Vascular e Neurointensiva Flashcards
CLASSIFICAÇÃO DE BANFORD
- QUANDO É CONSIDERADO TACS?
- DISFUNÇÃO CORTICAL SUPERIOR (afasia, negligência, anosognosia, etc)
- HEMIANOPSIA HOMÔNIMA
- DÉFICIT SENSITIVO E/OU MOTOR, ENVOLVENDO PELO MENOS DUAS DAS ÁREAS: Face, membro superior e membro inferior
CLASSIFICAÇÃO DE BANFORD
- PACS
Como classificar?
- DÉFICIT SENSITIVO-MOTOR + HEMIANOPSIA
- DÉFICIT SENSITIVO-MOTOR + DISFUNÇÃO CORTICAL SUPERIOR
- DISFUNÇÃO CORTICAL + HEMIANOPSIA
- DISFUNÇÃO CORTICAL + DISFUNÇÃO MOTORA PURA
- DISFUNÇÃO CORTICAL ISOLADA
CLASSIFICAÇÃO DE BANFORD
- SÍNDROME LACUNAR (LACS)
- HEMIPARESIA PURA
- SÍNDROME SENSITIVA PURA
- HEMIPARESIA-ATÁXIA
- DISARTRIA-MÃO INÁBIL
Entre outras
- SÍNDROME LACUNAR (LACS)
O DÉFICIT DEVE SER PROPORCIONADO?
VERDADEIRO: HOMOGÊNEO
- Ex: acomete o dimidio direito por completo
NIHSS
- O QUE É AVALIADO DO 1 AO 11?
1A: NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
1B: MELHOR RESPOSTA
1C: RESPONDER ORDENS
2: MOTRICIDADE OCULAR
3: CAMPO VISUAL
4: PARESIA FACIAL
5A: FORÇA MSE
5B: FORÇA MSD
6A: FORÇA MIE
6B: FORÇA MID
7: COORDENAÇÃO
8: SENSIBILIDADE
9. LINGUAGEM
10. DISARTRIA
11. EXTINÇÃO E NEGLIGÊNCIA
NIHSS
1A: O que é avaliado?
Nível de consciência
(0 = acordado; 1 = sonolento; 2 = estupor; 3 = coma)
- único que pode voltar e trocar o score
NIHSS
1B: O que é avaliado?
QUESTÕES
- sobre o mês e a idade
(0 = Responde ambas questões corretamente; 1 = responde apenas 1 corretamente; 2 = erra ambas)
Incapazes de falar por qualquer
problema não relacionado a afasia = 1
ponto
NIHSS
1C: O que é avaliado?
ORDENS
Solicitado para abrir e fechar a mão não parética; abrir e fechar os olhos
(0 = Realiza ambos comandos; 1 = realiza apenas 1; 2 = realiza nenhum)
bônus: Substitua por outro comando de um
único passo se mãos não puderem ser
utilizadas (ex: amputação)
- Pode demonstrar
NIHSS 2
- O que é avaliado?
MELHOR OLHAR CONJUGADO
0 = NORMAL
1 = PARALISIA PARCIAL DO OLHAR CONJUGADO (Olhar anormal, mas não há desvio forçado ou paresia total do olhar conjugado) - REVERTIDO POR ATIVIDADE REFLEXA OU VOLUNTÁRIA; PARESIA ISOLADA DE N. CRANIANO
2 = DESVIO FORÇADO OU PARESIA TOTAL DO OLHAR NÃO REVERTIDO POR MANOBRA OCULOCEFALICA -
NIHSS
3 - O que é avaliado?
CAMPOS VISUAIS
0 = Sem déficits campimétricos
1 = hemianopsia parcial
2 = hemianopsia completa
3 = hemianopsia bilateral (cego, incluindo cegueira cortical)
- Hipovisão por doença monocular intrínseca
e o outro olho estiver normal = 0pt
Extinção = 1 ponto
NIHSS
4
O QUE É AVALIADO?
PARESIA FACIAL
0 = Ausência
1 = apagamento do sulco labial; assimetria do sorriso
2 = PFC evidente (inferior total ou parcial)
3 = Paralisia facial completa
Técnica: encoraje o paciente para mostrar os dentes, levantar a sobrancelha e fechar com força os olhos
- se for pouco responsivo, pode ser feito estimulo doloroso para avaliar assimetria facial
NIHSS: Item 05
- O que é avaliado?
