VERSCHUREN BS4 : BPCO

Question 1

Dans la BPCO les grosses bronches sont enflammées et obstruées par du mucus et par de la bronchoconstriction

Answer 1

FAUX
Dans la BPCO les petites bronches sont enflammées et obstruées par du mucus et par de la bronchoconstriction

Question 2

La BPCO c’est un peu comme de l’asthme en continu

Answer 2

VRAI

Question 3

La difficulté principale en cas de BPCO est à l’inspiration

Answer 3

FAUX
Difficulté principale à l’expi, de l’air reste emprisonné et malgré les grands poum le BPCO à peu de réserve d’air à mobiliser pour faire un effort

Question 4

Autour des alvéoles on a du tissu conjonctif qui s’étire à l’inspi et revient passivement à l’expi

Answer 4

VRAI
Dans le cas de l’emphysème l’alvéole reprend beaucoup plus difficilement sa forme initiale car son élasticité est moins bonne donc de l’air reste emprisonné

Question 5

La cigarette produit de l’élastase qui détruit progressivement toute la structure qui entoure l’alvéole

Answer 5

VRAI
apparition bulles d’emphysème, donc diminution de la surface d’échange = hypoxémie

Question 6

Quelles sont les 2 propriétés néfastes de la cigarette sur l’alvéole ?

Answer 6

trouble de l’élasticité des poum et obstruction des VR !

Question 7

Chez les BPCO le temps inspi est plus long

Answer 7

FAUX
le retour passif est moindre donc l’alvéole se vide mal et de l’air a tendance à y rester emprisonné, cela explique que le temps expi est plus long chez eux

Question 8

Le VC des BPCO est plus élevé

Answer 8

FAUX
VC normal

Question 9

La CPT des BPCO est diminuée

Answer 9

FAUX
CPT + élevée car :
CPT = CI + CRF
= CI + (VRE + VR)
Or chez eux VRE et VR sont énormes

Question 10

Comment faire le diagnostic BPCO ?

Answer 10

Par spirométrie

Question 11

Comment évoluent CV et VEMS chez BPCO ?

Answer 11

• VEMS : diminué
• Capacité vitale : diminuée
• VEMS/CV < 0,7

Question 12

Quelle est la formule de la ventilation alv ?

Answer 12

Valv = FR x (VC - espace mort)

L’espace mort ne change pas (sauf si on ajoute un masque)

Question 13

On sait que le patient hypoventile si sa FR diminue

Answer 13

FAUX
P hyper/hypoventile seulement si PaCO2 sous ou au-dessus de 45 mmHg) et non car P ↗ ou ↘ sa FR

Question 14

Quels sont les autres signes cliniques des BPCO ?

Answer 14

 Expi plus longue
 Respiration lèvres pincées
 Signe de Hoover : diaphragme aplati avec une rentrée costale à l’inspiration
 Fragilité de la peau et des veines : à cause des corticoïdes
 Position tripode

Question 15

Connaitre les 2 types de patient

Question 16

En cas d’exacerbation que donner au patient BPCO (TUYAU)

Answer 16

Si exacerbation = Medrol 32 voie orale
!!! ES = hyperglycémie

Question 17

Quels sont les effets secondaires des corticoïdes inhalés ?

Answer 17

ES des corticoïdes inhalés : mycose buccale (à cause des aérosols) donc bien rincer la boucher

Question 18

Mettre une PEPinspi est bénéfique pour le BPCO

Answer 18

FAUX
Déjà : effort pour expirer avec activation des muscles expi (chez P sain c’est passif)
- Effets de la PEPi sur l’effort inspi : P BPCO doit faire effort ++

Question 19

Décrire le signe de Hoover

Answer 19

• Déficit diaphragme : à l’inspi, le thorax sort et abdomen entre
• Déficit intercostaux ext. : à l’inspi, le thorax entre et abdomen sort
  = diaphragme applati

Question 20

Une augmentation de la sat veut dire que mon patient va mieux

Answer 20

FAUX
encore plus faux si il est sous oxygène

Question 21

Donner les caractéristiques d’un BPCO stable

Answer 21

BPCO stable :
- pH stable
- hypercapnie et taux de bicarbonates élevé
Le P chroniquement hypercapnique mais reins ont pris le temps de compenser donc pH stable

Question 22

Donner les caractéristiques d’un BPCO en exacerbation

Answer 22

• pH ↘ car CO2 ↗, hypercapnie

! On ne ramène pas le taux de CO2 à notre norme sinon P va avoir une PaCO2 normale mais des bicarbonates très élevé et le pH va ↗ (alcalose métabolique), ce qui n’est pas intéressant.

L’objectif sera de rééquilibrer le pH en ramenant le patient à son taux de CO2 à SA normale

Question 23

La BiPAP joue un role sur la Valv et l’oxygénation elle est indiquée si patient hypercapnique et hypoxémique

Answer 23

VRAI

Question 24

CPAP joue sur l’oxygénation uniquement, indiquée pour l’OAP

Answer 24

VRAI

Question 25

La CPAP peut être intéressante pour compenser une alcalose métabolique

Answer 25

VRAI
P compense alcalose méta en ↘ Valv pour ↗ PaCO2 = hypercapnie compense pb métabo
! on ne s’oppose jamais à une compensat° mais il risque d’hypoventiler

Question 26

VOIR cas clinique