Questões Flashcards
1
Q
ABN 2022
A
B)x.
2
Q
A atividade epileptiforme é desencadeada pela sincronia no EEG. Logo, no sono REM, em que há ASSINCRONIA, há uma diminuição da atividade epileptiforme - V ou F?
A
Verdadeiro.
3
Q
A
B)x.
4
Q
f
A
C)x.
5
Q
A
C)x.
6
Q
A
A)x.
7
Q
A
8
Q
A
D)X.
A) Não se usa CCE.
B) Diarreia sim (sobretudo Campylobacter), formas AXONAIS, nadir mais rápido, sim
C) Erro: SOMENTE
9
Q
A
A)x.
Abdução = sempre os RETOS (lateral, inferior e superior)
10
Q
A
B)x.
11
Q
A
A)x.
12
Q
A
13
Q
A
Mácula em cereja.
Pode estar presente na doença de Tay-Sachs e outras, como oclusão da artéria central da retina.
14
Q
A
A)x
Reconhece estímulos primários, mas não integrativos.
15
Q
A
A)x.
Correção: Flail leg é ASSIMÉTRICA.
16
Q
A
17
Q
EEG no Lennox-Gastaut
A
Espícula-onda < 2,5 Hz + atividade rápida paroxística
18
Q
EEG no West
A
19
Q
A
20
Q
A
C)x.
Obs.: não confundir obscurecimento visual transitório com amaurose fugaz!
21
Q
A
Pensar em NMO
Rituximabe = para prevenção de recorrência
22
Q
A
B)x.
23
Q
A
C)x
24
Q
Zolpidem, eszopiclona, zopiclona = insônia de INÍCIO
São os de primeira linha
Causam dependência
Podem causar crises
A
25
Acredita-se que os vasos da circulação posterior tenham uma menor inervação adrenérgica, tendo menor capacidade de autorregulação que a circulação anterior
Edema vasogênico. Nem sempre reversível, nem sempre posterior.
26
27
Ou é vascular, ou crise.
Vasoconstricção por hiperatividade neural e inibição prolongada como mecanismo protetor.
28
A)x.
N A O -> não NMO.
29
C)x
30
C)x.
Trimetadiona -> anticonvulsivante em desuso.
DFTN -> AVP, CBZ e FNT.
TORCHs -> toxoplasmose, outros agentes (sífilis, vírus varicela zoster (VVZ), parvovírus B19 e VIH), rubéola, CMV e herpes simples.
31
A)x.
32
A)x.
33
B)x.
(C = Parinaud)
Lembrar da "purple glove syndrome"
34
D)x.
Dravet = dá pra ver -> fotoestímulos desencadeam
35
A)x.
36
37
D)x.
A tonsila cerebelar > 3 mm abaixo da linha de McRae = herniação
(No RN, pode ser até 6 mm).
Tipo I -> herniação das tonsilas cerebelares;
Tipo II -> tonsilas e amígdalas cerebelares herniadas; pode estar associada a mielomeningocele (distal – lombar ou torácica);
Tipo II -> mielomeningocele cervical.
Impressão basilar (malformação da junção craniocervical) – a linha de McGregor está voltada para baixo, não topando a porção posterior do palato.
38
A)x.
39
40
A)x
41
Ramos do nervo ciático
42
Músculos e nervos envolvidos nos movimentos dos membros inferiores
43
## Footnote
Prova de Título, 2023
D)x.
Princípio da sinergia muscular.
44
É uma característica que representa risco superior para um comprometimento cognitivo objetivo em pessoas com DCS
A)a piora da queixa nos últimos seis meses.
B)a autopercepção de declínio em relação a múltiplas funções cognitivas, não somente à memória.
C)a procura de ajuda médica pela preocupação com o declínio autopercebido.
D)o início da autopercepção de declínio cognitivo abaixo de 40 anos de idade.
C)x.
A busca de ajuda médica por preocupação com a percepção de um declínio cognitivo tem sido associada com aumento do risco para comprometimento cognitivo objetivo em pessoas com DCS. As demais alternativas ainda não apresentam evidências nos estudos.
45
Sobre o CCL, assinale a alternativa correta.
A)É o conjunto de conhecimentos, conscientização, crenças e afetos que um indivíduo pode ter sobre o funcionamento da própria memória.
B)A prevalência é de cerca de 10% e é consideravelmente superior no sexo feminino.
C)São subtipos do CCL: amnéstico único domínio, amnéstico múltiplos domínios, não amnéstico único domínio e não amnéstico múltiplos domínios.
D)O risco anual de progressão do CCL para declínio cognitivo e para demência é de 5%, principalmente para DA.
C)x.
O conjunto de conhecimentos, conscientização, crenças e afetos que um indivíduo pode ter sobre o funcionamento da própria memória refere-se ao termo metamemória. A prevalência de CCL é cerca de 16%, sendo um pouco maior no sexo masculino. O risco anual de progressão do CCL para demência tem sido estimado em 10 a 15%, principalmente para DA.
46
Sobre a definição de DCS, observe as afirmativas.
I. A queixa pode se referir a qualquer domínio cognitivo, mas principalmente à memória.
II. Alterações nos testes podem ocorrer, desde que não ultrapassem um desvio-padrão da média para a idade.
III. Trata-se de uma autopercepção de declínio no funcionamento cognitivo, mas pode ser observado também por pessoas próximas.
IV. O termo declínio no nome do construto é uma alusão à natureza progressiva do comprometimento cognitivo em algumas doenças neurodegenerativas demenciais.
Quais estão corretas?
A)Apenas a I e a II.
B)Apenas a II e a III.
C)Apenas a I, a III e a IV.
D)Apenas a II, a III e a IV.
C)x.
As alterações nos testes cognitivos não estão diretamente relacionadas à definição de DCS.
47
C. M., sexo feminino, 67 anos de idade, é destra, graduada em administração de empresas e exerce a profissão de empresária. A paciente compareceu à consulta neurológica acompanhada da filha.
Como histórico clínico, C. M. queixa-se de perda de memória com piora progressiva nos últimos três anos. Refere esquecimentos para acontecimentos recentes, como registro de recados, nomes de pessoas e palavras ditas em uma conversa. Não relata dificuldade em relação à memória remota e prejuízos no trabalho nem nas relações familiares e sociais em decorrência dos esquecimentos. Entretanto, a paciente sentiu-se incomodada e decidiu procurar ajuda médica. A filha corrobora as informações, mas acredita que a mãe se preocupa exageradamente.
A paciente apresenta boa saúde geral. Refere hipertensão leve diagnosticada há dois anos e controlada com 50mg diários de losartana. Também suplementa vitamina D e ômega-3. Nega tabagismo e diz ingerir bebida alcoólica esporadicamente. Nega DM, tireoidopatia, cardiopatia e doenças neurológicas. Não tem antecedentes de doenças psiquiátricas e o pai faleceu aos 95 anos de idade com DA.
Os exames físicos, geral e neurológico, não revelaram alterações. Os exames laboratoriais mostraram apenas leve aumento no colesterol LDL. A RM do encéfalo foi concluída como dentro dos limites saudáveis, com escores de:
MTA Scheltens — 1 bilateralmente;
ERICA — 0;
Fazekas — 1;
A paciente foi encaminhada para avaliação neuropsicológica. Na síntese da avaliação, nos inventários de depressão e ansiedade, ela demonstrou sintomas de depressão e ansiedade mínimas, dentro dos padrões típicos. É independente nas AVD, apresentando as seguintes pontuações nos demais testes:
Clinical Dementia Rating (CDR) — 0;
Escala de Funcionalidade de Pfeffer — inferior a 5;
EQM:
na autoavaliação — EQM = 8 (moderada);
na avaliação pela filha — EQM = 3 (leve).
Ressalta-se que, na EQM, o perfil de resposta é o inverso nos casos de demência incipiente da DA, também na percepção da acompanhante.
Na Escala de Inteligência Wechsler Abreviada (em inglês, Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence [WASI]), mostrou QI geral de 101, indicando um funcionamento intelectual geral na média para sua faixa etária.
Na Escala de Avaliação de Demência de Mattis (em inglês, Dementia Rating Scale [DRS]), apresentou desempenho preservado (pontuação de 138). Erros de cálculos não foram observados no teste de operações matemáticas. No Miniexame do Estado Mental (MEEM), apresentou desempenho típico (29 pontos).
Na avaliação de memória, o desempenho de C.M. foi superior nos processos de aprendizagem de lista de palavras, denotando eficiência nos mecanismos de
codificação;
evocação imediata;
evocação tardia.
A memória visuoespacial também se mostrou preservada e o desempenho também foi típico nos testes de avaliação de
atenção;
funções executivas;
linguagem;
habilidades visuomotoras;
habilidades visuoconstrutivas.
Os resultados da avaliação neuropsicológica identificaram que os desempenhos cognitivos globais e em todos os domínios cognitivos estiveram preservados e na média para a faixa etária segundo a escolaridade.