5a: MSE
5b: MSD
0 = Sem queda (mantém o braço a 90º (ou 45)) por um período de 10 seg
1 = queda parcial antes de completar os 10 seg, não toca na cama/suporte
2 = algum esforço contra a gravidade; o braço acaba por cair na cama/suporte antes dos 10 seg, mas não imediato
3 = nenhum esforço contra a gravidade, queda imediata. pousado o membro faz algum movimento
4 = nenhum movimento
NIHSS: Item 06
- Como avaliar
6A: MIE
6B: MID
0 = Sem queda (mantém a perna a 30-45 graus, por um período de 05 seg
1 = queda parcial antes de completar os 10 seg, não toca na cama/suporte
2 = algum esforço contra a gravidade; a perna acaba por cair na cama/suporte antes dos 05 seg, mas não imediato
3 = nenhum esforço contra a gravidade, queda imediata. pousado o membro faz algum movimento
4 = nenhum movimento
NIHSS: Item 07
- O que é?
- como avaliar?
ATAXIA DE MEMBROS
0 = Ausente
1 = presente em 1 membro
2 = presente em 2 membros
Técnica: teste de olhos abertos -> dedo-nariz e calcanhar-joelho em ambos os lados.
- ataxia é valorizada se for desproprocional a paresia
- é considerada ausente nos pacientes com alteração da compreensão ou plégicos
NIHSS - ITEM 08
COMO AVALIAR?
SENSIBILIDADE
0 = Normal
1 = Perda leve-moderada (o doente sente menos a picada, ou há uma perda da sensibilidade dolorosa à picada, mas sente tocar)
2 = perda da sensibilidade grave ou total; o paciente não sente que está sendo tocado
- só a perda atribuida ao AVC pode ser atribuida
- teste membros superior (menos mão), tronco e face
- doentes estuporosos ou afásicos irão ser pontuados com 1 ou 0 possivelmente
- Perda da sensibilidade bilateral recebe 2 pontos (ex: avc de tronco)
- se não responde e está tetraplégico = recebe 2
NIHSS - Item 09
Como avaliar?
MELHOR LINGUAGEM
0 = Sem afasia, normal
1 = afasia leve a moderada
(perda óbvia de alguma fluência ou compreensão)
2 = afasia grave
(toda comunicação é feita através de expressões fragmentadas)
3 = mutismo; afasia global: sem discurso verbal ou compreensão verbal minimamente úteis.
TÉCNICA: Descrever o que está acontecendo na imagem em anexo e para ler uma lista de frases em anexo, para nomear objetos num cartão
- o paciente intubado deve escrever as respostas / o doente em coma receberá 03
NIHSS - ITEM 10
- O QUE É? COMO AVALIAR?
DISARTRIA
0 = NORMAL; 1 = DISARTRIA LEVE/MODERADA (Voz arrastada; 2 = DISARTRIA GRAVE
Técnica: pede-se para ler ou repetir as palavras anexadas
NIHSS - ITEM 11
- O QUE É?
- COMO AVALIAR?
EXTINÇÃO E DESATENÇÃO
0 = Normal
1 = Extinção visual, tátil, auditiva, espacial ou pessoal -> uma das modalidades - extinção a uma das modalidades ao estimulo simultâneo
2 = hemidesatenção profunda ou em mais de uma modalidade
NIHSS
- É IMPOSSIVEL RECEBER PONTUAÇÃO MÁXIMA EM TODOS OS ITENS
V OU F
VERDADEIRO
O MÁXIMO SÃO 39 PONTOS
NIHSS NO COMA
- QUAIS AS DIFERENÇAS?
- Quais itens podem ser discriminados? qual item recebe 0?
- A maioria recebe pontuação máxima
(exceto o 2 e 3 - deve-se pontuar)
e
o 7 recebe 0 pontos
35 – 39 PONTOS (PONTUA O Melhor olhar conjugado e campo visual); Ataxia recebe 0 pontos
ASPECTS
- QUAIS ESTRUTURAS AVALIADAS
- PODE VARIAR QUANTOS PONTOS?
0 – 10
Ganglionar: ÍNSULA, CI, CAUDADO, LENTIFORME, M1, M2, M3
Supraganglionar: M4, M5, M6
P-ASPECTS
- QUAIS ESTRUTURAS AVALIADAS?
- PARA QUE SERVE?
