HOUTEKIE BS1 Flashcards
Pourquoi faut il mettre un coussin sous la tête <3ans pour que la tête soit en position neutre ?
Car leur tête est plus grande, occiput plus large et proéminent, cou court et cela à des conséquences sur la position
On peut placer la tête des nourrisson en hyperextension
FAUX
!! pas hyperextension (que chez les adultes en hyperextension)
Quand on ventile un nourrisson il ne faut pas être timide et bien vider le ballon pour qu’il ait assez d’air
FAUX
ne pas vider le ballon (qui fait 500mL) sinon risque de barotrauma pulm par hyperpression
Quel est le VC du nourrisson ?
VC = 5mL/kg (donc 15-20mL max)
En dessous de 8 mois les enfants ont une respiration nasale
FAUX
Respi nasale < 6mois
- toute obstruction ou ↘ de diamètre peut avoir un impact significatif sur leur respi
Les VAS des nourrissons représentent 1/3 de la resistance du syst respiratoire contre 1/10 chez l’adulte
VRAI
Chez le nourrisson les obstructions des VRS sont fréquentes
VRAI
=> Obstruction VRS fréquente (légère à sévère)
Donc, INTUBATION endotrachéale ET VIGILENCE
Comment varie la croissance des cav nasales chez le nourrisson ?
Volume total des CN ↗ rapidement durant la 1ère année
- Sinus maxillaires : se dev rapidement
- Sinus éthmoïdaux : Croissance progressive mais tjrs inf aux maxillaires
- Sinus sphénoïdaux : ABSENTS à la naissance, se dev après
- sinus frontaux : ABSENTS de 0 à 2 ans, se dev tard (5-7ans)
Ou se situe le larynx du nourrisson et quelle est sa forme ?
Chez l’E : plus haut (C2-C5) // Chez l’A : C4-C7
Forme entonnoir : rétrécissement au niv du cart cricoïde = zone à risque d’obstruction)
Quel est le risque de la laryngite aigue chez le nourrisson ?
Il y a un oedeme qui peut obstruer l’oesophase et salive, mucus, aliments peuvent passer ds VR
Que faire en cas d’urgence de laryngite aigue ?
Aérosol d’adrénaline si urgence (vasoconstrictrice : ↘ œdème + bronchodilatatrice : ↘ tension muscu, meilleure respi, effet rapide)
Dans la malformation de Pierre Robin le nourrisson a un micro rétrognathisme, fente palatine et grosse langue (mandibule qui n’avance pdt son dev) cela peut provoquer détresse respi
–> placer l’enfant en DD, tube
endo-trachéal
FAUX
Dans la malformation de Pierre Robin le nourrisson a un micro rétrognathisme, fente palatine et grosse langue (mandibule qui n’avance pdt son dev) cela peut provoquer détresse respi
–> placer l’enfant en DV, tube naso-pharyngé (pas endo-trachéal)
Qu’est ce que la Laryngomalacie / Trachéomalacie ?
Larynx / trachée qui se collabent rapidement et créées une détresse respi
–> VNI par :
- nCPAP : pression + continue, maintien VA ouvertes (détresse légère)
- VNI-2P (BiPAP) : 2 niv de pression, soutient inspi + éviter le collapse alvéolaire (détresse modérée)
Quelle est la physiologie de la trachée de l’enfant et de l’adulte ?
Diamètre plus étroit : E : 7mm // A : 25 mm
Longueur plus petite : E : 4cm // A : 10-14cm
Le cartilage de l’enfant est plus souple et flexible ce qui donne un risque + élevé de collapsus
VRAI
Donner la conséquence de chaque patho :
Trachée étroite et souple :
Trachéomalacie :
Malformations digestives :
Donner la conséquence de chaque patho :
Trachée étroite et souple : risque inhalation / obstruction corps étrangers
Trachéomalacie : si détresse respi larynx/trachée se collabe rapidement
Malformations digestives : si lien anormal trachée /œsophage risque de pneumonie
Que se passe t’il en cas d’obstruction, de rétrécissement, de trachéomalacie ?
