Constipation

Question 1

Quels sont les critères diagnostiques de la constipation fonctionnelle?

Critères de Rome IV

Answer 1

→ Critères remplis au cours des 3 derniers mois avec apparition des symptômes au moins 6 mois avant le diagnostic
→ ≥ 2 des symptômes suivants :
- Efforts lors de > 25% des défécations
- Selles grumeleuses ou dures (échelle de Bristol type 1-2) > 25% des défécations
- Sensation d’évacuation incomplète > 25% des défécations
- Sensation d’obstruction / blocage anorectal sur > 25% des défécations
- Manœuvres manuelles pour faciliter > 25% des défécations (ex : évacuation digitale, soutien du plancher pelvien)
- < 3 défécations/semaine
→ Les selles molles sont rarement présentes sans l’utilisation de laxatifs
→ Critères insuffisants pour le syndrome du côlon irritable (SCI)

Question 2

Énumérez les causes secondaires de constipation chronique.

Answer 2

Merck

Question 3

Anamnèse

Nommez des classes de médicaments particulièrement à risque d’engendrer de la constipation.

Answer 3

• Anticholinergiques
  > Antihistaminiques
  > Antipsychotiques
  > Antiparkinsoniens
  > Antispasmodiques
  > Etc.
• Opiacés
• Cations (Fe, Al, Ca, baryte, bismuth)
• Inhibiteurs calciques
• Anesthésie générale

Il faut aussi questionner le début d’un nouveau médicament.

Question 4

En présence de constipation, quels signes d’alarme peuvent évoquer la présence d’une néoplasie digestive?

Answer 4

• Sang dans les selles (hématochézie, méléna)
• Perte de poids & autres symptômes B
• Tumeur colique : Apparition récente d’une constipation qui persiste des semaines ou évolue de façon intermittente avec une augmentation de sa fréquence ou de sa sévérité en l’absence de cause favorisante

Autres signes d’alarme :
- Vomissements
- Abdomen distendu, tympanique
- Constipation sévère d’apparition récente / aggravation chez les patients âgés

Symptômes B :
- Perte de poids
- Perte d’appétit
- Fièvre
- Fatigue
- Sudation nocturne

Question 5

Quelle(s) sont les investigation(s) pertinente(s) à réaliser en présence de constipation?

Labos & imageries

Answer 5

• Obstruction : R-X abdo couchée-debout, TDM au besoin
• Étiologie incertaine :
  > Coloscopie
  > Labos : NFS, TSH, glycémie à jeune, ions + calcémie

Les constipations reconnaissant une étiologie évocatrice (médicaments, traumatismes, alitement) peuvent être traitées de façon symptomatique, sans examen complémentaire.

Question 6

Quels sont les principes généraux non pharmacologiques du traitement de la constipation?

Answer 6

• Arrêt des médicaments en cause si posible
• Majoration de l’apport en fibres alimentaires (ex : psyllium)
• Essai d’un court cycle de laxatifs osmotiques
• Traitements des affections identifiés
• Routine de selles (chaque jour à la même heure) avec suppositoire glycérine PRN

→ Référence en nutrition au besoin 🍎

Question 7

Va faire le deck de pharmaco sur la constipation 💩

Answer 7