Atendimento na Urgência (Anamnese) Flashcards
Défit neurológico Súbito:
AVC!!!
Exames principais de:
- Força motora, reflexo
- Sensibilidade
- Mov ocular e visão
- NN cranianos
- coord
- Vertigem
Avaliação Estática
- Simetria
- Achados (Movs típicos)
- Livre movimentação(limitações)
Avaliação Dinâmica
- Tônus
- Movimentação Passiva (Resist ao mov)
- Rigidez
Avaliação de Tônus
Escala de Asworth
0- Aumento do tônus no início ou final
1- Aumento do tônus em menos da metade do arco (tensão abrupta com resist mínima)
2- Aumento de tônus em mais da metade do mov
3- Partes em ext ou flex movidos com dificuldade
4- Rígida
Avaliação de força
Ativa
- Simetria
- Mov ativa(mov resistido)
5- Normal
4- Força reduzida que vence resistência
3- Vence a gravidade somente
2- Movimenta se sem gravidade
1- Contração sem movimento
0- Sem contração
Sinal do Pronador
- Lesão de T.corticoespinal
(mm supinadores mais fracos que pronadores)
Reflexos
- Testa via sensitiva e motora(arco bilateral)
5- Clônus inesgotável
4- Clônus (3-4 rep)
3- Hiperreflexia leve
2- Normal
1- Hiporreflexia ( mesmo com manobra de exarcebação)
0- Arreflexia
Sinal de Babinski
- Perda ou inibição dos mm dorsiflexor- Lesão do primeiro neurônio motor estabelecido
Sinal de Hoffman
- ” Babinski do mm superior”
SD do primeiro NN motor
Alterações de Força
AVC
- Hipertonia (tardia) Hipotonia (Agudo)
- Hiperreflexia (Tardia) Hiporreflexia (Agudo)
- Babinski, hoffman, pronador+
Avaliação de sensibilidade
- Toque->Coluna posterior de medula
- Dor(T. espinotalâmico lateral, funículo lateral)
- Vibração
- Propricepção
- Temperatura(T. espinotalâmico lateral)
Avaliação da Fala
- Verbal
- Conteúdo
- Orientação de tempo espaço
- Conciência
- Disartria(Fluência verbal afetada)
- Afasia(discurso sem sentido)
NN cranianos
- NC I - Olfato
- NC II - Visão e campos visuais
- NC III - Olhar e Motricidade, Reflexos
- NC IV e VI - Motricidade ocular
- NC V - Sensibilidade de face e movimento de mm mastigatório
- VII - Mímica facial, gustação
- NC VIII - Equilíbrio, audição e reflexos
- NC IX - Gustação e Motricidade
- NC X - Manobras, gustação e sinais vitais
- NC XI - Motricidade de trapézio e esternocleidomastoide
- XII - Motricidade lingual
Avaliação de II, III, IV e VI
* Campimetria de confrontação (II)
* Simetria do olhar
* Motricidade ocular
Avaliação do Trigêmeo
- Av da sensibilidade da face nos 3 ramos
- Avaliar mm mastigatória
- Hipoestesia em face ipsilateral e hemiparesia mm mast ipsilateral
Avaliação do VII
- Simetria facial
- Mímica facial
- Periférica ou central
- Apenas desvio de rima ipsi = central
- Porção superior da face preservada na central
Avaliação do VIII
- Equilíbrio - Disdiadocinesia, ataxia
- Audição - zumbido
Avaliação do IX e X
- Reflexo nauseoso (IXaf e Xef)
- Desvio de úvula + Palato mole
Avaliação do XII
- Motricidade lingual
- Desvio da língua ipsilateralmente
Avaliação da coordenação motora
- Precisão e rapidez de movimentos
- Solicitar movimentos rápidos e alternados (Disdiadocinesia)
- Teste index-index, index nariz(dedo no nariz)
- Teste calcanhar-canela
Escala de Cincinnati
SAMU
- “Sorria, abrace, mensagem, urgente”
Atendimento
AIT
Ataque Isquêmico Transitório
- Défit Neurológico Focal agudo por isquemia sem infarto
- Sem Infarto na RNM
- Défit reverte em 24h(90% reverte em 1h)
- Emergência neurológica, pode preceder AVC(similar a angina)
- Sintomas transitórios(parestesias, plegias, anestesias, disartrias, hemianopsias, amaurose, dismetria, ataxia…
- Etiologia igual do AVC
AIT
ABCD2 Score
Risco de AVC em 48h
Excluir hipoglicemia
- Idade >60 (1pts)
- PA >140:90 (1pts)
- DIstúrbio de fala (1pts)
- Fraqueza unilateral(2)
- Duração (10-59min->1, >1h = 2pts)
- Diabetes 1pts
- 0-3 risco baixo, 4-5 moderado, 6 - 7 alto risco
AIT
Exames Complementares
- Glicemia
- Hemogramas e plaquetas
- Coagulograma
- Função renal e hepática
- Perfil lipídico e glicêmico
- ECG e RNM
- TC de crânio
AIT
Conduta
- Monitorização e medidas gerais
- Controle de PA e glicemia
- Antiagregação - AAS 300mg(100-200mg:d) ou clopidrogrel 300mg 75Mg:d
- ABCD2 >=4 ou AVCi minor (NIHSS < 4) por 21dias
- Investigação etiológica