1 - No caso clínico, os resultados de avaliação neuropsicológica identificaram que o desempenho cognitivo global da paciente é preservado e na média para faixa etária. Os resultados observados na avaliação neuropsicológica apresentada podem ser compatíveis ao padrão de
A)DCS.
B)CCL.
C)desempenho normal decorrente de quadro depressivo.
D)transtorno neurocognitivo maior.
2 - Para a identificação do DCS na paciente, concorreram
A)a discrepância entre a percepção dela e da filha sobre o funcionamento de sua memória; os resultados típicos para a idade na avaliação das funções cognitivas; a presença de sinais de depressão e ansiedade.
B)os resultados típicos para a idade na avaliação das funções cognitivas; a presença de sinais de depressão e ansiedade; a referência ao DA na história familiar.
C)a discrepância entre a percepção dela e da filha sobre o funcionamento de sua memória; os resultados típicos para a idade na avaliação das funções cognitivas; a ausência de sinais de depressão ou ansiedade; a presença de sinais de esquecimento de coisas recentes.
D)a discrepância entre a percepção dela e da filha sobre o funcionamento de sua memória; os resultados típicos para a idade na avaliação das funções cognitivas; a ausência de sinais clínicos de depressão ou ansiedade.
3) A intervenção sugerida (treino cognitivo com neuropsicóloga) é justificável porque
A)segue uma recomendação expressa da literatura.
B)oferece apoio emocional para a paciente.
C)ajuda a melhorar a percepção da paciente sobre sua própria condição e encontra apoio na literatura e na prática atual.
D)ajuda a melhorar a percepção da paciente sobre sua própria condição e reduz a carga da família com as queixas da paciente.
1) A)x
No caso clínico, os resultados apontados sugerem DCS, pois encaixam-se nos critérios de diagnóstico: os possíveis domínios cognitivos afetados (linguagem, funções executivas, atenção); há preocupações específicas associadas ao declínio (como mostra a EQM); quando se inicia o declínio cognitivo (presente no último ano, iniciado há três anos); não há associação com distúrbios físicos ou mentais; não há associação com uso de remédios, álcool ou outras substâncias.
2) D)x.
No caso clínico, os resultados apontados sugerem DCS, pois se encaixam nos critérios de DCS: há preocupações específicas associadas ao declínio (a discrepância entre a avaliação da paciente e da filha na EQM); a ausência de sinais objetivos de queda no desempenho cognitivo; a ausência de sinais clínicos de depressão ou ansiedade.
3) C)x.
A intervenção ajuda a paciente a desenvolver a autopercepção, aumenta o repertório de habilidades e já é uma prática comum no Brasil, com apoio na literatura nacional e internacional.
48
Um paciente é tratado com sucesso por anos para doença de Parkinson, mas de repente apresenta episódios agudos de rigidez e bradicinesia grave. Os episódios resolvem espontaneamente e repentinamente. Qual é a causa mais provável?
Intoxicação medicamentosa
Fenômeno on/off
Abandono do tratamento
Convulsões parciais complexas
B)x.
Após o tratamento da doença de Parkinson por vários anos, muitos pacientes desenvolvem o fenômeno on/off. O fenômeno on/off pode ocorrer mesmo com a adesão e níveis estáveis de medicação. Isso é considerado devido à variabilidade da resposta dopaminérgica na via nigro-estriatal e não atribuível aos níveis de medicação. O tratamento pode ser tentado com entacapona ou agonistas da dopamina, como pramipexol.
49
Qual lesão do nervo cervical está associada à paralisia de Erb Duchenne?
C2
C4
C6
C8
C)x.
A paralisia de Erb Duchenne está associada a lesões nas raízes cervicais C5 e C6. Isso causa fraqueza muscular no deltóide, bíceps e braquiorradial. Geralmente é secundária a traumas no nascimento. O braço acometido é mantido na posição de "garçom".
50
Uma mulher de 45 anos é levada ao PS com dor cervical e vertigem nas últimas horas após prática de crossfit. A angioTC cervical revela dissecção da artéria vertebral esquerda no segmento V2. A compressão nervosa nessa localização devido à dissecção provavelmente causará qual(is) sinal(is)?
Ptose ipsilateral, miose e anidrose
Paralisia facial ipsilateral
Ptose ipsilateral, midríase e anidrose
Paralisia facial contralateral
A)X.
As dissecções da artéria vertebral são causadas por uma ruptura na túnica íntima da artéria, permitindo que o sangue se acumule e forme um trombo nesta localidade. A trombose resultante causa estenose da artéria vertebral, levando a sintomas de insuficiência vertebrobasilar, incluindo vertigem e diplopia, por exemplo. Outros sintomas de dissecções da artéria vertebral incluem cefaleia (que pode ser leve), disartria, disfagia, ataxia e perda visual. O segmento V2 compreende a porção da artéria vertebral que sobe pelo pescoço dentro do forame transverso das vértebras cervicais. Conforme a artéria vertebral sobe, ela é cercada pelo plexo venoso vertebral e pelo plexo simpático. A compressão do plexo simpático por uma dissecção da artéria vertebral pode resultar em síndrome de Horner ipsilateral. As manifestações da síndrome de Horner incluem ptose, miose e anidrose. As causas das dissecções da artéria vertebral incluem acidentes de veículos motorizados, manipulação quiroprática, estrangulamento e golpes contundentes no pescoço. As dissecções da artéria vertebral também podem ocorrer espontaneamente em doenças do tecido conjuntivo, como síndrome de Ehlers-Danlos e síndrome de Marfan.As dissecções da artéria vertebral são causadas por uma ruptura na túnica íntima da artéria, permitindo que o sangue se acumule e forme um trombo nesta localidade. A trombose resultante causa estenose da artéria vertebral, levando a sintomas de insuficiência vertebrobasilar, incluindo vertigem e diplopia, por exemplo. Outros sintomas de dissecções da artéria vertebral incluem cefaleia (que pode ser leve), disartria, disfagia, ataxia e perda visual. O segmento V2 compreende a porção da artéria vertebral que sobe pelo pescoço dentro do forame transverso das vértebras cervicais. Conforme a artéria vertebral sobe, ela é cercada pelo plexo venoso vertebral e pelo plexo simpático. A compressão do plexo simpático por uma dissecção da artéria vertebral pode resultar em síndrome de Horner ipsilateral. As manifestações da síndrome de Horner incluem ptose, miose e anidrose. As causas das dissecções da artéria vertebral incluem acidentes de veículos motorizados, manipulação quiroprática, estrangulamento e golpes contundentes no pescoço. As dissecções da artéria vertebral também podem ocorrer espontaneamente em doenças do tecido conjuntivo, como síndrome de Ehlers-Danlos e síndrome de Marfan.
51
Uma adolescente de 16 anos é levada ao PS após ficar inconsciente devido a uma suspeita de overdose. Seus pais relatam que ela bebeu um líquido desconhecido na garagem e ela se queixou de visão turva, dor abdominal, náusea e vômito antes de ficar inconsciente. No exame, a paciente geme ao ser estimulada no esterno, localiza a dor sem fraqueza focal e não obedece a comandos. A glicemia capilar é 85 mg/dL. Uma TC de crânio é solicitada. Qual das seguintes opções é mais provável de ser vista no exame ?
Lesões anelares com realce
Necrose putaminal
Infarto hipotalâmico
Necrose liquefativa cerebelar
B)x.
A intoxicação por metanol geralmente se apresenta com visão turva e **deve ser tratada imediatamente com fomepizol** e, em certos pacientes, hemodiálise. O **etanol tem sido usado como antídoto** porque a aldeído desidrogenase tem uma maior afinidade pelo etanol do que pelo metanol; assim, menos ácido fórmico é produzido. A ingestão tóxica de metanol pode causar necrose do putâmen. A TC inicial pode ser normal, e as lesões podem levar alguns dias para se tornarem óbvias. A necrose putaminal não é específica para intoxicação por metanol, pois também pode ser vista em intoxicações por monóxido de carbono e cianeto. Além da necrose putaminal, outros achados inespecíficos vistos na neuroimagem incluem edema cerebral, lesões corticais cerebelares, necrose tegmental bilateral, necrose de substância branca e cinzenta subcortical, hemorragia subaracnóidea e hemorragia intracerebral bilateral.
52
Intoxicações que cursam com necrose putaminal (3)
Metanol
Monóxido de carbono
Cianeto
53
Um homem de 34 anos foi recentemente diagnosticado com esclerose múltipla. Ele está revisando as recomendações para gerenciar seus sintomas, além da terapia modificadora da doença. Qual é uma das sugestões mais importantes de estilo de vida em relação ao banho?
Tomar banho por um curto período é preferível.
Evite banhos ou chuveiros quentes.
Use apenas água fria.
Instalar barras de apoio.
B)x.
Fenômento de Uhthoff.
