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Nova Neurologia > Neuroimunologia 2 > Flashcards

Neuroimunologia 2 Flashcards

1
Q

Diferencie mielopatia x mielite

A
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2
Q

Por quais motivos hoje se evita falar em “mielite transversa”?

A
  1. Dá-se a entender que TODA a medula é comprometida, de modo transverso, o que nem sempre é verdade;
  2. Para facilitar a comunicação médico x paciente.
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3
Q

Como podemos classificar as mielopatias não compressivas?

A
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4
Q

Resumão da propedêutica na mielite

A
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5
Q

Como classificar as mielites de acordo com o tempo de evolução?

A

Evolução temporal da apresentação dos sintomas (do início ao nadir):
- Hiperaguda: ≤ 6 horas (ex.: mielopatias vasculares)
- Aguda: 6 a 48 horas (ex.: mielopatias inflamatórias infecciosas/ parainfecciosas)
- Subaguda: 2 a 21 dias (ex.: mielopatias associadas a doenças desmielinizantes)
- Crônica: > 21 dias (ex.: mielopatia associada a sarcoidose)

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6
Q

Como deve ser feita a análise laboratorial nos quadros de mielite inflamatórias?

A

A dosagem de autoanticorpos deve ser feita com análise sérica!
Ex.: AQ4, MOG, GFAP, CRMP5

No LCR, atentar para marcadores de inflamação:

  • Pleocitose (sensível, mas não específico)
  • Hiperproteinorraquia
  • Bandas oligoclonais (BOC)

O mais comum é ver um predomínio linfocítico. Contudo, algumas doenças, como Behçet, sarcoidose, NMOSD podem apresentar um predomínio de polimorfonucleares (neutrófilos).

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7
Q

Neuroimagem nas mielites inflamatórias

A
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8
Q

Como diferenciar uma mielite segmentar de uma mielite longitudinalmente extensa, com base nos exames de imagem?

A

Longitudinalmente extensa: compromete três ou mais corpos celulares

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9
Q

Importância de diferenciar as mielites de acordo com segmentares x longitudinalmente extensas e de acordo com a topografia

A

Obs.: EM e Sjögren possuem predileção pela medula CERVICAL.

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10
Q

A causa mais comum de mielite transversa longitudinalmente extensa (LETM) é a NMOSD - V ou F?

A

Verdadeiro.

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11
Q

A LETM favorece o diagnóstico de NMOSD em detrimento de EM, mas não em detrimento de MOGAD - V ou F?

A

Verdadeiro.

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12
Q

Várias LETMs numa mesma medula favorece MOGAD em detrimento da NMOSD - V ou F?

A

Verdadeiro.

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13
Q

Sinais de alerta que falam CONTRA o diagnóstico de mielite inflamatória por EM

A

NMOSD é mais comum na população afrodescendente
Espasmos tônicos falam a favor de NMOSD

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14
Q

A mielite da EM costuma ser mais cervical, comprometer mais coluna ……. da medula e ter carater mais (sensitivo/motor) ……….

A

Geralmente é não longitudinalmente extensa, é parcial, costuma ser mais lateral ou posterior, e comprometer mais cervical.

Obs.: deficiência de cobre leva ao mesmo acometimento da deficiência de B12.

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15
Q
A

Sinal do “H”

MOGAD

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16
Q
A

Bright spotty lesions

(sinal da lesão >/= a do LCR em T2).

NMOSD.

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17
Q

Sinal clássico da mielite por sarcoidose?

A
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18
Q

Sinal do tridente na medula, pensar em sarcoidose. Sinal do tridente na ponte, pensar em…

A

Síndrome de desmielinização osmótica.

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19
Q
A

Bagel sign.

Neurobehçet.

A lesão possui um hiperssinal em T2 com um centro de lesão em HIPOssinal, com realce periférico pós-gadolíneo (podendo estar ausente).

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20
Q
A

Sinal dos olhos de coruja ou de serpente

Infarto medular (espinal anterior)

Compressão epidural (Hirayama)

Inflamatórias e infecciosas (como poliomielite e enterovírus)

https://radsource.us/the-owls-eyes-sign/

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21
Q

Dicas de etiologia da mielopatia de acordo com os padrões de realce (cortes axiais)

A
22
Q
A
23
Q

Dicas de etiologia da mielopatia de acordo com os padrões de realce (cortes sagitais)

A

Padrão linear sagital ventral - MOGAD

Padrão linear sagital dorsal - Sarcoidose

24
Q

Na mielite por sarcoidose, há um HIPOmetabolismo glicolítico na área da lesão - V ou F?

