Vertige

Question 1

ORL

Qu’est-ce qu’un vertige?

Answer 1

Illusion de mouvement interprétée par le cerveau

Merck : Sensation de mouvement de soi ou de l’environnement alors qu’il n’y a aucun mouvement réel. Généralement, le mouvement perçu est rotatoire, une sensation de toupie ou de roue qui tourne, mais certains patients se sentent simplement comme poussés d’un côté.

Question 2

ORL

Qu’est-ce qu’un étourdissement?

Answer 2

Sensation d’avoir la tête dans les nuages ou autres sensations bizarres difficiles à décrire qui sont présents depuis longtemps et pouvant être d’intensité variable (sans évidence de notion de mouvement de leur
environnement)

(Faux vertige)

Le plus souvent cela ne s’avère pas être un problème touchant le système vestibulaire.

Question 3

ORL

Comment peut-on distinguer un vrai vertige d’un étourdissement (ou faux vertige)?

Answer 3

Vrai vertige : évidence de notion de mouvement de l’environnement et présence de nystagmus

Question 4

Merck

Quelles sont les principales causes périphériques des vertiges?

Answer 4

• VPPB (postérieur > horizontal > antérieur)
• Maladie de Ménière
• Neuronite vestibulaire (virale)
• Labyrinthite (virale ou bactérienne)
• Otite moyenne (aiguë ou chronique)
• Schwannome vestibulaire
• Médicaments ototoxiques
• Zona / syndrome de Ramsay Hunt
• Mal chronique des transports

VPPB : Vertige paroxystique positionnel bénin

Question 5

Merck

Quelles sont les principales causes centrales des vertiges?

Answer 5

• Hémorragie / infarctus du tronc cérébral
• Hémorragie / infarctus cérébelleux
• Migraine
• Sclérose en plaques (SEP)
• Dissection de l’artère vertébrale
• Insuffisance vertébrobasilaire
• Anémie
• Médicaments actifs sur le SNC (non ototoxiques)
• Hypoglycémie
• HypoTA
• Hypoxémie

Autres causes :
- Vertige persistant potural perceptif
- Grossesse
- Psychiatrique (attaque de panique, hyperventilation, anxiété, dépression, etc.)
- Syphilis
- Troubles thyroïdiens
- Faiblesse vestibulaire périphérique non compensée

Question 6

Merck

Quelles causes de vertige parmi ces choix sont d’origine périphérique?

A. Sclérose en plaques (SEP)
B. Maladie de Ménière
C. Schwannome vestibulaire
D. Anémie
E. HypoTA
F. Hypoxémie
G. Hypoglycémie
H. Neuronite vestibulaire
I. Labyrinthite
J. Otite moyenne
K. Migraine
L. Hémorragie / infarctus du tronc cérébral
M. VPPB

Answer 6

B. Maladie de Ménière
C. Schwannome vestibulaire
H. Neuronite vestibulaire
I. Labyrinthite
J. Otite moyenne
M. VPPB

B-C-H-I-J-M

Question 7

Merck

Quelles causes de vertige parmi ces choix sont d’origine centrale?

A. Sclérose en plaques (SEP)
B. Maladie de Ménière
C. Schwannome vestibulaire
D. Anémie
E. HypoTA
F. Hypoxémie
G. Hypoglycémie
H. Neuronite vestibulaire
I. Labyrinthite
J. Otite moyenne
K. Migraine
L. Hémorragie / infarctus du tronc cérébral
M. VPPB

Answer 7

A. Sclérose en plaques (SEP)
D. Anémie
E. HypoTA
F. Hypoxémie
G. Hypoglycémie
K. Migraine
L. Hémorragie / infarctus du tronc cérébral

A-D-E-F-G-K-L

Question 8

ORL

Avec quel test clinique est-il possible de reproduire les symptômes d’étourdissements (ou faux vertiges)?

Answer 8

Test d’hyperventilation

Question 9

ORL

Quels sont les symptômes généralement associés aux crises de vertige aiguës d’origine périphérique?