A temperatura da água é uma consideração muito importante, pois a água quente pode aumentar a temperatura corporal e causar piora nos sintomas da esclerose múltipla como fadiga, precipitar piora de déficits antigos ou me;smo déficits novos. Isso é chamado de fenômeno de Uhthoff. A exposição prolongada ao calor em uma banheira quente pode causar sintomas graves e incapacitantes em alguns pacientes com EM, com risco de afogamento, e, portanto, deve ser evitada. Não é necessário usar água fria, pois isso pode resultar em aumento da espasticidade. Barras de apoio podem ser necessárias para alguns pacientes. No entanto, a consideração mais importante é evitar o aumento da temperatura corporal central, o que pode piorar os sintomas da EM e resultar em lesões graves.
54
Qual dos seguintes medicamentos é menos provável de ser eficaz para a profilaxia da enxaqueca?
Lisinopril
Atenolol
Verapamil
Amitriptilina
A)X
55
Um menino de 15 anos apresenta dificuldade respiratória. Seu histórico médico é significativo para fraqueza e atrofia muscular progressiva desde os 4 anos de idade. Ao exame físico, há atrofia significativa nas coxas e braços. Ele é intubado e admitido na UTI. Uma análise genética confirma uma mutação na proteína distrofina. A condição do paciente demonstra qual dos seguintes padrões de herança?
Autossômico dominante
Dominante ligado ao X
Recessivo ligado ao X
Autossômico recessivo
C)x.
Este paciente tem uma extensa história de fraqueza e atrofia muscular progressiva desde os 4 anos de idade. A mutação confirmada no gene da distrofina, além da história e sintomas presentes, sugere distrofia muscular de Duchenne. A distrofia muscular de Duchenne é uma das formas mais graves de distrofia muscular hereditária. É a doença neuromuscular hereditária mais comum e não apresenta predileção por nenhuma raça ou grupo étnico. Mutações no gene da distrofina levam à degeneração progressiva das fibras musculares e fraqueza. Na distrofia muscular de Duchenne, os achados histológicos incluem hipertrofia e atrofia muscular alternadas aleatoriamente e pseudohipertrofia gordurosa (especialmente panturrilhas). A DMD é uma doença genética devido à mutação do gene da distrofina, localizado no cromossomo **Xp21**. É herdada como um traço **recessivo ligado ao cromossomo X**. Dessa forma, os meninos são mais frequentemente afetados do que as meninas. A incidência estimada é de **1 em 3600**recém-nascidos do sexo masculino. É uma das miopatias congênitas mais comuns e mais graves.
56
Qual parâmetro laboratorial não é necessário medir em um paciente com suspeita de demência de Alzheimer?
TSH
Vitamina B12
VDRL
Albumina
D)X.
Os pacientes com sintomas de demência e doença de Alzheimer devem ser inicialmente avaliados para possíveis causas tratáveis dos sintomas. TSH, vitamina B12 e VDRL estão entre os testes laboratoriais iniciais para descartar outras causas tratáveis. A albumina não é um teste inicial útil.
57
Um homem de 65 anos apresenta cefaleia, náusea, vômito, visão turva, dor abdominal e sonolência. Os sinais vitais são PA 110/70 mmHg, FC 91 bpm, FR 22 respirações/min e escala de coma de Glasgow 11. O exame físico demonstra mucosa vermelha cereja e edema bilateral do disco óptico. Sua ECG revela bradicardia importante ainda mais e a SatO2 começa a cair. Ele é imediatamente entubado e colocado em ventilação mecânica. Qual dos seguintes é o alvo para ventilação mecânica?
Definir PaCO2 entre 45 e 50 mmHg.
Definir PaCO2 entre 35 e 40 mmHg.
Definir PaCO2 entre 30 a 35 mmHg.
Definir PaCO2 para menos de 30 mmHg.
C)x.
Este é um caso de aumento da pressão intracraniana secundário a envenenamento por monóxido de carbono. A hipocapnia pode reduzir o fluxo sanguíneo cerebral em 4% para cada mudança de 1 mmHg na PaCO2. Especialistas recomendam uma PaCO2 entre 30 e 35. Essa diminuição da PaCO2 pode reduzir a pressão intracraniana por meio da vasoconstrição dos vasos sanguíneos. A hiperventilação pode diminuir a oxigenação cerebral e pode induzir a isquemia cerebral em pacientes com lesão cerebral traumática e acidente vascular cerebral agudo. Os efeitos da hiperventilação duram cerca de 48-72 horas. Uma vez que a hiperventilação é utilizada, os níveis de PaCO2 devem retornar gradualmente ao normal. A vasodilatação de rebote pode ser prejudicial. Abaixo de uma PaCO2 de 30, a redução do fluxo sanguíneo cerebral é mínima. Baixos níveis de PaCO2 podem induzir hipoxemia nos tecidos cerebrais e, portanto, não são recomendados. Enquanto alguns defendem a normocapnia, um curto período de hipocapnia funciona e é benéfico.
58
Qual medicamento tem efeito amnésico?
Morfina
Óxido nitroso
Midazolam
Succinilcolina
C)x.
O Midazolam produz um efeito amnésico. Com pré-tratamento de Midazolam, há uma redução de 45% na dose de indução de propofol para ação amnésica e sedativa. O Midazolam prejudica os potenciais relacionados a eventos de reconhecimento de memórias de longo prazo sem afetar a memória de trabalho. O pré-tratamento com Midazolam causa um atraso na lembrança de estímulos verbais, táteis e visuais. Pode causar amnésia anterógrada significativa.
59
Qual dos seguintes nervos geralmente é responsável pela mão em garra?
Nervo mediano
Nervo radial
Nervo ulnar
Plexo braquial superior
C)x.
A mão em garra é devido a uma lesão do nervo ulnar. A mão mostrará hiperextensão das articulações metacarpofalângicas e flexão nas articulações interfalângicas distais e proximais do quarto e quinto dedos. Esses pacientes também serão incapazes de abduzir ou aduzir os dedos contra resistência devido à deficiência dos músculos intrínsecos.
60
Qual PaO2 pode causar dor de cabeça secundária à hipóxia crônica ou aguda?
<85 mmHg
<80mm Hg
<70 mmHg
<65 mmHg
C)x
PaO2 <70 mm Hg pode causar cefaleia agudamente. Níveis mais baixos causam cefaleia em pacientes cronicamente hipóxicos. Tanto a hipercapnia quanto a hipóxia podem causar dor de cabeça. A hipercapnia com PaCO2 >50 mm Hg pode estar associada à dor de cabeça sem hipóxia devido à vasodilatação que leva ao aumento da pressão intracraniana.
61
Um homem de 34 anos se apresenta para uma consulta de acompanhamento. Seu histórico médico é significativo para diabetes mellitus tipo 1. Seu neurologista percute o tendão patelar durante o exame neurológico. Qual das seguintes opções está correta com relação à via neuroanatômica avaliada ?
É o mais lento de todos os reflexos conhecidos.
É sempre inibitório no seu músculo homônimo.
É sempre excitatório para os músculos antagonistas.
É o reflexo mais rápido conhecido.
D)x
O reflexo do fuso muscular é frequentemente chamado de reflexo de estiramento. O teste dos reflexos tendinosos profundos avalia a integridade do reflexo de estiramento monossináptico. Ele é sempre inibitório para os músculos antagonistas e excitatório para os músculos homônimos. Por requerer apenas uma fibra sensorial e motora e não necessitar de entrada ou saída do córtex cerebral, é um reflexo extremamente rápido.
62
Um homem de 55 anos passa por uma cirurgia de revascularização do miocárdio. Para este procedimento, uma seção da veia safena é retirada de sua perna direita, e o nervo ao lado da veia é danificado. O paciente se queixa de hipoestesia tátil na parte medial inferior da perna. Qual é a raiz deste nervo?
Ramos posteriores das raízes nervosas L2, L3 e L4.
Ramos anteriores das raízes nervosas L2, L3 e L4.
Ramos posteriores das raízes nervosas L3, L4 e L5.
Ramos anteriores das raízes nervosas L3, L4 e L5.
B)x.
Ao se retirar a veia safena para procedimentos de revascularização do miocárdio é necessário prestar atenção cuidadosa para isolar o nervo safeno. O nervo safeno é o maior ramo cutâneo do nervo femoral. O nervo femoral é o maior ramo do plexo lombar e surge dos ramos anteriores das raízes nervosas L2, L3 e L4.
63
Um homem branco de 78 anos procura a atenção primária devido a queixa de piora da sua memória. Ele tem histórico de hipertensão e dislipidemia. Na revisão laboratorial, ele apresenta uma leve anemia. Os eletrólitos estavam dentro dos limites normais. O exame físico foi normal, exceto por uma leve instabilidade em sua marcha. O Mini-Exame do Estado Mental foi 20. Qual das seguintes é a próxima melhor etapa em sua avaliação?
Biópsia cerebral procurando por depósitos de proteína amiloide, bem como emaranhados neurofibrilares.
RM de crânio buscando encontrar restrição à DWI puntiforme hipocampal.