P-ASPECTS: >= 08 É favorável
Tálamo (1 pt cada), lobo occipital (1 pt cada), mesencéfalo (2 pts), hemisfério cerebelar (1 pt cada) e ponte (2 pts)
- não avalia bulbo
SINAL DE FOGGING
- O QUE É?
após um tempo a imagem do AVC pode parecer normal, porque ocorre aumento da atenuacao do parenquima
-
The fogging phenomenon is seen on non-contrast CT of the brain and represents a
transient phase of the evolution of cerebral infarct where the region of cortical infarction
regains a near-normal appearance.
ESTÁGIOS DO AVC NA RESSONÂNCIA
- Quando há restrição a difusão?
- quando há hipersinal em FLAIR?
- E realce ao contraste?
Minutos —- 4.5 HORAS ——- 5D ———— 7D ————— MESES
Minutos – 7 a 15 dias: restrição da difusão da água – começa a normalizar entre 7 – 15 dias
o Então tem na primeira semana do AVC
A partir 4.5h: hipersinal bem delimitado no FLAIR
o Dura ad eternum
5 DIAS – 4 MESES: Realce no contraste (se durar mais o realce, começa a pensar em outra coisa)
UM GAP/dissociação ENTRE A DIFUSÃO E O FLAIR NA RNM INDICA QUE O AVC OCORREU HÁ MENOS DE 4.5H?
VERDADE
A restrição a difusão ocorre meio que imediatamente; enquanto a alteração do FLAIR após cerca de 4.5h
TOAST
- qual a crítica feita?
TOAST, avaliação incompleta é considerado origem indeterminada
PROVÁVEL(clínica + exames consistentes após exclusão de outras causas);
POSSÍVEL (clínica + exames sugerem, mas não foram feitos outros exames);
TIPOS:
Aterosclerose de grandes artérias
Oclusão de pequenos vasos
Cardioembolismo
Outra etiologia determinada (moya-moya, dissecção, anemia falciforme…)
Origem indeterminada (avaliação negativa; incompleta*; 2 ou + causas)
TOAST
- COMO SE DIVIDE?
- *PROVÁVEL(clínica + exames consistentes após exclusão de outras causas**);
- *POSSÍVEL** (clínica + exames sugerem, mas não foram feitos outros exames);
TIPOS:
Aterosclerose de grandes artérias
Oclusão de pequenos vasos
Cardioembolismo
Outra etiologia determinada (moya-moya, dissecção, anemia falciforme…)
Origem indeterminada (avaliação negativa; incompleta*; 2 ou + causas)
ASCOD
- A - Aterosclerose
A1: doença presente e pode ser potencialmente a causa
A2: doença está presente, mas a relação causal é incerta
A3: doença presente, mas a relação causal é improvável
A0: doença ausente
A9: não investigado
A1: Foto abaixo
A2: Estenose 30 - 50% em arteria intra/extra craniana que supre território isquêmico; diagnosticada por nível de evidência C ou Placa em arco aortico >= 4mm, sem componente móvel
*Nível de evidência A: Autópsia, angiografia; Nivel B: Doppler, angioCT ou angio RNM
ASCOD
S - Small vessels
como classificar?
< 15 mm na TC ou < 20 mm na RM
ASCOD
C - Cardioembolismo
como classificar?
quando é C1?
ASCOD
O - Outros
Exemplos de O1
ASCOD
D - Dissecção
- quando é D1; como detectar?
ASCOD - Treinamento
paciente com estenose de 70%, leucaraiose, fibrilação atrial e plaquetas de 700 mil
qual o ascod?
A1 - S3 - C1 - O3
CLASSIFICAÇÃO DE BANFORD
- QUANDO É CONSIDERADO TACS?
- DISFUNÇÃO CORTICAL SUPERIOR (afasia, negligência, anosognosia, etc)
- HEMIANOPSIA HOMÔNIMA
- DÉFICIT SENSITIVO E/OU MOTOR, ENVOLVENDO PELO MENOS DUAS DAS ÁREAS: Face, membro superior e membro inferior
NIHSS
1A: O que é avaliado?
Nível de consciência
(0 = acordado; 1 = sonolento; 2 = estupor; 3 = coma)
- único que pode voltar e trocar o score
NIHSS
1B: O que é avaliado?
QUESTÕES
- sobre o mês e a idade
(0 = Responde ambas questões corretamente; 1 = responde apenas 1 corretamente; 2 = erra ambas)
Incapazes de falar por qualquer
problema não relacionado a afasia = 1
ponto
NIHSS
3 - O que é avaliado?