Answer 9

• Nausées
• Vomissements
• Sensation vertigineuse s’aggrave lors des changements de position

Question 10

ORL

Quelle autre atteinte nous permet de nous orienter vers une atteinte vestibulaire périphérique plutôt que centrale?

Answer 10

Atteinte auditive telle baisse d’audition ou des acouphènes associés à la sensation vertigineuse

Question 11

ORL

Quels symptômes nous permettent de nous orienter vers une atteinte centrale plutôt que vestibulaire périphérique?

Answer 11

• Diminution de l’état de conscience
• Céphalées (telles des migraines)
• Troubles visuels (diplopie, amaurose fugace, etc.)
• Dysarthrie
• Dysphonie
• Paresthésies ou parésies des membres
• Dysmétrie

Question 12

ORL

Quels sont les 4 grands types examens oto-neurologiques pour évaluer les vrais vertiges?

Answer 12

1. Otoscopie
2. Épreuves neurologiques
3. Acoumétrie
4. Épreuves vestibulaires

Question 13

ORL

Quels sont les 6 épreuves vestibulaires utilisés dans l’examen oto-neurologiques?

Answer 13

1. Recherche d’un nystagmus (lunettes de Frenzel)
2. Test d’Halmagyi (Headthrust)
3. Test de secouement de la tête (Headshake)
4. Test postural statique (Romberg)
5. Test postural dynamique (Fukuda)
6. Test positionnel de Dix-Hallpike

Question 14

ORL

Quelle est la réponse anormale du test de secouement de la tête (Headshake)?

Answer 14

Nystagmus horizontal (phase rapide vers le côté sain)

Question 15

ORL

Quelle est la réponse anormale de l’épreuve de Romberg (test postural statique)?

Answer 15

Pathologie vestibulaire périphérique : Pt dévie du côté de l’oreille atteinte

Pathologie centrale : Instabilité dans toutes les directions

Question 16

ORL

Décrire le test positionnel de Dix-Hallpike.

Answer 16

1. Le patient est assis la tête tournée à droite à 45° (si on teste le côté droit)
2. L’examinateur couche le patient rapidement tête pendante un peu par l’arrière alors que la tête est toujours tournée vers la droite
3. L’examinateur demande au patient s’il ressent une sensation de vertige et recherche la présence d’un nystagmus

Question 17

ORL

Quelle est la réponse anormale au test positionnel de Dix-Hallpike?

Answer 17

Présence de vertige et nystagmus

Question 18

ORL

Pour quelle pathologie le test positionnel de Dix-Hallpike est-il particulièrement utile?

Answer 18

Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)

Question 19

ORL

Avec quels examens faudra-t-il orienter notre examen s’il y a présence d’instabilité posturale au questionnaire?

Answer 19

• Évaluation de la force musculaire et de la sensibilité périphérique
• Tests cérébelleux (tests doigt-nez, talon-genou, marionnette)

Question 20

ORL

Vers quelles causes faudra-t-il orienter notre examen s’il y a présence de faiblesse intense, lipothymie ou syncope au questionnaire?

Answer 20

• Une diminution de débit sanguin, de l’oxygénation ou de l’apport en glucose
• Troubles métaboliques importants pouvant toucher le système nerveux central

Question 21

ORL

Vrai ou Faux
Le questionnaire et l’examen physique seront dirigés surtout sur le système pulmonaire lorsqu’il y a présence de faiblesse intense, lipothymie ou syncope au questionnaire.

Answer 21

Faux.
Système cardio-vasculaire

Question 22

ORL

Définissez ce qu’est un nystagmus.

Answer 22

Mouvement rythmique et rapide des yeux

Question 23

ORL

Quel type de nystagmus peut être observé lors d’un déficit vestibulaire unilatéral aigu?

Answer 23

Nystagmus horizontal de type saccadique avec une phase lente et une phase rapide

Question 24

ORL

À quoi correspondent les phases lente et rapide du nystagmus observé lors d’un déficit vestibulaire unilatéral aigu?