Verifique os níveis de TSH, B12 e folato.
Nenhuma avaliação adicional é necessária, pois este é um processo de envelhecimento normal.
C)x.
A biópsia cerebral é realizada apenas para fins educacionais e de pesquisa e geralmente não é feita em indivíduos vivos como parte da avaliação da demência. A presença de hipersinal puntiforme em DWI na RM de crânio poderia indicar amnésia global transitória, porém a história não é compatível com essa condição . Causas facilmente tratáveis e reversíveis que requerem testes não invasivos devem sempre ser consideradas primeiro na avaliação da demência.
64
Sobre a síndrome HaNDl (Cefaleia transitória com déficits neurológicos e linfocitose do líquido cefalorraquidiano ), assinale a alternativa correta:
Achados de neuroimagem e de Doppler transcraniano são sugestivos de fisiopatologia trigeminoautonômica
Tem curso benigno e autolimitado
As manifestações mais comuns incluem crise convulsiva e papiledema
Déficits clínicos em dimídio esquerdo são mais frequentes que em dimídio direito
B)x.
A síndrome HaNDL é caracterizada por cefaleia, déficits neurológicos transitórios e anormalidades no LCR. **Os pacientes são mais frequentemente homens** com déficits neurológicos, incluindo afasia, alterações sensoriais, alterações visuais e déficits motores (**acometimento de hemisfério esquerdo é mais comum que direito**). Os déficits neurológicos **se resolvem em média em 5 horas**. Os ataques **recorrem durante um período de 3 meses e depois se resolvem sem sequelas**. Os achados de neuroimagem e de doppler são sugestivos de fisiopatologia de migrânea. Crise convulsiva não faz parte do quadro, enquanto sinais visuais incluindo papiledema, oclusão venosa central da retina, paralisia do sexto nervo e ataxia óptica já foram descritos.
65
Uma mulher asiática de 48 anos apresenta história recente de dor na parte superior do pé direito ao caminhar. Ela afirma que, nas últimas semanas, seu pé direito tem doído à noite e também desenvolve cãibras. Ela nega qualquer trauma, infecções recentes, cirurgia ou uso de medicamentos. Nega comorbidades. Ela admite que fica sentada na mesma posição por longos períodos durante oração. O exame revela que ela tem dormência significativa na planta do pé. Trata-se provavelmente de:
Neuroma de Morton
Lombociatalgia
Síndrome do túneo do tarso
Guillain-Barré
C)x.
**A forma como os muçulmanos rezam** é uma causa muito comum da** síndrome do túnel do tarso A síndrome do túnel do tarso refere-se à compressão do nervo tibial na região dos tornozelos** quando o nervo passa sob o ligamento transverso do tarso Mulheres que usam sapatos de salto alto ou indivíduos que ficam sentados por um longo período com os pés em flexão plantar também podem desenvolver neuropatia deste nervo. Paciente geralmente apresentam dor, queimação, dormência e formigamento envolvendo a planta do pé, a parte distal do pé, os dedos dos pés e, ocasionalmente, o calcanhar. A dor pode irradiar até a panturrilha ou superior. O exame clínico pode revelar um sinal de Tinel proeminente sobre o nervo posterior ao maléolo medial com perda sensitiva sobre a superfície plantar do pé, não se estendendo até o dorso do pé. **O paciente com neuroma de Morton queixa-se mais comumente de dor em queimação no terceiro espaço intermetatarsal** (entre o terceiro e o quarto metatarsos distais) que pode irradiar para os dedos dos pés. Alguns pacientes podem reclamar de dormência nos dedos envolvidos ou dor que aumenta com a atividade física. **O exame pode revelar uma sensação de clique (sinal de Mulder)** ao palpar o interespaço envolvido e, ao mesmo tempo, comprimir as articulações metatarsais.
66
Em um paciente com encefalopatia hepática, qual tipo de célula é especulado ter uma função anormal?
Macrófagos
Oligodendrócitos
Células gliais
Astrócitos
D)x.
A patogênese da encefalopatia ainda não é bem compreendida. A célula que se acredita ter função anormal na encefalopatia é o astrócito. Os astrócitos desempenham um papel fundamental na barreira hematoencefálica e podem desempenhar um papel na desintoxicação de substâncias químicas como a amônia. A patogênese da encefalopatia hepática não é bem definida. Acredita-se que haja um papel fundamental da disfunção induzida pela amônia dos astrócitos. Déficits na capacidade dos astrócitos de captar glutamato do espaço extracelular podem resultar em neurotransmissão glutamatérgica anormal. A estimulação dos receptores de glutamato glial e neuronal pelos níveis elevados de glutamato extracelular pode levar à excitotoxicidade e disfunção glial. A amônia causa a regulação positiva dos receptores benzodiazepínicos periféricos dos astrócitos, que estão associados à produção aumentada de neuroesteroides. Esses neuroesteroides têm efeitos moduladores positivos no receptor GABA(A) neuronal, que, quando associado a um defeito induzido pela amônia na captação de GABA pelos astrócitos, pode causar aumento do tônus GABAérgico. O edema cerebral, associado à insuficiência hepática fulminante, é causado por anormalidades astrócitas. Essas descobertas mostram que uma gliopatia induzida pela amônia é um fator importante na patogênese da encefalopatia hepática.
67
Em adultos, qual é a causa mais comum de meningite bacteriana?
Staphylococcus aureus
Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes
Streptococcus agalactiae
B)x.
A Neisseria meningitidis é o organismo mais comum que causa meningite em adultos. Outra causa muito comum de meningite em adultos é o streptococcus pneumoniae. Nos últimos anos, a Listeria também tem sido uma causa de meningite em pessoas com mais de 50 anos. Em bebês prematuros e crianças com menos de 3 meses, a causa geralmente é o streptococcus do grupo B. Em pacientes com traumatismo craniano e shunts, a causa geralmente é o estafilococo.
68
Em qual idade a maioria dos neonatos desenvolve convulsões secundárias à dependência de piridoxina?
Nas primeiros 24 horas após o nascimento
24 a 48 horas após o nascimento
48 horas a 7 dias após o nascimento
1 a 4 semanas após o nascimento
A)x
A dependência de piridoxina pode ser causada pela **deficiência da atividade da decarboxilase do ácido glutâmico**. Esta é uma condição rara **autossômica recessiva**. As convulsões geralmente se iniciam **imediatamente após o nascimento**.
69
Durante a anestesia geral com halotano, um paciente desenvolve subitamente febre alta, rigidez muscular e catatonia. Qual dos seguintes deve ser imediatamente suspeitado?
Acidente vascular cerebral hipotalâmico
Quadro funcional
Síndrome de hipertermia maligna
Hipotermia
C)x
A hipertermia maligna raramente ocorre com o uso de halotano e é tratada com dantroleno. O dantroleno deve ser administrado por via intravenosa ao primeiro sinal de hipertermia maligna. Além do dantroleno, a hidratação com monitoramento próximo da temperatura e da função renal é necessária. O bicarbonato pode ajudar a prevenir lesões renais induzidas pela mioglobina. Mesmo que a hipertermia maligna seja frequentemente discutida, é um evento extremamente raro durante a anestesia.
70
Qual das seguintes afirmações é verdadeira sobre o uso de magnésio intravenoso no tratamento da enxaqueca?
Ele inibe a sensibilização central
É mais benéfico para enxaqueca com aura do que enxaqueca sem aura
Seu mecanismo é secundário aos efeitos anti-serotoninérgicos
É mal tolerado em pacientes com enxaqueca
B)x.
O sulfato de magnésio IV é um inibidor do receptor NMDA que é bem tolerado. Foi demonstrada sua eficácia para pacientes com aura, mas não para aqueles sem. O magnésio diminuiu a fotofonofobia em alguns pacientes. O mecanismo de benefício do magnésio para enxaqueca não é bem conhecido.
71
Um homem de 67 anos apresenta-se com início súbito de dificuldade para engolir, e ventilação comprometida, além de fala arrastada. Ele é incapaz de falar, mas pode piscar os olhos para responder perguntas. O exame físico revela perda de movimento ocular, diparesia facial e quadriparesia flácida. O exame sensorial está comprometido ao toque leve, dor e vibração em ambos os lados. O sinal de Babinski é positivo bilateralmente. A ressonância magnética de crânio revela hipersinal pontino na sequência de difusão com hiposinal correspondente no mapa ADC. Ele é intubado e colocado em um ventilador mecânico. Qual é o diagnóstico mais provável?
Mielineólise pontina central
Trombose da artéria basilar
Síndrome de Guillain-Barré
Meningioma no clivo
B)x.
A oclusão da artéria basilar geralmente resulta em infarto da ponte ventral. Uma lesão/infarto da ponte envolve os tratos corticospinais, tratos espinotalâmicos, núcleos do tronco encefálico e seus tratos. **A preservação da ponte dorsal poupa a formação reticular ascendente, que é importante para a vigília**. Isso leva a um paciente que está acordado, mas tem quadriplegia, com perda da fala e movimentos faciais. Os pacientes geralmente só conseguem mover os olhos para baixo e piscar.
