 dias no mês)- Refratariedade ao tratamento
- Progressão (Abrupta ou Piorante)
- Padrão temporal (Aguda ou Crônica, antiga ou recente) -> Nova( Sec), Antiga (Primária)
- Papiledema -> HIC, hemorragias, palidez de papila(Mielite óptica)
- Posicional -> HIC, hipotensão liquórica (Fístula Liquórica)
- Puerpério
Investigação
Cefaleia
- tem sempre? muda forma? como começou a dor? Usa medicamento para dor? melhora? Já teve que perder atividade pela dor?
Cefaleia
Pressão Intracraniana
* PPC = PAM - PIC
* Complicações: Herniações
* Rebaixamento da conciência
* Vômito em jato
* Cefaleia
* Defit neurológico focal
* HAS, bradicardia, arritmia respiratória -> Sinais de descompensação
Cefaleia
AVCi Maligno
- AVCi de grande extensão que leva a edema de efeito de massa
- Invisível nas primeiras horas
- Hiperdensidade da cerebral média
- Perda de diferenciação corticosubcortical
- TC APENAS EXCLUI SANGRAMENTO(CEFALEIA + COMUM NO hemorrágico)
Cefaleia
Trombose Venosa Cerebral
- Hiperdensidade assimétrica na topografia na TC sem contraste
- Cefaleia refratária secundária com mudança de padrão em mulheres jovens
- Angiotomografia
- Sinal do delta vazio = TVC da cofluência dos seios
Cefaleia
Trombose V de Seio Cavernoso
- Proptose + Exoftalmia + Oftalmoplegia
- Dor
- Perda de visão
- Papiledema
- Febre
- Hiperemia ocular
- Causa infecciosa no geral
Cefaleia
Massas
- Lesão bem definida
- EDEMA VASOGÊNICO na substância branca
- JOGAR CONTRASTE
- Lesão hiperdensa, hipodensa ou mista bem delimitado
- Edema vasogênico perilesional
MAGIC DR L
Metástase, abscesso, glioblastoma, isquemia, contusão, desmielinização, radionecrose, linfoma, neurotoxoplasmose
Massas
Gliomas
- Mais comum: Glioblastoma
- CAPTANTE DE CONTRASTE e heterogêneo com edema perilesional
- Gliomas de baixo grau: Pouco captante e com apagamento de sulcos locais, segue anatomia, insidiosos
Massas
Meningiomas
* Relacionado às meninges - Extra-Axial
* Grande Realce com contraste (Hiperostose ou calcificação)
* Edema vasogênico ou vascularização centrífuga
* Cresce de dentro para fora
* Vascularização de dentro p fora no contraste = Maligno
Massas
Metástase
* Lesão única ou múltipla
* **EDEMA VASOGÊNICO = CONTRASTE!!!**
* 40% mama, pulmão, próstota, melanoma
* Captam contraste geralmente
* Comum na fossa posterior (Hidrocefalia e HIC)
* SEMPRE PESQUISAR! TU MAIS COMUM DO SNC
Sangramentos
O que mostra a TC?
- Sangramento extradural
- Rotura de AA meníngea média
- Trauma
- Biconvexo
O que mostra a TC?
- H. subdural
- Biconcavo
- Alto impacto
- Ruptura de veia ponte
- Álcoolatras e idosos
Sangramento
O que mostra a TC?
- H. subaracnoidea traumática
- Mais comum
- Reabsorção espontânea
Sangramentos
O que mostra a imagem?
- AVCh
- HAS
- Microaneurismas
- Outra causa: angiopatia amiloide
Infecciosa
Abscesso cerebral
- Centro necrótico + realce anelar
- Sinusite, mastoidite, infec de partes moles
- Pode extravazar para ventrículo
- Edema vasogênico em alguns casos
- CLÍNICA E LABORATORIAL
Infecciosa
Meningite
- TC e RM provavelmente normais
- Hidrocefalia pode ter
- Hiperdensidade de cisternas
- Hiperdensidade na topografia das meninges
- Realce das folhas cerebelares
Infecciosa
Meningite tuberculosa
- Hiperssinal T1 com contraste
- HIV+ rebaixamento de conciência
- Realce das cisternas basais
Infecciosa
Encefalite herpética
- Lesão em lobo temporal
- Crise convulsiva, febre, cefaleia
- Hipersinal de RM
Especiais
Síndrome da vaso constrição reversível
- Vasoconstrição e dilatação arterial multifocal encefálica reversível
- Desrregulação temporária do tônus vascular cerebral
- Cefaleia recorrente de dias ou semanas de início súbito, alta intensidade e autolimitada (1-3 meses)
- Complicação: AVCi e h
- Pode ter défit neurológico focal, convulsão e cefaleia pode estar ausênte
- FR: Farmacos ativos, farmaco, tumores secretores de catecolaminasm porifiria, feocromocitoma, maconha, crise hipertensiva e trauma, vaso constritores nasais, gestação e puerpério.
- TC pode apresentar alterações hemorrágicas
- ANGIO TC e RM primeiras semanas normal ou apenas vasocs de vasos periféricos
- Angio TC e RM avançada - Acometimendo de vasos centrais (Aspecto colar de pérolas)
- Padrão ouro - Angiografia - Vasoconst
- Confirmação diagnóstica: Repetir exame em 3 meses e busca de regressão
DD por neuroimagem (angiotc e RM)
Especiais
Angeíte primária do SNC
- Homens de meia idade
- Insidiosa e crônica (Cefaleia)
- Comprometimento cognitivo, cefaleia ausência em alguns casos
- Pode apresentar défit neurológico focal e crises convulvas
- LCR linfocitose e bandas oligoclonais
- Neuroimagem: Infartos prévios, angiotc ou rm acometimento de vasos centrais (Aspecto colar de contas)
- Padrão ouro - Angiografia com segmentos arteriais estenosados e dilatação em outros
Especiais
Síndrome da encefalopatia reversível posterior
- Edema cerebral vasogênico
- Podemos ver cefaléia, alteração de estado da conciência, esturpor, coma e défit neurológico focal e alterações visuais(Cegueira).
- Geralmente posterior, nem sempre reversível
- Na neuroimagem: Edema vasogênico (Alteração em subst branca que poupa subst cinzenta)
- Hipersinal do flair na região acometida
- Duas cerebrais posteriores acometidas!
