Neuroimunologia 2 Flashcards
Diferencie mielopatia x mielite
Por quais motivos hoje se evita falar em “mielite transversa”?
- Dá-se a entender que TODA a medula é comprometida, de modo transverso, o que nem sempre é verdade;
- Para facilitar a comunicação médico x paciente.
Como podemos classificar as mielopatias não compressivas?
Resumão da propedêutica na mielite
Como classificar as mielites de acordo com o tempo de evolução?
Evolução temporal da apresentação dos sintomas (do início ao nadir):
- Hiperaguda: ≤ 6 horas (ex.: mielopatias vasculares)
- Aguda: 6 a 48 horas (ex.: mielopatias inflamatórias infecciosas/ parainfecciosas)
- Subaguda: 2 a 21 dias (ex.: mielopatias associadas a doenças desmielinizantes)
- Crônica: > 21 dias (ex.: mielopatia associada a sarcoidose)
Como deve ser feita a análise laboratorial nos quadros de mielite inflamatórias?
A dosagem de autoanticorpos deve ser feita com análise sérica!
Ex.: AQ4, MOG, GFAP, CRMP5
No LCR, atentar para marcadores de inflamação:
- Pleocitose (sensível, mas não específico)
- Hiperproteinorraquia
- Bandas oligoclonais (BOC)
O mais comum é ver um predomínio linfocítico. Contudo, algumas doenças, como Behçet, sarcoidose, NMOSD podem apresentar um predomínio de polimorfonucleares (neutrófilos).
Neuroimagem nas mielites inflamatórias
Como diferenciar uma mielite segmentar de uma mielite longitudinalmente extensa, com base nos exames de imagem?
Longitudinalmente extensa: compromete três ou mais corpos celulares
Importância de diferenciar as mielites de acordo com segmentares x longitudinalmente extensas e de acordo com a topografia
Obs.: EM e Sjögren possuem predileção pela medula CERVICAL.
A causa mais comum de mielite transversa longitudinalmente extensa (LETM) é a NMOSD - V ou F?
Verdadeiro.
A LETM favorece o diagnóstico de NMOSD em detrimento de EM, mas não em detrimento de MOGAD - V ou F?
Verdadeiro.
Várias LETMs numa mesma medula favorece MOGAD em detrimento da NMOSD - V ou F?
Verdadeiro.
Sinais de alerta que falam CONTRA o diagnóstico de mielite inflamatória por EM
NMOSD é mais comum na população afrodescendente
Espasmos tônicos falam a favor de NMOSD
A mielite da EM costuma ser mais cervical, comprometer mais coluna ……. da medula e ter carater mais (sensitivo/motor) ……….
Geralmente é não longitudinalmente extensa, é parcial, costuma ser mais lateral ou posterior, e comprometer mais cervical.
Obs.: deficiência de cobre leva ao mesmo acometimento da deficiência de B12.
Sinal do “H”
MOGAD
Bright spotty lesions
(sinal da lesão >/= a do LCR em T2).
NMOSD.
Sinal clássico da mielite por sarcoidose?
Sinal do tridente na medula, pensar em sarcoidose. Sinal do tridente na ponte, pensar em…
Síndrome de desmielinização osmótica.
Bagel sign.
Neurobehçet.
A lesão possui um hiperssinal em T2 com um centro de lesão em HIPOssinal, com realce periférico pós-gadolíneo (podendo estar ausente).
Sinal dos olhos de coruja ou de serpente
Infarto medular (espinal anterior)
Compressão epidural (Hirayama)
Inflamatórias e infecciosas (como poliomielite e enterovírus)
https://radsource.us/the-owls-eyes-sign/
Dicas de etiologia da mielopatia de acordo com os padrões de realce (cortes axiais)
Dicas de etiologia da mielopatia de acordo com os padrões de realce (cortes sagitais)
Padrão linear sagital ventral - MOGAD
Padrão linear sagital dorsal - Sarcoidose
Na mielite por sarcoidose, há um HIPOmetabolismo glicolítico na área da lesão - V ou F?