72
Um homem de 32 anos apresenta dor de cabeça e náusea há uma semana. A cefaleia é agravada em ortostatismo e aliviada ao deitar. Qual dos seguintes testes identificará melhor a causa de seus sinais e sintomas?
RM do cérebro com contraste
Mielografia por RM
TC de coluna lombossacral
TC de crânio
B)x.
A hipotensão intracraniana espontânea é secundária a um fístula liquórica na coluna vertebral. Os sintomas incluem dor de cabeça que melhora com decúbito (ao contrário da hipertensão intracraniana), náusea, vômito, rigidez cervical, anorexia, sudorese, diplopia, fotofobia, soluços, marcha instável, hiperacusia, visão turva, disgeusia, etc. A ressonância magnética do cérebro mostra um aumento difuso do tecido pachimeningeal. A mielografia por RM, mielografia por TC ou cisternografia com radioisótopos podem identificar a fístula. A mielografia por RM é não invasiva e não envolve radiação ionizante, mas as imagens podem ser afetadas por movimento, veias paravertebrais, gordura ou fluxo pulsátil do LCR.
73
Uma mulher de 67 anos com obesidade classe 2, hiperlipidemia e diabetes se apresenta ao departamento de emergência (ED) com uma história de 1 hora de fraqueza no lado direito e afasia. Seus sinais vitais estão dentro dos limites normais. Ela está alerta e segue comandos de 1 passo. O exame demonstra olhar para a direita prejudicado, queda facial à direita e fraqueza no braço e perna direitos, com reflexos diminuídos. Os achados de uma tomografia computadorizada de cabeça sem contraste emergencial são negativos para hemorragia aguda. Ela é admitida diretamente na unidade de internação apropriada do ED para gerenciamento adicional, e a hospitalização segue um curso típico para sua condição. Serviços de alta precoce com suporte para fornecer tratamento em casa são recomendados para começar dentro de quantas horas após a alta hospitalar?
12 horas
24 horas
36 horas
48 horas
B)x.
Recomenda-se que sobreviventes de AVC sejam admitidos diretamente em unidades de internação para AVC a partir do departamento de emergência e permaneçam lá durante toda a estadia para reduzir a mortalidade e aumentar a independência do paciente. Devido aos seus benefícios comprovados, a reabilitação é recomendada o mais cedo possível. As equipes de AVC em internação geralmente incluem médicos especialistas em AVC, enfermeiros, fonoaudiólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e seus assistentes. Além de melhorar os resultados de saúde, a reabilitação precoce pode aumentar a confiança do paciente e melhorar o autocuidado. A alta precoce com suporte (ESD) para AVC se refere a uma intervenção de equipe multidisciplinar que facilita a alta hospitalar e a entrega de reabilitação domiciliar especializada em AVC. Em todo o mundo, as diretrizes de cuidados para AVC recomendam que os serviços de ESD forneçam tratamento em casa a partir de 24 horas após a alta hospitalar como parte dos cuidados baseados em evidências para AVC.Recomenda-se que sobreviventes de AVC sejam admitidos diretamente em unidades de internação para AVC a partir do departamento de emergência e permaneçam lá durante toda a estadia para reduzir a mortalidade e aumentar a independência do paciente. Devido aos seus benefícios comprovados, a reabilitação é recomendada o mais cedo possível. As equipes de AVC em internação geralmente incluem médicos especialistas em AVC, enfermeiros, fonoaudiólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e seus assistentes. Além de melhorar os resultados de saúde, a reabilitação precoce pode aumentar a confiança do paciente e melhorar o autocuidado. A alta precoce com suporte (ESD) para AVC se refere a uma intervenção de equipe multidisciplinar que facilita a alta hospitalar e a entrega de reabilitação domiciliar especializada em AVC. Em todo o mundo, as diretrizes de cuidados para AVC recomendam que os serviços de ESD forneçam tratamento em casa a partir de 24 horas após a alta hospitalar como parte dos cuidados baseados em evidências para AVC.
74
Qual tipo de necrose está mais frequentemente associaa a uma infecção do sistema nervoso central?
Coagulativa
Liquefativa
Caseosa
Gordurosa
B)x.
A necrose liquefativa é comum em infecções do sistema nervoso central. A necrose liquefativa resulta na transformação do tecido em uma massa líquida viscosa. A liquefação é causada por enzimas proteolíticas e hidrolíticas. Se não for eliminada imediatamente, uma área necrótica liquefativa pode resultar em um abscesso.
75
Um homem de 50 anos sofreu um acidente vascular cerebral do tronco encefálico devido à obstrução da artéria cerebelar inferior posterior e foi diagnosticado com síndrome de Wallenberg. Nesta síndrome, o núcleo localizado lateralmente ao núcleo motor do nervo vago na medula oblonga é afetado. Qual das seguintes funções é controlada pela parte rostral deste núcleo?
Sono REM
Respiratória
Vigília
Gustação
D)x.
O núcleo citado no enunciado é o núcleo do trato solitário. As fibras aferentes viscerais especiais e gerais dos nervos facial, glossofaríngeo e vago formam o fascículo solitário. As fibras aferentes viscerais especiais transmitem impulsos de sabor da língua, enquanto as fibras aferentes viscerais gerais transmitem impulsos de sensibilidade geral do palato, faringe, laringe e esôfago. Na síndrome de Wallemberg podemos encontrar:
Do lado da lesão:
1. Vertigem com nistagmo (núcleo e vias vestibulares inferiores): o nistagmo é tipicamente central, batendo na direção do olhar. Náuseas e vômitos, e às vezes soluços, estão associados à vertigem. Os soluços muitas vezes podem ser intratáveis.
2. Disfonia, disartria e disfagia (diferentes núcleos e fibras dos nervos IX e X), frequentemente presentes com perda ipsilateral do reflexo de vômito
síndrome de Horner; miose, ptose e anidrose (fibras simpáticas)
3. Ataxia ipsilateral com tendência a cair para o lado ipsilateral (hemisfério cerebelar inferior, fibras espinocerebelares e pedúnculo cerebelar inferior)
4. Dor e dormência com sensação facial prejudicada na face (trato trigêmeo descendente)
5. Sensação de paladar prejudicada (envolvimento do núcleo do trato solitário)
Do lado contralateral:
1. Hipoestesia tátil e térmica (trato espinotalâmico)
É importante observar que não há fraqueza ou há apenas uma fraqueza mínima do lado contralateral (as fibras corticoespinhais têm localização ventral).
76
77
Um menino de 7 anos é diagnosticado com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e tratado com terapia de anfetamina. O paciente tem histórico familiar de doença cardíaca isquêmica e diabetes mellitus. Quais dos seguintes efeitos adversos os pais devem ser informados antes de iniciar o tratamento?
Pode aumentar o risco de morte cardíaca súbita em crianças saudáveis.
Pode retardar a velocidade de crescimento em altura e peso.
Pode causar sonolência.
Pode estimular o apetite.
B)x.
As curvas de crescimento de altura e peso devem ser monitoradas de perto em crianças que tomam anfetaminas. Déficits médios de altura em adultos de 4,7 cm foram relatados em pacientes que tomaram estimulantes consistentemente. Anfetaminas e outros estimulantes são conhecidos por causar supressão do apetite e retardar o crescimento. A terapia com anfetaminas não mostrou aumentar o risco de eventos cardiovasculares graves em comparação com a população pediátrica em geral.
78
Em um teste de discriminação de dois pontos nos lábios e pontas dos dedos, uma pessoa normal deve ser capaz de discriminar entre dois pontos separados por qual distância?
1 mm
2-4 mm
4-8 mm
9-12 mm
A discriminação de dois pontos é um valioso teste neurológico. Uma pessoa normal deve ser capaz de reconhecer dois pontos distintos separados por apenas 2-4 mm nos lábios e nas pontas dos dedos. Lesões no córtex sensorial aumentarão a distância.
79
Um menino de 16 anos apresenta-se sobrecarregado por sonhos vívidos e assustadores quando adormece. Durante um episódio, ele tentou pular da cama, mas percebeu que não conseguia se mover. Ele permaneceu imóvel no lugar e eventualmente se recuperou. Quando saiu, ele correu pelo corredor em direção ao quarto dos pais, quando se assustou com seu irmão mais novo saindo do banheiro. Ele subsequentemente caiu no chão, novamente imóvel. Qual sistema neuroquímico está implicado no quadro do menino ?
Norepinefrina e serotonina
Dopamina
Acetilcolina
Histamina
A)x.
No corredor, este indivíduo sofreu um episódio de cataplexia. Enquanto na cama, no entanto, ele teve uma alucinação hipnagógica com paralisia do sono simultânea. Um paciente com uma tetrad de narcolepsia também teria sonolência diurna excessiva. Cataplexia é definida como uma perda transitória do tônus muscular devido a um gatilho emocional. No nível molecular, **a cataplexia é considerada devido a uma deficiência de norepinefrina e serotonina. A cataplexia pode ser tratada com antidepressivos e também com oxibato de sódio**.
