Coma e Morte Encefálica Flashcards
1
Q
Coma
Definição
A
- Rebaixamento de conciência severo
- Não abre o olho, não responde a dor, não responde
- Pós-estado confusional agudo
- Considerar AVC se défit focais + abruptez
- Manejo: Acesso venoso, monitorar, O2, exames laboratoriais e imobilização cervical
2
Q
Coma
Causas Reversíveis
Tóxicas e Metabólicas
A
- Distúrbio Hidroeletrolítico-> Carvão ativado(Até 1h) e reposição
- Sepse-> Tiamina 100mg EV + Glicose 50% 50mlEV
- Deficiência vitamínica -> Overdose de benzodiazepínico(Flumazenil 0,2mg:min)
- Drogas e toxinas: Opióide
3
Q
Coma
Avaliação Respiratória
Avaliar em causa não definifa
A
- Padrão Cheyne-Stokes
- Apneia
- Insuficiência respiratória
4
Q
Coma
Avaliação de Pupilas, Reflexos e Tônus
Avaliar em causa não definida
A
- Pupilas anisocóricas não responsivas, puntiformes ou com papiledema
- Reflexo vestíbulo-ocular -> Desvio do olhar, olhar não conjugado, reflexo ausênte
- Reflexo de tosse pode estar presente ou ausênte-> Reflexo de bulbo
- Resposta motora-> Posturas patológicas, obedece ou não
5
Q
Coma
Sinais de HIC
Manejo
A
- Cabeça eleva 30 graus
- Hiperventilação
- Sedar EV- se agitar
- Osmoterapia
- Int neurocirúrgica S:N
- Controle de temperatura
- Coma induzido por fenobarbital
6
Q
Coma
Avaliação de lesão
A
- TC ou angioTC de crânio e cervical
-Se massa ou hemorragia-> AV neurocirurgica de urgência
-Oclusão de basilar-> Terapia de reperfusão - Sem lesão fazer angioRNM-> Considerar trombose venosa cerebral, se + anticoagula, se negativo considerar mal epiléptico
7
Q
Coma
Suspeita de Infecção
A
- TT empírico-> LCR, repetir RM
- Avaliação da especialidade
8
Q
Coma
Topografia
A
- Córtex cerebral frontal bilateral(Encefalopatia hipóxicoisquêmica, trauma, toxina)
- Tálamo bilateral(GRAVE)-> AVCi(Variação da AA de percheson, sai da cerebral post e irriga os dois lados), Trauma e sangramento
- Mesencéfalo e ponte-> AVCi e h, compressão, encefalop…
9
Q
Coma
Topografia
Reflexo Fotomotor
A
- Midríase unilateral: Lesão Mesencefálica Ipsilateral
- Reflexo vestíbulo-ocular-> Olhar desviado na injeção da água sem sacadas corretivas
- Reflexo córneo-palpebral-> algodão na palpebra(NN V sente e VII pisca)
10
Q
Coma
Topografia
Reflexo da Tosse
A
- Testando Bulbo( NN ambíhuo e TT solitário)
- Paciente intubado: usar cânula de aspiração
11
Q
Coma
Nível de conciência
A
- Coma-> reflexos ausentes, postura anormal sem resposta a dor
- Torporoso-> Localiza estímulos dolorosos
- Orbinulado-> Letárgico mas acorda a estímulo vigoroso
- Sonolento-> acorda com voz ou toque leve
- Alerta
12
Q
Morte Encefálica
Critérios
A
- Estabelecer causa irreversível de coma
-Encefalopatia hipóxicoisq, avci de basilar e aneurisma volumoso - Excluir fatores confundidores
-Ausência de drogas depressoras e bloqueadoras NM, ausência de hipotermia <36 graus, hipotensão PAS<90 e ausência de alterações metabólicas(Sinais vitais devem estar bom) - Evidência clínica e perda de função do tronco encefálico
-Pupilas fixas não fotorreagentes, ausência de reflexo oculocefálico ou oculo-vestobular, ausência de respostas motoras a dor, zero tosse,, dependência total de ventilação mecânica, reflexos infraespinhais podem estar + como babinski - Teste da apneia-> Pré oxigenar PaCO2 normal na gaso, desconectar ventilador e permitir que PaCO2 aumentar >60mmHg ou mais de 20mmHg - teste +(Se dessaturar ou hipotensionar abortar teste-> lesão bulbar grave)
- Exames complementares: Spect:Doppler, eletroencefalograma, angiografia
13
Q
Morte Encefálica
Observações
A
- Observar pelo menos 6h e 24h se após PCR
- 2 exames clínicos em médicos diferentes e intervalo de 1h entre cada 1 ( Se for criança <2meses esperar 24h, 2m a 2a de 12h)
- Um dos médicos precisa ser neurologista:cirur, emergencista ou intensivista.
- MEMBROS DA EQUIPE DE TRANSPLANTE NÃO PODEM ABRIR PROTOCOLO DE MORTE ENCEFÁLICA
