Trauma Raquimedular Flashcards
TRM
Primeira Etapa
- Proteção de coluna
- Colar Cervical
- QUALQUER SINAL VERTEBRAL COMO DOR
- MOBILIZAÇÃO NECESSÁRIA
TRM
Atendimento Inicial
Suspeita
- Trauma em inconcientes
- Politrauma
- Vítima de trauma acima da clavícula, TCE ou desvio de traquéia
- Dor, edema, equimose, espasmo ou deformidades na região da coluna
- Paresias ou Hipoestesias abaixo de pescoço
- Alteração esfincteriana ou autonômica- Hipotensão+Bradicardia, priapismo(Ereção dolorosa).
TRM
Transporte
- Prancha longa
- Colar
- Apoios laterais de cabeça
TRM
Choque Neurogênico X Hipovolêmico
TRM
Topografia
- Lesão de c4 e c6-> Tetraplegia(plexo braquial)
- Lesão de T6 e L1-> Paraplegia
TRM
Plexo Braquial
- Raízes de C5 a T1
- c5 e C6-> Tronco Superior-> A: Fascículo lateral(Origina MM cutâneo e NN mediano) e P: Fascículo posterior
- C7-> Tronco Médio-> A: Fascículo Lateral, P: Fascículo Posterior(N axilar e Radial)
- C8 e T!-> Tronco inferior->A: Fascículo Medial(N mediano e ulnar) e P: Fascículo posterior
TRM
Plexo Braquial
Funções
- N axilar(Fascículo Posterior)-> Inerva parte posterior do deltóide e lateral sensitivamente e inerva o deltóide e redondo menor na motricidade(Rotação lateral e adução)
- NN músculocutâneo(Fascículo lateral)-> S: parte lateral de antebraço de dor e temperatura e M: Biceps, braquial e coracobraquial(Flexão e adução de antebraço)
- Nervo Mediano(F, medial e lateral)-> S: Polegar até metade do quarto dedo e região tenar, M: Pronação de mão, flexão de punhos e dedos
- N radial (F. posterior)-> S: Porção posterior e lateral de braço e antebraço, vai da metade do quarto dedo até o polegar da face posterior da mão, M: Extensão de braço e antebraço e supinação da mão
- N ulnar (F. medial)-> S: Dedo mínimo até metade do quarto dedo, M: Flexão de punho e dedos
Falange distal S: N medial diretamente
TRM
Lesão do Plexo Braquial
Nervo Radial
- Achado de mão caída
- Ex: Fratura de Diafise Úmeral
TRM
Lesão de Plexo Braquial
N ulnar
- 2 locais: Túnel cubital e canal de Guyon
- Garra ulnar
- Sinal de Forment
TRM
Plexo Braquial
Nervo Mediano
- Mão em benção
- Inflamação no túnel do carpo
- Flexão de primeiro, segundo e terceiro dedo comprometida
TRM
Plexo Lombar
Circuito
- Raízes nascem de T12 até L4
Plexo Lombar
N.Genitofemoral
L1 e L2
- S: Sacroescrotal, pênis, grandes lábios, porção supero anterior de Coxa
- M: MM cremastérico(eleva testículo)
Plexo Lombar
N femoral lateral
L2 e L3
- Sensitivo
- Parte lateral da coxa e do peritônio
Plexo Lombar
N ílio-inguinal
L1
- S: Porção medial e proximal da coxa, saco escrotal e penis, lábios vaginais
- M: Flexão de coluna(O. interno) e Pressão abdominal(T.A)
Plexo Lombar
Ílio-Hipogástrico
T12 e L1
- S: Pubis e porção lateral das nádegas
- M: O.interno e T de abdome
Plexo Lombar
N. femoral
L2, L3 e L4
- S: antero-lateral da coxa e medial do quadril, joelho, perna e tornozelo
- M: Flexor de quadril, extensão de joelho -> dar chute
- Lesão: Algia ou hemihipoestesias(dor na compressão de NN)
TRM
Plexo Sacral
- L4 até S5, C1
Plexo Sacral
NN cutâneo Femoral Posterior
S1, S2, S3
- S: Parte Posterior de coxa, perna, calcanhar eporção inferior das nádegas
Plexo Sacral
NN Tibial
L4, L5, S1, S2 e S3
- S: Parte posterior de perna e sola do pé
- M: Biceps femoral… Flexão de perna (dobrar p trás) e extensão de quadril, adução do quadril, extensão de pé