80
Uma mulher de 45 anos se apresenta com seu parceiro com sintomas relacionados à abstinência de álcool. Os sinais vitais são frequência cardíaca de 115 bpm e pressão arterial de 145/90 mm Hg. A paciente recebe um medicamento que atua nos canais de íons de cloreto do receptor GABA-A. Qual dos seguintes é um dos efeitos adversos mais graves deste medicamento?
Dissecção aórtica
Pericardite aguda
Depressão do sistema nervoso central
Acidose tubular renal
C)x.
Diazepam é um benzodiazepínico de ação rápida e longa duração comumente usado para tratar transtornos de ansiedade, desintoxicação alcoólica, crises recorrentes agudas, espasmos musculares e espasticidade associada a distúrbios neurológicos. Em casos de abstinência alcoólica aguda, é útil para aliviar sintomas de agitação, tremores, alucinose alcoólica e delirium tremens agudo. Como a maioria dos benzodiazepínicos, as reações adversas do diazepam incluem depressão do sistema nervoso central e respiratório, dependência e síndrome de abstinência de benzodiazepínicos. O risco de depressão respiratória aumenta quando coadministrado com opioides.
81
Uma mulher de 55 anos apresenta-se com rouquidão e dificuldade para engolir. A história atual revela uma tireoidectomia parcial realizada há 2 semanas. Ela possui histórico médico de nódulos tireoidianos. Todos os seus sinais vitais estão normais. É realizada uma ultrassonografia laríngea. Qual dos seguintes nervos está lesionado?
Nervo laríngeo recorrente
Nervo laríngeo superior
Nervo laríngeo interno
Nervo laríngeo externo
A)x.
Os nervos laríngeos podem sofrer danos durante procedimentos cirúrgicos, especialmente em cirurgias de tireoide e paratireoide. Lesões no nervo laríngeo recorrente têm o potencial de causar paralisia unilateral das cordas vocais. Pacientes com isso geralmente se queixam de rouquidão recente, mudanças no tom da voz ou respiração ruidosa. A paralisia bilateral das cordas vocais é muito menos comum devido ao acometimento dos nervos laríngeos recorrentes esquerdo e direito. No entanto, pode apresentar sintomas mais graves, incluindo dificuldades significativas para respirar e engolir. Um histórico de cirurgias recentes na cabeça e no pescoço ou intubação recente deve levantar suspeita de possível lesão no nervo laríngeo recorrente.
82
Os ramos comunicantes brancos contêm quais das seguintes fibras?
Fibras pré-ganglionares gerais eferentes e viscerais
Fibras eferentes pós-ganglionares
Fibras viscerais pós-ganglionares
Fibras somáticas
A)x.
O ramo comunicante branco contém fibras eferentes gerais viscerais e pré-ganglionares. Todos os nervos torácicos e os dois primeiros nervos lombares contribuem para o gânglio simpático adjacente. As fibras pré-ganglionares simpáticas são mielinizadas. O ramo comunicante branco não está presente abaixo de L2.
83
Uma multígrvida de 35 anos vem à clínica com queixa de dor de cabeça e zumbido no ouvido. Ela afirma que está associado à náusea. Os sinais vitais são frequência cardíaca de 78/min, pressão arterial de 115/71 mmHg, frequência respiratória de 15/min e temperatura de 98,6 F (37 C). O exame físico é normal. A tomografia computadorizada da cabeça revela uma sela túrcica vazia. Qual das seguintes condições pode ser vista com essa condição?
Paralisia do nervo craniano V
Infarto retiniano
Papiledema
Aumento do tamanho ventricular
C)x.
Pseudotumor cerebri (PTC), também conhecido pelo nome de hipertensão intracraniana idiopática (HII), é um distúrbio com aumento da pressão intracraniana (PIC) e dores de cabeça associadas, papiledema, alterações visuais ou zumbido pulsátil no contexto de exames de imagem e estudos do líquido cefalorraquidiano (LCR) normais. Os achados clínicos clássicos incluem papiledema, que é causado pelo aumento da pressão intracraniana. A oftalmoscopia avalia o edema do disco óptico, conhecido como papiledema. Tipicamente, um grau mais elevado de papiledema corresponde a uma perda de visão mais grave. A etiologia primária é o acúmulo de líquido cefalorraquidiano (LCR) através de diminuição da reabsorção e aumento da produção; isso leva a uma pressão intracraniana elevada, fonte dos sintomas e sinais associados. Essa pressão aumentada é transmitida através da bainha do nervo óptico, que é contínua com o espaço subaracnóideo do cérebro, resultando em papiledema. Diferentes medicamentos que atuam para reduzir a pressão intracraniana podem ser usados nessa condição. A pressão contínua sobre o nervo óptico pode levar a perda permanente da visão.
84
Qual não faz parte do diagnóstico do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade?
Sintomas de desatenção, impulsividade, hiperatividade
Sintomas por pelo menos 3 meses e antes dos 7 anos de idade
Sintomas não explicados por outro transtorno
Prejuízo observado em 2 ou mais ambientes
B)x.
Sintomas devem estar presentes por pelo menos 6 meses. Problemas comportamentais (nas áreas de desatenção, hiperatividade, impulsividade) em um grau que é maladaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento do paciente. Sintomas presentes antes dos 12 anos e não explicados por outro transtorno de saúde mental. Prejuízo notado em 2 ou mais ambientes.
85
O reflexo de Chaddock é provocado com o acariciamento do:
Pé
Joelho
Pescoço
Face
A)x.
O reflexo de Chaddock é desencadeado ao acariciar o pé a partir de uma posição logo abaixo do maléolo lateral ao longo do pé. Isso resulta em uma reação semelhante ao reflexo de Babinski secundário a lesões dos neurônios motores superiores. Tanto o reflexo de Chaddock quanto o de Babinski são usados para identificar lesões do trato corticospinal (piramidal). Ambos os reflexos estimulam a região dorsolateral do pé, levando à flexão do dedão do pé e abertura dos outros dedos.
86
Um homem de 27 anos apresenta formigamento e dor ardente em sua mão direita, que foi amputada há 3 semanas. Sua mão direita parece mais curta e em uma posição distorcida e dolorosa, com aumento da dor quando ele sai no frio. Qual dos seguintes é o tratamento adequado em pacientes com essa condição e um teste positivo de cetamina?
Fenitoína
Amantadina
Metadona
Neuroestimulação
B)x.
Os sinais e sintomas deste paciente são sugestivos de dor fantasma. O tratamento deve ser iniciado quando os pacientes apresentam dor fantasma e um teste positivo com lidocaína. Um paciente com dor fantasma e um teste positivo com cetamina deve começar a tomar amantadina. Técnicas farmacológicas frequentemente são usadas em conjunto com outras opções de tratamento. As doses de medicamentos para dor geralmente diminuem quando combinadas com outras técnicas, mas raramente são completamente interrompidas. Antidepressivos tricíclicos e bloqueadores de canal de sódio são frequentemente usados para aliviar a dor crônica e tentar reduzir as dores fantasmas. Opioides, cetamina, calcitonina e lidocaína podem aliviar a dor.
87
Onde a meperidina é principalmente eliminada ou metabolizada?
Rim
Soro
Fígado
Suor
C)x.
A meperidina é principalmente metabolizada pelo fígado. O metabólito da petidina também possui atividade analgésica. No entanto, o metabólito também pode causar convulsões. A petidina não é tão potente quanto a morfina e é muito menos utilizada hoje em dia. Síndrome da serotonina foi relatada após o uso de petidina.
88
Um homem de 50 anos comparece ao ambulatoriao com a queixa de dificuldade em fechar o olho direito e aumento do lacrimejamento nos últimos dois dias após uma longa viagem ao ar livre. Ele tem histórico de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2, para os quais toma lisinopril e metformina, respectivamente. Ao exame, sua frequência cardíaca é de 70 bpm, sua pressão arterial é de 160/90 mmHg, está afebril, a saturação de O2 é de 100% com ar ambiente e a frequência respiratória é de 14 respirações/min. O exame facial revela desvio do ângulo da boca para o lado esquerdo e metade de sua córnea fica exposta ao tentar fechar o olho direito. O teste de Schirmer é negativo, mas a hiperacusia é positiva no lado direito. Ele realiza uma ressonância magnética (RM) de crânio . Na RM, onde deve ser procurada principalmente para diagnosticar a lesão?
Segmento meatal
Segmento labiríntico
Segmento horizontal
Segmento do canal
C)x.
