HOUTEKIE BS7 : VNI en pédia

Question 1

Qu’est ce que la VNI ?

Answer 1

VNI : technique de ventilation mécanique sans recours à un abord trachéal ou pharyngé

Question 2

Quels sont les avantages et inconvénients de la VNI ?

Answer 2

 Avantages :
- éviter la survenue de lésions trachéales en l’absence de prothèse
- réduire le risque de pneumopathie nosocomiale
 Inconvénients : étanchéité difficile

Question 3

La ventilation mécanique permet de prendre en charge totalement le travail ventilatoire du P

Answer 3

FAUX
moyens mécaniques prenant en charge partiellement/totalement le travail ventilatoire du patient s’il est incapable d’assurer spontanément une ventilation alvéolaire efficace et/ou une oxygénation

Question 4

La ventilation mécanique est invasive

Answer 4

VRAI

Question 5

Il faut toujours prescrire un volume (ou diff de pression) et/ou une freq

Answer 5

VRAI
car Ventilation min (VM) = Vt x FR

Question 6

Connaitre le tableau des interfaces

Answer 6

p12

Question 7

Connaitre le tableau des appareils de ventilation

Answer 7

p12

Question 8

Dans un circuit double branche il faut toujours veiller à laisser une fuite

Answer 8

FAUX
Double branche : pas besoin de fuite car branche inspi et expi
MAIS
Monobranche : veiller à ce qu’il y ait toujours fuite !

Question 9

La CPAP est une ventilation spontanée par un flux d’air délivré en continu avec une alternance de 2 niveaux de pression

Answer 9

FAUX
La CPAP est une ventilation spontanée par un flux d’air délivré en continu avec une pression positive continue (en phase inspi et expi)

Question 10

Quel est l’objectif de la PEP ?

Answer 10

souffler contre un débit et créer une pression expi
VC ne change pas, CRF ↗

Question 11

Quels sont les 3 buts cliniques de la PEP ?

Answer 11

• ↗ surface d’échange : car on pousse l’air donc meilleure diffusion de l’O2
• Recrutement alvéolaire : débit maintien alvéole ouverte
• Soulager cœur-poumon (cas de l’OAP) :

Question 12

Décrire le cas de la PEP (CPAP) avec l’OAP

Answer 12

• Soulager cœur-poumon (cas de l’OAP) :
  CPAP donc les poum se gonflent et pincent veine cave sup donc sang arrive plus lentement et va moins noyer le cœur
  ° ↘ retour veineux = précharge D
  ° ↘ travail VG = ↘ postcharge G

Question 13

La CPAP est indiquée pour les pathos hypercapniques

Answer 13

FAUX
La CPAP est indiquée pour les pathos hypoxémiques

Question 14

La BiPAP est une aide inspiratoire grâce à 2 niveaux de pression

Answer 14

VRAI

Question 15

Quelles sont les 4 phases de la BiPAP ?

Answer 15

4 phases : déclenchement (trigger inspi), montée en pression (pente), pressurisation (niveau d’aide), EPAP

Question 16

Quels sont les 3 paramètres à régler pour la BiPAP ? (TUYAU)

Answer 16

• FIO2 : par rapport à la saturation
• PEP : par rapport à la saturation et au poids
• Niveau d’aide : par rapport au Vt (svt 6-8mL/kg et jusqu’à 10mL/kg en pédia)

Question 17

La BiPAP est indiquée pour les patho hypercapniques

Answer 17

VRAI

Question 18

Le trigger inspiratoire est la sensi de la machine à détecter l’effort inspi du P

Answer 18

VRAI

Question 19

Le trigger inspi doit être le plus sensible possible même si il créait un auto déclenchement

Answer 19

FAUX
doit être le + sensible sans provoquer d’auto-déclenchement

Question 20

Dans le trigger de débit la respiration est déclenchée par une diminution de débit

Answer 20

VRAI
respi déclenchée par une ↘ de débit. Il faut que le patient prenne un peu de ce débit pour obtenir sa récompense

Question 21

Il faut rester vigilent avec le niv d’aide inspi car si on donne trop risque de polypnée et si on donne pas assez risque de bradypnée

Answer 21

FAUX
si on donne trop : risque de bradypnée
si on donne pas assez : risque de polypnée

voir page 13

Question 22

Qu’est ce que le contrôle ventilatoire ?

Answer 22

Equilibre à trouver entre : capacité ventilatoire et charge

Question 23

Chez les neuromuscu : capacité muscu < charge
Chez les NN avec bronchiolite : charge > muscle

Answer 23

VRAI

Question 24

Objectifs théoriques de la VNI :

Answer 24

• Réduire le travail respiratoire
• Améliorer les échanges gazeux

Question 25

Quel est le traitement de première intention chez les neuromuscu et muco ?

Answer 25

VNI-2P en 1ère intention (BiPAP), en VNI mettre une FR imposée

Question 26

Quels sont les paramètres initiaux pour la VNI ?

Answer 26

Paramètres initiaux : AI 2cmH20, PEP 5cmH2O, FiO2 en fonction de la SpO2 cible

Question 27

On allume le respi avant de poser le masque

Answer 27

FAUX
On allume le respi après avoir poser le masque

Question 28

On adapte les pressions par pallier de 2cm de H2O (! IPAP max = 20cmH2O)

Answer 28

VRAI

Question 29

Si pas de diminution de la PaO2 dans les 2 à 4 heures il faut envisager un autre support

Answer 29

Envisager autre support si pas d’amélioration (surtout si pas de diminution de la PaCO2 dans les 2 à 4h)

Question 30

En cas de bronchiolite ou de laryngomalacie la BiPAP est en première intention

Answer 30

FAUX
En cas de bronchiolite ou de laryngomalacie la CIPAP est en première intention

Question 31

Quel est le mécanisme de la bronchiolite ?

Answer 31

• Inflammation aiguë qui créée une obstruction petites VA donc point égale pression et forces de frottement
• pression alv ↘ (ferm prématurée des alv)
• compression empêche l’air de sortir donc les alv restent remplies d’air DONC hyperinflation dynamique (TRAPPING)

Question 32

A quoi sert la création de la PEP extrinsèque lors de la mise en place de la CPAP en cas de bronchiolite ?

Answer 32

• PEP extrinsèque (administrée par la machine) contre-carre la PEP intrinsèque (créée patho du P), ↘ du travail respiratoire donc ↘ de la FR et du CO2 emprisonné
  DONC CPAP maintien les tuyaux ouverts

Question 33

A quoi sert la CPAP en cas de laryngomalacie ?

Answer 33

• Intérêt : chez l’E, larynx souple donc CPAP qui sert de « stent dynamique »
• Améliore la saturation, diminue le CO2 et diminue le travail respiratoire du patient

Question 34

Mettre ces 3 assistances respi dans l’ordre pour la bronchiolite :
O2 standard / nCPAP / HFNC

Answer 34

Bronchiolite : nCPAP&raquo_space; HFNC&raquo_space; O2 standard

Question 35

V/F ; La PEP extrinsèque vient contrecarre la PEP intrinsèque = triangle de Jean Bernard

Answer 35

VRAI
permet de soulager le travail respiratoire