HOUTEKIE BS7 : VNI en pédia Flashcards
Qu’est ce que la VNI ?
VNI : technique de ventilation mécanique sans recours à un abord trachéal ou pharyngé
Quels sont les avantages et inconvénients de la VNI ?
Avantages :
- éviter la survenue de lésions trachéales en l’absence de prothèse
- réduire le risque de pneumopathie nosocomiale
Inconvénients : étanchéité difficile
La ventilation mécanique permet de prendre en charge totalement le travail ventilatoire du P
FAUX
moyens mécaniques prenant en charge partiellement/totalement le travail ventilatoire du patient s’il est incapable d’assurer spontanément une ventilation alvéolaire efficace et/ou une oxygénation
La ventilation mécanique est invasive
VRAI
Il faut toujours prescrire un volume (ou diff de pression) et/ou une freq
VRAI
car Ventilation min (VM) = Vt x FR
Connaitre le tableau des interfaces
p12
Connaitre le tableau des appareils de ventilation
p12
Dans un circuit double branche il faut toujours veiller à laisser une fuite
FAUX
Double branche : pas besoin de fuite car branche inspi et expi
MAIS
Monobranche : veiller à ce qu’il y ait toujours fuite !
La CPAP est une ventilation spontanée par un flux d’air délivré en continu avec une alternance de 2 niveaux de pression
FAUX
La CPAP est une ventilation spontanée par un flux d’air délivré en continu avec une pression positive continue (en phase inspi et expi)
Quel est l’objectif de la PEP ?
souffler contre un débit et créer une pression expi
VC ne change pas, CRF ↗
Quels sont les 3 buts cliniques de la PEP ?
- ↗ surface d’échange : car on pousse l’air donc meilleure diffusion de l’O2
- Recrutement alvéolaire : débit maintien alvéole ouverte
- Soulager cœur-poumon (cas de l’OAP) :
Décrire le cas de la PEP (CPAP) avec l’OAP
- Soulager cœur-poumon (cas de l’OAP) :
CPAP donc les poum se gonflent et pincent veine cave sup donc sang arrive plus lentement et va moins noyer le cœur
° ↘ retour veineux = précharge D
° ↘ travail VG = ↘ postcharge G
La CPAP est indiquée pour les pathos hypercapniques
FAUX
La CPAP est indiquée pour les pathos hypoxémiques
La BiPAP est une aide inspiratoire grâce à 2 niveaux de pression
VRAI
Quelles sont les 4 phases de la BiPAP ?
4 phases : déclenchement (trigger inspi), montée en pression (pente), pressurisation (niveau d’aide), EPAP
Quels sont les 3 paramètres à régler pour la BiPAP ? (TUYAU)
- FIO2 : par rapport à la saturation
- PEP : par rapport à la saturation et au poids
- Niveau d’aide : par rapport au Vt (svt 6-8mL/kg et jusqu’à 10mL/kg en pédia)
La BiPAP est indiquée pour les patho hypercapniques
VRAI
Le trigger inspiratoire est la sensi de la machine à détecter l’effort inspi du P
VRAI
Le trigger inspi doit être le plus sensible possible même si il créait un auto déclenchement
FAUX
doit être le + sensible sans provoquer d’auto-déclenchement
Dans le trigger de débit la respiration est déclenchée par une diminution de débit
VRAI
respi déclenchée par une ↘ de débit. Il faut que le patient prenne un peu de ce débit pour obtenir sa récompense
Il faut rester vigilent avec le niv d’aide inspi car si on donne trop risque de polypnée et si on donne pas assez risque de bradypnée
FAUX
si on donne trop : risque de bradypnée
si on donne pas assez : risque de polypnée
voir page 13
Qu’est ce que le contrôle ventilatoire ?
Equilibre à trouver entre : capacité ventilatoire et charge
Chez les neuromuscu : capacité muscu < charge
Chez les NN avec bronchiolite : charge > muscle
VRAI
Objectifs théoriques de la VNI :
- Réduire le travail respiratoire
- Améliorer les échanges gazeux
Quel est le traitement de première intention chez les neuromuscu et muco ?
VNI-2P en 1ère intention (BiPAP), en VNI mettre une FR imposée
Quels sont les paramètres initiaux pour la VNI ?
Paramètres initiaux : AI 2cmH20, PEP 5cmH2O, FiO2 en fonction de la SpO2 cible
On allume le respi avant de poser le masque
FAUX
On allume le respi après avoir poser le masque
On adapte les pressions par pallier de 2cm de H2O (! IPAP max = 20cmH2O)
VRAI
Si pas de diminution de la PaO2 dans les 2 à 4 heures il faut envisager un autre support
Envisager autre support si pas d’amélioration (surtout si pas de diminution de la PaCO2 dans les 2 à 4h)
En cas de bronchiolite ou de laryngomalacie la BiPAP est en première intention
FAUX
En cas de bronchiolite ou de laryngomalacie la CIPAP est en première intention
Quel est le mécanisme de la bronchiolite ?
- Inflammation aiguë qui créée une obstruction petites VA donc point égale pression et forces de frottement
- pression alv ↘ (ferm prématurée des alv)
- compression empêche l’air de sortir donc les alv restent remplies d’air DONC hyperinflation dynamique (TRAPPING)
A quoi sert la création de la PEP extrinsèque lors de la mise en place de la CPAP en cas de bronchiolite ?
- PEP extrinsèque (administrée par la machine) contre-carre la PEP intrinsèque (créée patho du P), ↘ du travail respiratoire donc ↘ de la FR et du CO2 emprisonné
DONC CPAP maintien les tuyaux ouverts
A quoi sert la CPAP en cas de laryngomalacie ?
- Intérêt : chez l’E, larynx souple donc CPAP qui sert de « stent dynamique »
- Améliore la saturation, diminue le CO2 et diminue le travail respiratoire du patient
Mettre ces 3 assistances respi dans l’ordre pour la bronchiolite :
O2 standard / nCPAP / HFNC
Bronchiolite : nCPAP»_space; HFNC»_space; O2 standard
V/F ; La PEP extrinsèque vient contrecarre la PEP intrinsèque = triangle de Jean Bernard
VRAI
permet de soulager le travail respiratoire