Neste paciente, o nervo craniano VII está envolvido com a paralisia de Bell. Como o paciente não apresenta olho seco ipsilateral (falta de envolvimento do nervo petroso superficial maior) e tem hiperacusia (envolvimento do nervo do estapédio), o local da lesão deve ser ou no segmento horizontal (timpânico) ou na parte superior do segmento mastoide (vertical). Não há grandes ramos surgindo do segmento meatal (canal) e do segmento horizontal (timpânico). Se a lesão estiver proximal ao gânglio geniculado, o paciente terá paralisia motora, hiperacusia, redução da lacrimação e problemas gustativos.
89
Quais das seguintes alterações fisiológicas são frequentemente observadas em idade avançada?
Perda moderada da função multiorgânica
Tempos de reação mais rápidos
Diminuição da capacidade de raciocínio e aprendizagem de novas informações
Alteração marcante de personalidade
C)x.
Perda da função de múltiplos órgãos não necessariamente ocorre com o envelhecimento. Os tempos de reação ficam mais lentos com o envelhecimento. As funções corticais superiores permanecem intactas, mas a cognição declina. Mudanças na personalidade devem ser investigadas mais a fundo.
90
Qual condição psiquiátrica está mais frequentemente associada à enxaqueca?
Depressão
Transtorno bipolar
Transtorno de personalidade borderline
Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade
A)x.
As enxaquecas têm sido relacionadas ao transtorno de ansiedade generalizada, ataques de pânico e depressão. As enxaquecas também estão relacionadas à síndrome do intestino irritável, artrite, fibromialgia e lombalgia. A frequência dos ataques de enxaqueca está correlacionada com aumento da ansiedade e depressão. Se a co-morbidade psiquiátrica subjacente não for tratada, a taxa de falha no tratamento permanece alta.
91
Uma adolescente de 17 anos apresenta letargia e não responde a comandos verbais. Seu parceiro relata que ela estava abstêmica por 3 meses, mas teve uma recaída esta manhã. Seu histórico médico inclui transtorno de uso de múltiplas substâncias. Os sinais vitais são PA 105/65 mm Hg, FC 107 bpm e FR 8 respirações/min. O exame físico é significativo para mioses, injeção conjuntival e marcas frescas de agulha em seu antebraço esquerdo. Ela está sonolenta com mínima resposta a estímulos nocivos. Um acesso venoso é obtido. Qual é o tratamento mais apropriado neste momento ?
Flumazenil e ventilação com bolsa-valva-máscara com oxigênio suplementar
Naloxona em alta dose (5 a 10mg) e intubação endotraqueal
Naloxona 1 a 2 mg com oxigenação suplementar
Naltrexona, repetida em intervalos de 15 minutos até acordar
C)x.
Universalmente, pacientes com overdose de opioides estarão letárgicos ou com nível de consciência deprimido. Os pacientes geralmente também apresentarão depressão respiratória, depressão do sistema nervoso central e miose. No entanto, todos os profissionais de saúde precisam estar cientes de que a miose não está presente universalmente e que existem muitas outras causas de depressão respiratória. Outras características da overdose de opiáceos incluem euforia, sonolência, alteração do estado mental, marcas frescas de agulha, convulsões e injeção conjuntival. A naloxona é um antagonista puro e competitivo dos receptores opioides e não possui atividade agonista. A droga é relativamente segura e pode ser administrada por via intravenosa, intramuscular, subcutânea, intranasal ou através de um tubo endotraqueal. A naltrexona também é um antagonista opioide. No entanto, é administrada por via oral e sua ação lenta seria insuficiente para o tratamento deste paciente. Quando uma overdose de opioides é considerada, a naloxona deve ser administrada para prevenir ou reverter a depressão respiratória induzida por opioides. A dose em um usuário de opióides IV deve ser pequena no início, para evitar a precipitação da abstinência. Naloxona 5 a 10 mg é uma dose excessiva para esta apresentação e pode precipitar agitação. Flumazenil é um antídoto para overdose de benzodiazepínicos. A ventilação com máscara de bolsa seria apropriada, no entanto, não em combinação com flumazenil, que não ajudaria no cenário atual.
92
Um menino de 3 anos apresenta-se com convulsões recorrentes e deficiência intelectual desde o nascimento. A mãe nega qualquer lesão no parto e que seu outro filho também apresenta sintomas semelhantes. O exame físico revela numerosas lesões faciais esbranquiçadas-rosadas. Qual é o diagnóstico mais provável?
Síndrome de DiGeorge
Esclerose Tuberosa
Síndrome do Álcool Fetal
Síndrome de Pierre Robin
B)x.
A maioria dos pacientes com esclerose tuberosa são diagnosticados entre as idades de 2-6. O indivíduo frequentemente apresenta lesões cutâneas semelhantes a folhas de cinza e angiofibromas faciais. Convulsões ocorrem em mais de 80% dos bebês e geralmente estão associadas à deficiência intelectual. Outras características do distúrbio incluem problemas comportamentais e astrocitomas de células gigantes.
93
Uma mulher de 75 anos com histórico remoto de câncer de mama é encontrada no chão de sua casa. Ao chegar ao departamento de emergência, ela não apresenta queixas além de um pouco de dor no local do impacto. Sua família explica que antes do evento, a paciente caminhava bem usando um andador ocasionalmente e precisava de pouca ajuda para realizar atividades diárias. No exame, ela está acordada, alerta e orientada em relação à pessoa, lugar e tempo. Seus reflexos pupilares estão intactos bilateralmente e os movimentos oculares são normais. Os campos visuais são mostrados abaixo. Qual artéria está mais provavelmente envolvida?
Coroidal Anterior Esquerda
Cerebral Média Esquerda
Cerebral Posterior Esquerda
Coroidal Posterior Esquerda
C)x.
Este paciente apresenta hemianopsia homônima direita poupando o campo macular. Isso é tipicamente causado por uma lesão no lobo occipital do lado esquerdo. Um acidente cerebrovascular envolvendo o território da artéria cerebral posterior é uma causa importante. O pólo occipital, que gerencia informações do campo macular, possui um suprimento vascular anastomótico com o lado contralateral. Isso ajuda a diminuir a perda do campo macular enquanto o tecido circundante e o campo visual circundante permanecem envolvidos. Outra explicação é o suprimento duplo por um ramo tanto da artéria cerebral média quanto da artéria cerebral posterior para a área envolvida na visão central.
94
Um homem de 56 anos se apresenta a sala de emergência após ser esfaqueado na parte de trás do pescoço. Ao exame físico, há uma ferida de entrada na parte posterior do pescoço no nível de C1. Ele é levado às pressas para cirurgia, onde uma artéria vertebral cortada no lado direito é identificada. Qual é a função da estrutura que se encontra próxima à artéria vertebral?
Extensão do pescoço
Transporta sangue para o cérebro
Reabsorve o líquido cefalorraquidiano
Abdução do braço
A)x.
O nervo suboccipital origina-se do ramo dorsal do primeiro nervo cervical. Ele então percorre entre o crânio e a primeira vértebra cervical, o atlas. Seu destino final é na área suboccipital, que fica no triângulo suboccipital. Ele está próximo à artéria vertebral ao entrar no forame magno. O nervo suboccipital supre os músculos que compõem o triângulo suboccipital e outros músculos posteriores do pescoço.
95
Um homem britânico de 60 anos apresenta leve comprometimento do julgamento, alterações de memória e comportamento anormal. Sua condição rapidamente se deteriora com demência progressiva e mioclonia de sobressalto. Apesar de todo o tratamento, ele falece em 12 meses. Qual foi a causa mais provável de sua doença?
Atrofia dos lobos temporal e frontal
Príons
Exposição a toxinas químicas
Atrofia do putâmen e núcleo caudado
B)x.
O paciente apresentou sinais de encefalopatia espongiforme. Isso provavelmente foi secundário à doença de Creutzfeldt-Jakob variante. A maioria dos casos é considerada relacionada à encefalopatia espongiforme bovina. Príons causam essas doenças.
96
Qual não é uma característica da síndrome maligna neuroléptica?
Febre
Degeneração muscular
Rigidez
Coreia
D)x.
A síndrome maligna neuroléptica é uma reação adversa a medicamentos antipsicóticos ou neurolépticos. Pode ser potencialmente fatal e, frequentemente, mas nem sempre, ocorre nas primeiras semanas de tratamento. É caracterizada por febre, rigidez muscular e disfunção autonômica, incluindo pressão arterial instável. O tratamento consiste em interromper a medicação e administrar dantroleno. Sintomas semelhantes podem ser observados em pacientes em uso de agonistas dopaminérgicos se descontinuados abruptamente.
97
Um homem de 54 anos com 6 dias de febre, suores noturnos e tosse produtiva desenvolve convulsões generalizadas. A história é significativa para transplante renal há 2 anos. Ao exame, a temperatura do paciente é de 38,3 C e a escala de coma de Glasgow é de 11/15. Ausculta do tórax revela crepitações grosseiras nos campos pulmonares inferiores e sons cardíacos normais. A contagem de glóbulos brancos está elevada e a imagem cerebral revela múltiplos abscessos. O exame microscópico do escarro mostra bastonetes ramificados filamentosos, como demonstrado na imagem. Qual é outra característica deste organismo?
