Neuroinfecções Flashcards
Neuroinfecção
Identificando
- Definir status imune
- Confirmar SD -> Neuroimagem ECG
- Buscar agente -> LCR, hemocultura
- Delimitar agudo ou crônico ou subagudo
Neuroinfecções
Síndrome
- Febre-+
- Alteração de estado mental
- Cefaleia-+(meningites agudas e encefalites agudas
- Défit neurológico focal+- ( Abscessos e encefalite)
- Prosseguir com punção liquórica(CUIDADO COM HIC) +Neuroimagem
Neuroinfecções
Exame Padrão Ouro
Diagnóstico - Cultura Liquórica
- Hipoglicorraquia (<40mg:dl)
- Hiperproteinorraquia(>200mg:dl)
- Pleocitose(1000-5000leuco)
- Predomínio neutrofílico(>80%)
- Lactato elevado (Aponta bactéria)
- Pressão de abertura elevada(HIC)
- SEMPRE SOLICITAR bacterioscopia com coloração de gram e cultura do líquor(demora 1-2d)
Se for viral proteína pouco aumentada, glicose normal, predomínio de lin
Neuroinfecções
Quando não realizar punção do Líquor antes da neuroimagem
- Crise convulsiva
- Imunossuprimidos
- Sinais de HIC:défit focal
- Rebaixamento de NC
- História de lesão no SNC
- Papiledema
Neuroinfecções
Clínica - Meningite
RN
- Sem rigidez na nuca
- Temperatura instável
- Choro insistente e estridente
- Irritação e letargia
- Redução na ingestão alimentar
- Icterícia marcante
- Vômitos e Diarréia
- Insuf respiratória
Neuroinfecção
Clínica - Meningite
1 - 4 anos
- Febre
- Vômitos
- Rigidez de Nuca
Neuroinfecções
Clínica - Meningite
Adulto
- FEBRE
- cefaleia
- Fotofobia
- Rigidez de nuca incomum
- Crise convulsiva
- Rebaixamento de NC
- Paralisia de pares cranianos
- Rash petequial
- Défit neurológico focal
Neuroinfecções
Clínica - Meningite
Idosos
- Insidioso
- Letargia
- Sem febre - mal prognóstico
- Sem Meningismos em geral
Neuroinfecções
Meningites
Patógenos
- Streptoccocus Pneumoniae - Mais grave, independe de imunossupressão, leva a mastoidite e sinusite comumente.
- Neisseria Meningitides - Mais comum em crianças mais velhas e adultos jóvens, 50% meningococcemia, início abrupto, hipotensão, febre, meningismo. MENINGOCOCCEMIA PODE APARECER SEM MENINGITE(MAU PROG), lesões não somem com digitopressão, hipotensão - SD waterhouse-Friderichsen: Adrenalite hemorrágica-TRATAR RÁPIDO-Hipotensão, púrpura progressiva, choque, CIVD
- Haemophilus Influenzae - Colonizam nasofarínge - Pode dar pneumonia, otite, sinusite
- Listeria Monocytogenes - <2 anos e idosos e imunossuprimidos, meningite granulomatosa e rombencefalite(Inf posterior do encéfalo-tronco e cerebelo, paralisia de NN craniano, hemiparesias e achados cerebelares e RBN)
- Streptoccocus Agalactiae - Otite Média e Mastoidite, RN e até 2 anos, DIABÉTICOS
Neuroinfecções
Tratamento
Esquema Empírico
- Ceftriaxona 2G 12:12 7-14d(Cobre maior parte)
- Vancomicina 30-45mg:kg:d 6:6 para S pneumoniae resistentes a penicilina
- Ampicilina 2G 4:4 para L. monocytogenes, considerar em idosos >65 anos, etilistas, gestante, cirrótico e Imunossup
- Dexametasona 0,15mg:kg 6:6 por 48h na suspeita de S;. pneumoniae, NÃO FAZER INFEC POR GRAM -
- Vancomicina pós neurocirurgia
Profilaxia
neisseria meningitides
- Primeiras 24h - 30d pós contato
- Rifampcina 100mg:kg 12;12 por 2d
- Gestante ceftriaxone 250mg IM única
Profilaxia
Haemophilus Influenzae
- 24h - 30d
- Rifampcina 20mg:kg:d 12:12h 4d
- Para familiares de criança <4 anos; domicílios coletivos, ctt íntimo com creche, profissionais da saúde
Neuroinfecções
Encefalite
HSV 1
* Tropismo por lobo temporal
* Alteração auditiva e visual
* Altera linguagem e fala
* Altera memória
* Altera comportamento
* Convulsão 67%
* Progressão em 1 semana
* Défit focal comum
* RNM geralmente alterada
| Diag - PCR do líquor
## Footnote
Pode estar normal
Encefalite Herpética
PCR no líquor
- Glicose nl
- Hiperproteinorraquia =100
- Pleocitose
- linfocitose
- Pode ser normal
- Se for precoce - ou dias de aciclovir: negativo
Encefalite Herpética
Tratamento
- Aciclovir EV 10mg:kg 8:8h 14-21d
- HIDRATAÇÃO
Neuroinfecções
Abscesso
* Cefaleia e febre
* HIC
* Défit neurológico focal
* Sintomas >8d
* Lesão definida com edema vasogênico
## Footnote
Pode ter ventriculite