FALSO.
Há um HIPERmetabolismo na área da lesão.
Características da mielite da EM
Características da mielite da NMOSD
Características da mielite no MOGAD
Características da mielite no GFAP (proteína ácida fibrilar glial)
Comparativo das mielites da EM x MOGAD x NMOSD x GFAP
Como diferenciar, do ponto de vista de achados de imagem, NMOSD x MOGAD x EM?
Diferenças CLÍNICAS das mielites por EM x MOGAD x NMOSD
Características das mielites paraneoplásicas
Quais auto-anticorpos podem estar associados às mielites paraneoplásicas? Quais são os mais comuns?
Quando a positividade do anti-AQP4 deve levantar a suspeita de malignidade?
Quando causar mielite em HOMENS IDOSOS
Características gerais da sarcoidose
Características da NEUROsarcoidose
Os diagnósticos “provável” e “definitivo” dependem de resultados de biópsia - extra-SNC e SNC, respectivamente.
A glicose pode estar bem consumida (20-40)
Crescimento extrínseco -> das meninges para a medula
Características da mielite por Behçet
Características das mielites por doenças reumatológicas
Características da mielopatia por infarto medular
Características das mielopatias por fístulas arteriovenosas durais
“Mielopatias recorrentes” -> pensar em FAVD
Quais as modalidades de tratamento dos surtos das mielites inflamatórias?
Qual tratamento indicar nos surtos de mielites inflamatórias?
Pode-se fazer, ainda, as terapêuticas sanduíches:
Pulso - Plasma - Pulso
Tratamento de manutenção das mielites inflamatórias
Dependerá da causa.
Ex.:
MOGAD -> corticoterapia imunossupressora por três meses, com desmame gradual;
Satralizumabe, inebilizumabe, tocilizumabe e eculizumabe -> NMO anti-AQP4+;
Rituximabe -> NMOSD;
Ofatunumabe -> anti-CD20 -> subcutâneo, biodisponível pelo sistema linfático -> EM.
Existem mielites inflamatórias com MRI normal - inclusive MOGAD - V ou F?
Verdadeiro.
Até 1/5 das mielopatias podem não apresentar alterações na RM.
Qual o primeiro neurônio da via visual?
A célula ganglionar da retina.
Os axônios das células ganglionares NÃO são mielinizadas - V ou F?
Falso. Depende da localização.
Antes de adentrar no disco óptico (pela lâmina crivosa), não são mielinizados (para permitir que a luz adentre ao epitélio pigmentar (onde se encontram os cones e bastonetes), mais profundo). Após, são mielinizados.
A mielinização do nervo óptico é por células de Schwann - V ou F?
FALSO!
É por oligodendrócitos!
Quais são as quatro partes do nervo óptico?
- Intraocular;
- Intraorbitário;
- Intracanalicular;
- Intracraniano.
Embora a artéria central da retina perpasse pelo interior do nervo óptico, não irriga o mesmo. Sua irrigação se dá pelas artérias ciliares curtas (anteriormente) e longas (lâmina crivosa em diante) e pelo círculo de Zinn-Haller - V ou F?
Verdadeiro.
Obs.: todos ramos da artéria oftálmica.
Principais etiologias das neuropatias ópticas
- Noias arteríticas e não arteríticas;
- Tóxicas -> etambutol, metanol;
- Neuropatia por radiação;
- Hipovitaminose B12, cobre, ácido fólico;
- Compressiva/infiltrativa -> Foster-Kennedy; Neoplásica.
Papilite x neurite retrobulbar x neurorretinite x perineurite
Papilite -> inflamação do nervo + edema do disco;
Se tem neurite + não tem comprometimento do disco -> neurite retrobulbar;
Neurorretinite -> tem a neurite + inflamação da retina ao redor do nervo, com exsudatos duros e mácula em estrela;
Perineurite -> tem edema do disco, tem dor à movimentação ocular, mas não tem alterações no LCR ou na RM. Não tem perda de função do nervo óptico.