↗ de l’espace mort
Il y a moins de connections intra alvéolaires jusqu’à 3 ans MAIS alvéolisation complète entre 6mois-3ans
VRAI
Le volume pulmonaire a atteint son max à 16 ans
FAUX
Vol pulm en ↗ jusqu’à 18-24 ans
En cas de bronchiolite ou atelectasie on aura une obstruction distale
VRAI
car diamètre des bronches moins imp
Donner les caractéristiques chez le nourrisson :
- compliance thoracique
- dynamique respi :
- compliance pulm :
Donner les caractéristiques chez le nourrisson :
- compliance thoracique : élevée
- dynamique respi :moins performante
- compliance pulm : basse
En quoi la compliance thoracique du nourrisson est élevée ?
- Paroi + flexible et tirage + marqué augmentent le travail respi
- Tirage intercostal, sus-sternal, sous-costal
- Tirage xyphoïdien
- Balancement thoraco-abdominal
- Respiration paradoxale
La dynamique respiratoire est moins performante car :
- Cotes : ossification complète et orientation verticale
- Diaphragme du Nné : (+) plat, courbures + petites, (-) convexe à l’intérieur du thorax
FAUX
La dynamique respiratoire est moins performante car :
- Cotes : ossification incomplète et orientation horizontale
- Diaphragme du Nné : (+) plat, courbures + petites, (-) convexe à l’intérieur du thorax
Les nouveaux nés ont une compliance pulm plus basse car :
- Muscles respi immatures : respi abdo jusqu’à 6 ans, méca de compensations par les muscles accessoires moins efficace
- Moins de fibres et sont + fatigables
- Métabolisme de base augmenté
(important ca)
Comment les NN compensent pour augmenter leur CRF ?
- ↘ du tps expi
- activité tonique du diaphragme
- frein glottique (geignement expi = grunting)
Quelle est la demande d’O2 d’un NN ?
600L/kilo/jour
Les NN peuvent rapidement se dégrader car leur reserve fonctionnelle est diminuée
VRAI
Reserve fonctionnelle diminuée car demande métabo + élevée
Quelle est la respiration des NN sous 2 mois ?
Respiration périodique (<2 mois)
- variation normale et transitoire de la FR, où l’enfant alterne entre des périodes de respiration rapide et superficielle suivies de pauses respiratoires de quelques secondes (généralement moins de 20 secondes).
Pourquoi les NN sont plus vite tachycardes ?
DC dépend de la FC :
- (DC = VES X FC)
- l’E ↗ son DC en ↗ la FC car il ne peut pas ↗son vol d’éjection
Pourquoi ne pas laisser un NN en tachycardie ?
Tachycardie plus facilement chez NN donc muscle card s’épuise donc bradycardie !!! risque arrêt cardiaque
Les NN et les adultes ont le même volume courant
VRAI
(environ 6-8 mL/kg),
En quoi le rapport au métabolisme est il critique chez le nourrisson ?
Le VC est proportionnel au poids corporel et similaire chez les NN et les adultes (6-8 mL/kg)
Mais le NN a un besoin en oxygène plus élevé (6 à 8 mL d’O₂/kg/min) contre 3mLd’O₂/kg/min chez l’A
L’enfant devra donc augmenter sa FR pour combler le manque d’O2
Qu’est ce qui rend le NN plus sensible à l’hypoxémie en cas d’apnée ou de détresse repsi ?
NN : CRF proportionnellement plus faible par rapport à l’A (propor à la taille des poum), ce qui réduit la réserve d’oxygène.
Qu’est ce qui augmente le risque d’atelectasie et d’hypoxie chez le NN ?
LE VOLUME DE FERMETURE
Chez NN : VF proche de la CTP (au dessus du VC) donc les VA du NN se ferment même lors de respi normales donne un risque d’atélectasie et d’hypoxie
Chez A : VF sous VC donc les VA restent ouvertes plus longtemps même en fin d’expi
