Crise Convulsiva Flashcards
Crise Convulsiva
Como Identificar
- ANAMNESE
-Idade
-Doenças Associadas
-Crises prévias
-Medicações contínuas
-Atividade associada ao evento
-Crises focais-> Não há perda de conciência, topografar
Convulsão
Pré-Ictus
- Défit neurológicos (Posturas atípicas;mioclonias;amnesia)
- Alteração de cheiro ou gosto
- Dejavu ou jamaisvu
- Alucinações visuais ou delirium, escotomas cintilantes
- Mal-estar epigástrico ou rotação da cabeça
- Afasia
Convulsão
Ictus
- Crise tônica(Hipertonia), tônico-clônica, clônica(Hipercinética)
- Crise de ausência (On & Off)
- Liberação esfincteriana
- Mordeda=ura da língua
- Sialorreia
- Traumas
- Duração prolongada de minutos
Convulsão
Pós-Ictus
- Fadiga muscular -CPK
- Amnésia
- Delirium e confusão mental após
Crises Focais
Lobo Frontal
- Atonia
- Movimentos tônicos
- Movimentos clônicos
- Mioclonias
- Marcha Jacksoniana-> crise prolonga de MM distal para proximal(Mão, Antebraço, Mão)
Crise Focal
Lobo Parietal, Temporal e Ínsula
Sensitivo, Auditivo-Comportamental, Gustação-Emoção-Comportamental
- Dor
- Parestesias
- Alucinações visuais
- Alucinação auditiva
- Alucinação olfatória
- Taquicardia, hipertensão, incont, sialorreia e sudorese(Ínsula)
Crise Focal
Formação Reticular
- Começa em um ponto e vai para lá
- Rebaixamento nível de conciência
- Aura
- Estado pós-ictal->Paralisia de TODD(Hemiparesia após crise autolimitada)
Crise Generalizada
Generalização
- Rebaixamento do nível da conciência
- Crise passa para o outro hemisfério pelo corpo caloso
- Clássica crise tônico-clônico generalizada
- Atinge tálamo
- Pode ser motora-tônica, clônica, atônica, tônico-clônico, mioclônico
- Não motora: Crise de ausência
- Contração da MM respiratória(Anóxia, grito, choro)
- Desvio vertical do olhar
- Contração da MM orofaríngea(Hiperssecreção e mordedura da língua)
- Liberação esfincteriana
Etiologia
Vasculares
- Avci
- Sangramentos
- Distúrbios PRES x Encefalopatia Anóxica
Etiologia
Infecciosa
- Meningite
- Encefalite
- Abscesso
Etiologia
Trauma
- Hematoma epidural
- Hematoma subdural
- Hemorragia subaracnóidea
Etiologia
Mal formações arteriovenosas e AIs
- MAV
- LES
- Síndrome paraneoplásica
Etiologia
Metabólica
- Hipovitaminose B1
- Hipoglicemia
- Hipo e hipernatremia
- Hipomagnessemia
- Hipocalcemia
- Hipofosfatemia
Etiologia
Idiopática
Epilepsia
- 2 crises epiléticas não provocadas por pelo menos 24h de intervalo
- 1 crise não provocada porém com probabilidade de recorrência à de 2 crises pelos próximos 10 anos
- Anticonvulsivantes na emergência
- SD west e lennox gaust
Etiologia
Neoplasia
- Meningioma
- Astrocitoma
- Metástase
Etiologia
Degenerativa, Desmielizante e Drogas
- D parkisson
- Alzheimer
- Genética
- Esclerose Múltipla
- Opióides
- Tricíclicos
- Metronidazol
- Penicilina
- Isomiazida (Hipovitaminose de B6)
- Intoxicação Salicilato
- Cocaína
- Ceefime
- Antefetaminas
- Benzodiazepínicos
- Retirada de álcool
- Lítio
Etiologia
Eclâmpsia
- Grávida
- Hipertensa
- TT: sulfato de magnésio
Decisão Clínica
Anticonvulsivantes
Crises Focais
- Carbamazepina
- Oxcarbamezepina
- Levetiracetam
- Lamotrigina
- Fenobarbital(Neonatos)
Decisão Clínica
Anticonvulsivantes
Crise de Ausência
- Etossuximida
- Valproato
- Lamotrigina
Decisão Clínica
Anticonvulsivantes
Generalizada Mioclônica
- Valproato
- Levetiracetam
- Lamotrigina- Espasmo epiléptico(Crise rolândica)
- Benzodiazepínicos
Decisão Clínica
Síndrome de West e Lennox-gastault
- Vigabatrina(West)
- Valproato
- Topiramato
- Canabidiol
- Lamotrigina
Decisão Clínica
Anticonvulsivantes
Generalizada Tônico-Clônica
- Valproato
- Levetiracetam
- Lamotrigina
- Fenitoína
- Fenobarbital
- Topiramato
Na sala vermelha
Manejo
Crise Convulsiva
- Parar convulsão
-Diazepam 10mg EV bólus lento (2-5mg:min)
-Midazolam 10mg IM (paciete >40kg)
-Não deu certo repete 1x - Proteger paciente
-Vira paciente de lado e evite trauma secundário - Via aérea
- Buscar causa
Estado de Mal Epiléptico
Definição
- 5minutos de crise sem parada
- 2 Crises sem recobrar a conciência entre elas
- VIA AÉREA - PACIENTE ANÓXICO
Estado de Mal Epiléptico
Manejo
- Fenitoína EV 20mg:kg correr em 30min(6-8 ampolas dependendo do peso) ou Fenobarbital 20mg:kg 100mg:min
- Não funcionou = Estado de mal refratário
- INTUNBAR - Midazolam 0,2mg:kg 2mg:min) EV bolus e contínuo 1mg:kg:h ou Propofol 2mg:kg em bolus e contínuo 20mcg:kg:h
- Iniciar anticonvulsivantes - REVISAR CAUSAS
Estado de Mal Epiléptico
Como Saber se Parou?
Crises clínicas e não clínicas
- ECG - Diferencia status de crises limitadas, define desmame do anticonvulsivantes
Estado de Mal Epiléptico
Complicações
- Rabdomiólise- Hidratação vigorosa, furosemida, bloqueio NM
- Hipertermia - Resfriamento ext e dipirona
- Acidose - Hiperventilar
- Leucocitose ou LCR com pleocitose - Investigar infec e inf
- HA - Controla crise primeiro