Answer 24

Lente : déplacement conjugué des yeux vers l’oreille atteinte (déficit vestibulaire)

Rapide : phase de compensation pour ramener les yeux en position neutre (vestibulaire sain)

Question 25

ORL

Comment est définie la direction du nystagmus?

Answer 25

La direction de la composante rapide qui est beaucoup plus facile à identifier cliniquement.

Question 26

ORL

Si le patient a une destruction vestibulaire droite, la phase rapide du nystagmus horizontal sera du côté _______________ (droit/gauche).

Answer 26

Gauche

Question 27

ORL

Si le patient a une destruction vestibulaire gauche, la phase rapide du nystagmus horizontal sera du côté _______________ (droit/gauche).

Answer 27

Droit

Question 28

Mon truc personnel (acquis dans ma formation de physio vestibulaire) pour savoir si un nystagmus comporte un mouvement rotatoire ou non :

Answer 28

Choisir un vaisseau sanguin de l’oeil facilement visible

Question 29

Merck

Décrire la présentation clinique (incluant les tests diagnostiques) du vertige lié à un VPPB postérieur?

VPPB : Vertige paroxystique positionnel bénin

Answer 29

• Intense, bref (< 1min)
• Déclenché par le mouvement de la tête dans une direction spécifique
• Nystagmus avec latence de 0 à 30 sec, fatiguable, horizonto-rotatoire
• Nystagmus du côté ipsilatéral à l’atteinte (nystagmus gauche = VPPB gauche)
• Test diagnostique VPPB postérieur : Dix-Hallpike

À noter que le Merck semble décrire exclusivement le VPPB postérieur

• Les lunettes de Frenzel sont nécessaires pour éviter la fixation visuelle (note de physio : vraiment pas).
• L’audition et examen neurologique intacts.

Question 30

Merck

Décrire la présentation clinique du vertige (incluant les tests diagnostiques) lié à une maladie de Ménière.

Answer 30

• Épisodes récurrents d’acouphènes unilatéraux, de perte auditive, de plénitude d’oreille
• Tests diagnostiques : Audiométrie, IRM avec gadolinium pour exclure autres causes

Triade de Ménière :
- Acouphène
- Vertige épisodique 20min à quelques heures
- Hypoacousie unilatérale fluctuante selon les crises
- Sensation de plénitude souvent rapportée

Question 31

Merck

Décrire la présentation clinique (incluant les tests diagnostiques) du vertige lié à une labyrinthite.

(virale ou bactérienne)

Answer 31

• Perte d’audition
• Acouphène
• Tests diagnostiques : Audiométrie, TDM os temporal PRN, IRM avec gadolinium si perte d’audition + acouphène unilatéral

Question 32

Merck

Décrire la présentation clinique du vertige (incluant les tests diagnostiques) lié à une neuronite vestibulaire.

Answer 32

• Vertiges intenses, brusques, invalidants sans perte auditive ni d’autres signes
• Persiste jusqu’à 1 semaine, avec atténuation progressive des symptômes

Un vertige positionnel peut en résulter.

Question 33

Merck

Décrire la présentation clinique du vertige (incluant les tests diagnostiques) lié à un schwannome vestibulaire.

Answer 33

• Perte auditive lentement progressive
• Acouphènes
• Vertige
• Déséquilibre
• Engourdissement facial et/ou parésie faciale (rare)
• Tests diagnostiques : Audiométrie, IRM avec gadolinium si asymétrie auditive ou acouphène unilatéral

Question 34

Merck

Décrire la présentation clinique du vertige lié à une atteinte du SNC.

SNC : Système nerveux central

Answer 34

• Souvent non lié à une position
• Symptômes neurologiques présents
• Douleur (dissection artérielle)
• Symptômes de migraine

J’y suis allé grossièrement, je ne ferai pas une flashcard pour les 1001 pathos centrales. 🙃

Question 35

Neuro

Une atteinte combinée du NC _____ et du NC _____ suggère une lésion de l’angle pontocérebelleux (ex : schwannome vestibulaire (neurinome acoustique)) ou du conduit auditif
interne.

Answer 35

• NC 7 (nerf facial)
• NC 8 (vestibulo-cochléaire)