DUBOIS BS3 : troubles de la schizophrénie et troubles psychotiques Flashcards
Qu’est ce qui caractérise les troubles de schizophrénie et troubles psychotiques ?
- Perte de contact avec la réalité
- Désorganisation discours/comportements/pensées
- Absence de conscience morbide
- Perturbation communication et adaptation sociale
- Altération irréversible du « moi »
Quel est le tableau clinique de la schizophrénie ?
DISCORDANCE :
- Angoisse intense, vécu corporel morcelé
- Rapport au monde extérieur (étrangeries)
- Coordinat° des idées (retard d’inhibit° ds certaines zones)
- Idées ou organisations délirantes
- Automatisme mental : conviction délirante de ne plus être maitre de sa volonté
- Alternance crises/rechutes
Les schizophrènes ont des symptômes positifs sans hallucination auditives
FAUX
Symptômes positifs : excès de dopamine
- Idées délirantes (peu systématisées)
- Hallucinations (auditives++)
- Comportement/discours désorganisé
L’autisme peut être un symptôme négatif de la schizophrénie
VRAI
Symptômes négatifs : autisme, émoussement affectif, aboulie/apragmatisme (incapacité de faire des plans et de les réaliser), ambivalence (sentiments contradictoires), alogie (pauvreté du discours)
La schizophrénie apparait dès l’enfance de manière progressive
FAUX
Apparition brutale à 15-35ans par épisode psychotique aigu
Comment progresse la schizophrénie ?
Phase prodromique : inaperçue car peu spécifique et
insidieuse (isolement, chgmt comportement) → symptômes négatifs
Episode psychotique
Phase résiduelle : médication ↘ les symptômes positifs mais symptômes négatifs peuvent durer de manière chronique
Rechute : chaque crise = détérioration de l’état → évolution déficitaire
Les symptômes positifs sont un facteur de bon pronostic
VRAI
aussi :
Facteurs bon pronostic : intervention précoce, bonne adhésion, sexe féminin, mariage, début aigu, âge plus tardif au début des symptômes, symptômes positifs, capable d’autocritique…
Il faut éviter le retour aux études ou au travail pour les schizophrènes
FAUX
Antipsychotiques
Psychoéducation
Thérapie cognitive
Entrainement habiletés sociales et communication
Réadaptation individualisée
Retour aux études ou travail, soutien social continue
Quelles sont les caractéristiques au premier plan de chacune de ces schizophrénies ?
Paranoïde
Hébéphrénie (ou type desorganisé)
Catatonique
Paranoïde : idée délirantes et hallucination (symp +), bon pronostic
Hébéphrénie : Déficitaire et dissociation (13-19ans), neuroleptiques peu efficaces
Catatonique : Discordance psychomotrice
Les troubles délirants sont des idées délirantes permanentes, inébranlables, systématisées au début insidieux et progressif
VRAI
Les troubles délirants arrivent chez des personnalités jeunes (10-20 ans)
FAUX
Personnalité mature et déjà formée (30-50ans)
Les troubles délirants sont caractérisés par des symptômes négatifs et des hallucinations
FAUX
Absence de symptômes négatifs : Pas d’évolut° vers dissociation et déficit des fonctions mentales
Absence d’hallucination
Donner des exemples de troubles délirants systématisés
- Persécution
- Hypocondriaque
- Jalousie
- Erotomaniaque : persuadé d’être aimé secrètement ou inconsciemment d’une personne, attente d’un signe (espoir; dépit; rancune)
- Mégalomaniaque : sentiment de tout puissance
- Revendication : à l’occasion d’une injustice vraie ou supposée, se croit la victime (plaintes, procès, etc)
Remplir tableau des différences entre personnalité paranoïde, trouble délirant, schizophrénie
p8
Donner un exemple de trouble psychotique bref (bouffé délirante aigue)
= bouffée délirante de Magnan
Dans la bouffée délirante de Magnan les idées délirantes sont systématisées, polymorphe, sans hallucination
FAUX
Dans la bouffée délirante de Magnan les idées délirantes sont non systématisées, polymorphe, avec hallucination
Dans la bouffée délirante de Magnan les symptômes sont affectifs et négatifs
FAUX
affectifs oui
pas de symptômes négatifs
La bouffée délirante de Magnan apparait de manière brutale chez le jeune (20-30 ans)
VRAI
La bouffée délirante de Magnan doit durer au moins 7 jours mais avec une résolution <1 mois
FAUX
La bouffée délirante de Magnan doit durer au moins 1 jour mais avec une résolution <1 mois
Dans la bouffée délirante de Magnan peut arriver après un événement de vie stressant (post partum par ex)
VRAI
Le traitement de la bouffée délirante de Magnan est une hospitalisation d’urgence/antipsychotique puis suivi psychiatrique et psychothérapie
VRAI
Qu’est ce qu’un trouble schizophréniforme ?
Tableau identique à la schizophrénie mais régression des symptômes en 6 mois avec retour à un fonctionnement normal
Qu’est ce qu’un trouble schizoaffectif ?
Symptômes mixtes de schizophrénie et troubles de l’humeur
Le trouble schizoaffectif à un meilleur pronostic que les autres schizophrénies
VRAI
Quels sont les 3 troubles de la personnalité ?
Paranoïaque, schizoïde, schizotypique
Les troubles de la personnalité schizotypiques évoluent toujours vers la schizophrénie
FAUX
Seule une minorité évolue vers la schizophrénie
Quels sont les 2 types de neuroleptiques ?
Typiques :
Anciens neuroleptiques
Sympt extrapyramidaux freq
Effets sédatifs
Effets anti-délirants
Si Agitation
Atypiques
Récents
Absence de sympt extrapyramidaux
Mais synd métabolique freq
(prise de poids, diabète)
Quels sont les 3 grands symptômes secondaires des neuroleptiques ?
Symptômes extra-pyramidaux
Hyperprolactinémie
Syndrome malin des neuroleptiques (rare)
L’hyperprolactémie est dose dépendant
VRAI
gynécomastie, galactorrhée dysfonction sexuelle, prise de poids, aménorrhée, ↗prod de prolactine dose -dépendant
Le syndrome malin des neuroleptiques apparait souvent après prise de neuroleptique
FAUX
(rare) : fièvre inexpliquée/hyperthermie + rigidité musculaire → MORTEL
Les neuroleptiques agissent sur la voie méso limbique uniquement
FAUX
Bloquent les récepteurs de la dopamine ; agit sur toutes les voies dopaminergiques alors que seule la méso-limbique nous intéresse
C’est pour ça qu’on a les sympt secondaires
- Voie méso-limbique : ↘ des symptômes positifs (schizophrénie, bouffée délirante aigue, manie, agitation)
- Voie mésocorticale : ↗ symptômes négatifs (atténué avec les nx neuroleptiques)
- Voie nigro-striée : symptômes extraP
- Tubéro-infandibulaire : hyperprolactinémie
Quels sont les autres effets “de classe” non liés aux propriétés pharmacologiques des neuroleptiques ?
Neurologiques :
Cardiologiques :
Métaboliques :
Hématologique :
Dermatologiques :
Neurologiques : ↗ seuil épileptogène
Cardiologiques : ↗ espace QT (mort subite) ECG imp
Métaboliques : prise poids, hyperglycémie, diabète
Hématologique : neutropénie, agranulocytose (dernière que avec clozapine)
Dermatologiques : ↗ photosensiblité