*
Plexo Sacral
NN pudendo
S2, S3 e S4
- S: Períneo, sacro escrotal, lábio de vagina, clitoris…
- M: Esfincter anal e uretral externos
Plexo Sacral
NN fibular comum
L4, L5, S1 e S2
- S: Porção lateral da PERNA
- M: Biceps femoral… extensão de quadril e flexão de joelho, andar sobre o calcanhar
- comum, mal posicionamento
- Alteração sensitiva em face lateral do pé e perna e** paralisia de dorsiflexão e eversão do pé** EX: Hanseníase
Plexo lombossacro
Compressão de Isquiático
- N fibular e tibial
- Dificuldade de movimentação de quadril e flexão de joelho
TRM
Classificação
ASIA
A: Completa-> Sem função motora ou sensitiva
B: Incompleta-> Sem função motora, mas sensibilidade preservada abaixo do nível neurológico
C:Incompleta-> Força muscular menor que grau 3 em mais da metade dos mm
D: Incompleta-> Mais da metade dos mm força maior que grau 3
E: Intacto
TRM
Topografia Medular
- T corticoespinhal-> Corre pelo funículo lateral pelo T corticoespinhal lateral
-Cervical-> Torácico->Lombar-> Sacral - T espinotalâmico-> Dor e temperatura
- Cordão posterior-> Propriocepção e tato epicrítico
TRM
Síndrome Medular Central
Trauma, hiperextensão, tumor
- Défit desproporcional(Maior em MMSS que II)
- Perda de sensibilidade térmica e dolorosa
- Distribuição em capa
TRM
Síndrome Medular Anterior
Infarto da AA espinal anterior
Irriga 2 terçoes anteriores(Preserva cordão posterior)
- Paraplegia ou Quadroplegia
- Perda de sensibilidade térmica e dolorosa com manutenção da propriocepção e tato epicrítico
TRM
Síndrome Medular Posterior
Tabes dorsalis, esclerose múltipla
- Perda de sensibilidade vibratória, propriocepção e tato epicrítico
- Manutenção de capacidade motor, dor e temperatura, pode ter parestesias em pescoço e dorso
TRM
SD Hemissecção Medular
Trauma penetrante unilateral
- Paresia ipsilateral, com perda de sensibilidade vibratória e tatoepicrítico e propriocepção ipsilateral
- Perda de sensibilidade térmica e dolorosa CONTRALATERAL
TRM
SD da Cauda Equina
Abaixo de L1
- Hérnia de disco, infecção, tumor e trauma e MAV
- Paresia distal em MMII
- Hipoestesia perianal e perineal
- Disfunção erétil
- Incontinência fecal e retenção ou incont urinária
- Reflexo bulbocavernoso anormal e esfincter hipotônico
TRM
Mielopatia Transversa
Mielite Transversa
- Défit completo de todas funções motoras e sensitivas daquele nível para baixo
De um miótomo para baixo não presta
TRM
Nível de lesão
- Entre c2 e T10
-Segmento = nível da vértebra + 2 - Ex: lesão de T6-> t8 p baixo não funciona
- T11-T12-> Todos segmentos lombares comprometidos
- L1-> todos segmentos sacrais e coccígeos comprometidos(SD da cauda equina)
TRM
Golden Minute
- ABCDE
- Exame + Classificação ASIA
- Procurar lesões e hematomas na coluna
- Toque retal e reflexo bulbo cavernoso
- Pedir RX de perfil da coluna cervical incluindo T1
- RX AP e perfil de área suspeita de lesão
- C1 e C2 pedir RX trans oral
- RX ou TCC com janela óssea e reconstrução de toda coluna no perfil DD de qq fratura(Fratura = Tc e reconstrução)
- RM: Se lesão não justificável por fratura (lesão de ligamento ou disco), usar janela de T2 e STIR para ligamento
- TC: morfologia da fratura, compressão de canal
- RM: Ver sinal de contusão, hematoma, hérnia discal…
TRM
Tratamento
- Analgesia
- Imobilização externa
- Metilpredinilosona
- Cirurgia se défit neurológico e fratura instável