A

FALSO.

Há um HIPERmetabolismo na área da lesão.

25
Q

Características da mielite da EM

A
26
Q

Características da mielite da NMOSD

A
27
Q

Características da mielite no MOGAD

A
28
Q

Características da mielite no GFAP (proteína ácida fibrilar glial)

A
29
Q

Comparativo das mielites da EM x MOGAD x NMOSD x GFAP

A
30
Q

Como diferenciar, do ponto de vista de achados de imagem, NMOSD x MOGAD x EM?

A
31
Q

Diferenças CLÍNICAS das mielites por EM x MOGAD x NMOSD

A
32
Q

Características das mielites paraneoplásicas

A
33
Q

Quais auto-anticorpos podem estar associados às mielites paraneoplásicas? Quais são os mais comuns?

A
34
Q

Quando a positividade do anti-AQP4 deve levantar a suspeita de malignidade?

A

Quando causar mielite em HOMENS IDOSOS

35
Q

Características gerais da sarcoidose

A
36
Q

Características da NEUROsarcoidose

A

Os diagnósticos “provável” e “definitivo” dependem de resultados de biópsia - extra-SNC e SNC, respectivamente.

A glicose pode estar bem consumida (20-40)

Crescimento extrínseco -> das meninges para a medula

37
Q

Características da mielite por Behçet

A
38
Q

Características das mielites por doenças reumatológicas

A
39
Q

Características da mielopatia por infarto medular

A
40
Q

Características das mielopatias por fístulas arteriovenosas durais

A

“Mielopatias recorrentes” -> pensar em FAVD

41
Q

Quais as modalidades de tratamento dos surtos das mielites inflamatórias?

A
42
Q

Qual tratamento indicar nos surtos de mielites inflamatórias?

A

Pode-se fazer, ainda, as terapêuticas sanduíches:
Pulso - Plasma - Pulso

43
Q

Tratamento de manutenção das mielites inflamatórias

A

Dependerá da causa.

Ex.:

MOGAD -> corticoterapia imunossupressora por três meses, com desmame gradual;

Satralizumabe, inebilizumabe, tocilizumabe e eculizumabe -> NMO anti-AQP4+;

Rituximabe -> NMOSD;

Ofatunumabe -> anti-CD20 -> subcutâneo, biodisponível pelo sistema linfático -> EM.

44
Q

Existem mielites inflamatórias com MRI normal - inclusive MOGAD - V ou F?

A

Verdadeiro.

Até 1/5 das mielopatias podem não apresentar alterações na RM.

45
Q

Qual o primeiro neurônio da via visual?

A

A célula ganglionar da retina.

46
Q

Os axônios das células ganglionares NÃO são mielinizadas - V ou F?

A

Falso. Depende da localização.

Antes de adentrar no disco óptico (pela lâmina crivosa), não são mielinizados (para permitir que a luz adentre ao epitélio pigmentar (onde se encontram os cones e bastonetes), mais profundo). Após, são mielinizados.

47
Q

A mielinização do nervo óptico é por células de Schwann - V ou F?

A

FALSO!

É por oligodendrócitos!

48
Q

Quais são as quatro partes do nervo óptico?

A
  1. Intraocular;
  2. Intraorbitário;
  3. Intracanalicular;
  4. Intracraniano.
49
Q

Embora a artéria central da retina perpasse pelo interior do nervo óptico, não irriga o mesmo. Sua irrigação se dá pelas artérias ciliares curtas (anteriormente) e longas (lâmina crivosa em diante) e pelo círculo de Zinn-Haller - V ou F?

A

Verdadeiro.

Obs.: todos ramos da artéria oftálmica.

50
Q

Principais etiologias das neuropatias ópticas

A
  1. Noias arteríticas e não arteríticas;
  2. Tóxicas -> etambutol, metanol;
  3. Neuropatia por radiação;
  4. Hipovitaminose B12, cobre, ácido fólico;
  5. Compressiva/infiltrativa -> Foster-Kennedy; Neoplásica.
51
Q

Papilite x neurite retrobulbar x neurorretinite x perineurite

A

Papilite -> inflamação do nervo + edema do disco;
Se tem neurite + não tem comprometimento do disco -> neurite retrobulbar;
Neurorretinite -> tem a neurite + inflamação da retina ao redor do nervo, com exsudatos duros e mácula em estrela;
Perineurite -> tem edema do disco, tem dor à movimentação ocular, mas não tem alterações no LCR ou na RM. Não tem perda de função do nervo óptico.

52
Q
A

Nova Neurologia (33 decks)

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