CAMPOS VISUAIS
0 = Sem déficits campimétricos
1 = hemianopsia parcial
2 = hemianopsia completa
3 = hemianopsia bilateral (cego, incluindo cegueira cortical)
- Hipovisão por doença monocular intrínseca
e o outro olho estiver normal = 0pt
Extinção = 1 ponto
NIHSS - Item 09
Como avaliar?
MELHOR LINGUAGEM
0 = Sem afasia, normal
1 = afasia leve a moderada
(perda óbvia de alguma fluência ou compreensão)
2 = afasia grave
(toda comunicação é feita através de expressões fragmentadas)
3 = mutismo; afasia global: sem discurso verbal ou compreensão verbal minimamente úteis.
TÉCNICA: Descrever o que está acontecendo na imagem em anexo e para ler uma lista de frases em anexo, para nomear objetos num cartão
- o paciente intubado deve escrever as respostas / o doente em coma receberá 03
NIHSS - ITEM 10
- O QUE É? COMO AVALIAR?
DISARTRIA
0 = NORMAL; 1 = DISARTRIA LEVE/MODERADA (Voz arrastada; 2 = DISARTRIA GRAVE
Técnica: pede-se para ler ou repetir as palavras anexadas
NIHSS NO COMA
- QUAIS AS DIFERENÇAS?
- Quais itens podem ser discriminados? qual item recebe 0?
- A maioria recebe pontuação máxima
(exceto o 2 e 3 - deve-se pontuar)
e
o 7 recebe 0 pontos
35 – 39 PONTOS (PONTUA O Melhor olhar conjugado e campo visual); Ataxia recebe 0 pontos
ASPECTS
- QUAIS ESTRUTURAS AVALIADAS
- PODE VARIAR QUANTOS PONTOS?
0 – 10
Ganglionar: ÍNSULA, CI, CAUDADO, LENTIFORME, M1, M2, M3
Supraganglionar: M4, M5, M6
P-ASPECTS
- QUAIS ESTRUTURAS AVALIADAS?
- PARA QUE SERVE?
P-ASPECTS: >= 08 É favorável
Tálamo (1 pt cada), lobo occipital (1 pt cada), mesencéfalo (2 pts), hemisfério cerebelar (1 pt cada) e ponte (2 pts)
- não avalia bulbo
SINAL DE FOGGING
- O QUE É?
após um tempo a imagem do AVC pode parecer normal, porque ocorre aumento da atenuacao do parenquima
-
The fogging phenomenon is seen on non-contrast CT of the brain and represents a
transient phase of the evolution of cerebral infarct where the region of cortical infarction
regains a near-normal appearance.
TOAST
- COMO SE DIVIDE?
- *PROVÁVEL(clínica + exames consistentes após exclusão de outras causas**);
- *POSSÍVEL** (clínica + exames sugerem, mas não foram feitos outros exames);
TIPOS:
Aterosclerose de grandes artérias
Oclusão de pequenos vasos
Cardioembolismo
Outra etiologia determinada (moya-moya, dissecção, anemia falciforme…)
Origem indeterminada (avaliação negativa; incompleta*; 2 ou + causas)
ASCOD
- A - Aterosclerose
A1: doença presente e pode ser potencialmente a causa
A2: doença está presente, mas a relação causal é incerta
A3: doença presente, mas a relação causal é improvável
A0: doença ausente
A9: não investigado
A1: Foto abaixo
A2: Estenose 30 - 50% em arteria intra/extra craniana que supre território isquêmico; diagnosticada por nível de evidência C ou Placa em arco aortico >= 4mm, sem componente móvel
*Nível de evidência A: Autópsia, angiografia; Nivel B: Doppler, angioCT ou angio RNM
ASCOD
S - Small vessels
como classificar?
< 15 mm na TC ou < 20 mm na RM
ASCOD
C - Cardioembolismo
como classificar?
quando é C1?
ASCOD
O - Outros
Exemplos de O1
ASCOD
D - Dissecção
- quando é D1; como detectar?
Quanto tempo para a realização da TC de crânio após a chegada do AVC no PA?
Manual do Residente de Neurologia, 2021
Até 20 minutos
Objetivo: excluir presença de hemorragia.
Quais as três principais escalas utilizadas na avaliação do AVC no atendimento inicial?
Manual do Residente de Neurologia, 2021
Como é a classificação da escala de Rankin?
Manual do Residente de Neurologia, 2021
