VERSCHUREN BS4 : BPCO Flashcards
Dans la BPCO les grosses bronches sont enflammées et obstruées par du mucus et par de la bronchoconstriction
FAUX
Dans la BPCO les petites bronches sont enflammées et obstruées par du mucus et par de la bronchoconstriction
La BPCO c’est un peu comme de l’asthme en continu
VRAI
La difficulté principale en cas de BPCO est à l’inspiration
FAUX
Difficulté principale à l’expi, de l’air reste emprisonné et malgré les grands poum le BPCO à peu de réserve d’air à mobiliser pour faire un effort
Autour des alvéoles on a du tissu conjonctif qui s’étire à l’inspi et revient passivement à l’expi
VRAI
Dans le cas de l’emphysème l’alvéole reprend beaucoup plus difficilement sa forme initiale car son élasticité est moins bonne donc de l’air reste emprisonné
La cigarette produit de l’élastase qui détruit progressivement toute la structure qui entoure l’alvéole
VRAI
apparition bulles d’emphysème, donc diminution de la surface d’échange = hypoxémie
Quelles sont les 2 propriétés néfastes de la cigarette sur l’alvéole ?
trouble de l’élasticité des poum et obstruction des VR !
Chez les BPCO le temps inspi est plus long
FAUX
le retour passif est moindre donc l’alvéole se vide mal et de l’air a tendance à y rester emprisonné, cela explique que le temps expi est plus long chez eux
Le VC des BPCO est plus élevé
FAUX
VC normal
La CPT des BPCO est diminuée
FAUX
CPT + élevée car :
CPT = CI + CRF
= CI + (VRE + VR)
Or chez eux VRE et VR sont énormes
Comment faire le diagnostic BPCO ?
Par spirométrie
Comment évoluent CV et VEMS chez BPCO ?
- VEMS : diminué
- Capacité vitale : diminuée
- VEMS/CV < 0,7
Quelle est la formule de la ventilation alv ?
Valv = FR x (VC - espace mort)
L’espace mort ne change pas (sauf si on ajoute un masque)
On sait que le patient hypoventile si sa FR diminue
FAUX
P hyper/hypoventile seulement si PaCO2 sous ou au-dessus de 45 mmHg) et non car P ↗ ou ↘ sa FR
Quels sont les autres signes cliniques des BPCO ?
Expi plus longue
Respiration lèvres pincées
Signe de Hoover : diaphragme aplati avec une rentrée costale à l’inspiration
Fragilité de la peau et des veines : à cause des corticoïdes
Position tripode
Connaitre les 2 types de patient
En cas d’exacerbation que donner au patient BPCO (TUYAU)
Si exacerbation = Medrol 32 voie orale
!!! ES = hyperglycémie
Quels sont les effets secondaires des corticoïdes inhalés ?
ES des corticoïdes inhalés : mycose buccale (à cause des aérosols) donc bien rincer la boucher
Mettre une PEPinspi est bénéfique pour le BPCO
FAUX
Déjà : effort pour expirer avec activation des muscles expi (chez P sain c’est passif)
- Effets de la PEPi sur l’effort inspi : P BPCO doit faire effort ++
Décrire le signe de Hoover
- Déficit diaphragme : à l’inspi, le thorax sort et abdomen entre
- Déficit intercostaux ext. : à l’inspi, le thorax entre et abdomen sort
= diaphragme applati
Une augmentation de la sat veut dire que mon patient va mieux
FAUX
encore plus faux si il est sous oxygène
Donner les caractéristiques d’un BPCO stable
BPCO stable :
- pH stable
- hypercapnie et taux de bicarbonates élevé
Le P chroniquement hypercapnique mais reins ont pris le temps de compenser donc pH stable
Donner les caractéristiques d’un BPCO en exacerbation
- pH ↘ car CO2 ↗, hypercapnie
! On ne ramène pas le taux de CO2 à notre norme sinon P va avoir une PaCO2 normale mais des bicarbonates très élevé et le pH va ↗ (alcalose métabolique), ce qui n’est pas intéressant.
L’objectif sera de rééquilibrer le pH en ramenant le patient à son taux de CO2 à SA normale
La BiPAP joue un role sur la Valv et l’oxygénation elle est indiquée si patient hypercapnique et hypoxémique
VRAI
CPAP joue sur l’oxygénation uniquement, indiquée pour l’OAP
VRAI
La CPAP peut être intéressante pour compenser une alcalose métabolique
VRAI
P compense alcalose méta en ↘ Valv pour ↗ PaCO2 = hypercapnie compense pb métabo
! on ne s’oppose jamais à une compensat° mais il risque d’hypoventiler
VOIR cas clinique