Crescimento aeróbio
Coloração acidorresistente parcial
Multiplicação intracelular
Produção de fosfolipase
B)x.
O paciente apresenta pneumonia e um abscesso cerebral causado por bastonetes ramificados filamentosos. Isso leva ao diagnóstico de infecção por Nocardia. Actinomyces é um organismo anaeróbico que causa inchaço mandibular com abscessos, sinusites drenantes e grânulos de enxofre. Mycobacterium tuberculosis é uma micobactéria ácido-resistente que pode crescer em cordões serpenteados em vez de filamentos ramificados. Clostridium perfringens causa mionecrose através da produção de endotoxina fosfolipase.
98
Um homem de 65 anos que estava alerta e totalmente orientado ontem agora apresenta resultado positivo no teste de triagem do Método de Avaliação de Confusão (CAM) para delirium. Além do rápido surgimento de confusão, quais comportamentos são esperados?
Incapacidade de nomear os dias da semana em ordem inversa
Incapaz de expressar pensamentos
Incapacidade de declarar seu nome
Incapacidade de identificar corretamente um sapato e um livro
A)x.
Os testes de triagem para delirium focam na avaliação da atenção e na capacidade de organizar o pensamento. As memórias podem não ser comprometidas. Uma triagem CAM positiva inclui o início agudo de confusão, falta de atenção, pensamento desorganizado ou alteração do nível de consciência. Há uma taxa maior de delirium na população idosa e em indivíduos gravemente enfermos. Existem 3 subtipos de delirium: hiperativo, hipoativo e misto.
99
Um paciente de 35 anos apresenta lesões decorrentes de um acidente de carro. Seu escore inicial na Escala de Coma de Glasgow é 9. Uma tomografia computadorizada urgente da cabeça mostra edema cerebral difuso com obliteração de todas as cisternas. Qual das seguintes abordagens é a mais apropriada no manejo inicial do traumatismo cranioencefálico deste paciente?
Metilprednisolona
Soro hipertônico
Furosemida
Manitol
B)x.
Soro hipertônico é o pilar do tratamento médico da hipertensão intracraniana traumática. Ele reduz efetivamente a pressão intracraniana e melhora a perfusão cerebral e sistêmica. É seguro, tem um início rápido e ação sustentada com mínimas morbidades. O manitol tem risco de insuficiência renal aguda e hipertensão intracraniana de rebote.
"Mannitol and hypertonic saline have been compared in at least eight randomized trials of patients with elevated ICP from a variety of causes (traumatic brain injury, stroke, tumors) [87,90-93]. Meta-analyses of these trials have found that hypertonic saline appears to have greater efficacy in managing elevated ICP, but clinical outcomes have not been systematically examined."
100
Um homem de 65 anos apresenta-se com uma história de um mês de dor lombar que irradia para sua perna esquerda e dedos dos pés. Ele também relata ocasionalmente dormência em sua extremidade inferior esquerda. Ele afirma que foi informado que tinha hérnias de disco nos níveis espinhais L3-L5. O núcleo pulposo é derivado de qual estrutura embrionária?
Mesoderma axial (notocorda)
Mesoderma paraxial (somitos)
Mesoderma intermediário
Mesoderma da placa lateral
A)x.
O núcleo pulposo é derivado do mesoderma axial (a notocorda). Ao nascer, as células do núcleo pulposo se assemelham às células da notocorda. O ambiente único dentro do núcleo pulposo completamente formado faz com que essas células semelhantes à notocorda formem células menores não vacuoladas. Os somitos (mesoderma paraxial) continuam a formar o restante do disco intervertebral.
101
Um recém-nascido de 2 dias de idade apresenta veias dilatadas em seu rosto e couro cabeludo. Uma tomografia computadorizada da cabeça mostra uma malformação aneurismática da Veia de Galeno. Isso provavelmente representa uma fístula arteriovenosa na parede de um canal vascular embrionário persistente chamado veia prosencefálica mediana. Essa veia deveria ter regredido às 10 semanas de gestação. Como essa anomalia geralmente se apresenta?
Icterícia
Convulsões
Insuficiência cardíaca congestiva
Hidrocefalia
C)x.
O tratamento é geralmente conservador nos primeiros cinco meses. Neste ponto, a embolização da malformação aneurismática da Veia de Galeno é considerada, com vedação feita com cola de cianoacrilato (super cola). Isso pode precisar ser feito mais cedo se a criança desenvolver falha no crescimento, convulsão ou piora da insuficiência cardíaca. As malformações aneurismáticas da Veia de Galeno e as dilatações aneurismáticas da Veia de Galeno são malformações arteriovenosas frequentes em bebês e fetos. Consiste em uma massa emaranhada de vasos dilatados supridos por uma artéria aumentada - a malformação aumenta de tamanho com a idade. A dilatação da grande veia cerebral de Galeno é um resultado secundário da força do sangue arterial, seja diretamente de uma artéria através de uma fístula AV ou de uma veia tributária que recebe o sangue diretamente de uma artéria. Muitas vezes, há uma anomalia venosa a jusante da veia drenante que, juntamente com o fluxo sanguíneo para a grande veia cerebral de Galeno, resulta em sua dilatação. As câmaras cardíacas do lado direito e as artérias pulmonares também desenvolvem dilatação leve a grave.
102
Uma criança de 8 anos realizou um teste de inteligência utilizando a Escala de Inteligência Stanford-Binet V Edição. Seu QI foi de 43. A Escala Comportamental Adaptativa Vineland mostrou um nível de desenvolvimento de três a quatro anos. Qual é o diagnóstico da criança?
Deficiência intelectual leve
Deficiência intelectual moderada
Deficiência intelectual grave
Deficiência intelectual profunda
B)x.
103
Qual dos seguintes bloqueia a recaptação de neurotransmissores?
Cocaína
Lorazepam
Clorpromazina
Procaina
A)x.
A cocaína impede a recaptação de catecolaminas. A ligação da cocaína aos sítios de captação resulta em uma maior concentração na fenda sináptica dos neurotransmissores. A maior concentração de catecolaminas ativa os receptores da célula pós-sináptica resultando em mudanças intracelulares. Isso causa alterações no padrão de disparo dos neurônios pós-sinápticos.
104
Um homem de 68 anos com histórico de dor de cabeça há 2 dias se apresenta devido a se sentir mal. Seus sinais vitais são pressão arterial de 248/110 mm Hg e frequência cardíaca de 58 bpm. Sua esposa diz que ele caiu e bateu a cabeça enquanto bebia álcool em excesso há uma semana. Um monitor cardíaco mostra bradicardia sinusal. Ele admite não estar seguindo o tratamento com seus medicamentos para pressão arterial. Uma tomografia computadorizada de cabeça mostra um hematoma subdural. Qual das seguintes é a melhor escolha inicial de terapia para este paciente?
Furosemida
Nicardipina
Atenolol
Olmesartana
B)x.
No caso de um hematoma subdural, a pressão arterial sistólica deve ser mantida em torno de 130 a 140 mm Hg, idealmente em 140 mm Hg. Dada a pressão arterial extremamente alta (248/110 mm Hg), a primeira linha de tratamento seria reduzir a pressão arterial de forma controlada para limitar o risco de mais sangramento ou lesão cerebral.
Medicamentos anti-hipertensivos antagonistas dos canais de cálcio como a nicardipina, podem ser usados em ambiente hospitalar para alcançar uma redução controlada da pressão arterial.
Na gestão de uma emergência hipertensiva, especialmente em um paciente com hematoma subdural, certos anti-hipertensivos devem ser evitados ou usados com cautela devido ao seu perfil de efeito, tempo de início da ação ou potencial para efeitos adversos que podem agravar a situação. Aqui estão alguns exemplos:
Bloqueadores de canais de cálcio de ação rápida, como a nifedipina sublingual: Esses medicamentos podem causar uma diminuição abrupta e imprevisível da pressão arterial, o que pode levar à hipoperfusão cerebral e potencialmente agravar o edema cerebral ou causar isquemia.
Inibidores da ECA (Enzima Conversora de Angiotensina) e ARBs (Bloqueadores do Receptor de Angiotensina): Esses medicamentos têm um início de ação mais lento e são geralmente evitados em emergências hipertensivas agudas devido à necessidade de controle rápido da pressão arterial. Além disso, podem aumentar o risco de angioedema, especialmente em pacientes que já estão comprometidos.
Diuréticos: Embora possam ser úteis no manejo de longo prazo da hipertensão, os diuréticos não são ideais para o tratamento inicial de emergências hipertensivas devido ao seu início de ação relativamente lento e ao potencial de redução do volume intravascular, o que pode comprometer ainda mais a perfusão cerebral.
Betabloqueadores orais de ação lenta: Esses medicamentos podem não ser apropriados para controle imediato da pressão arterial numa emergência hipertensiva. Além disso, betabloqueadores podem agravar a bradicardia em pacientes que já apresentam este sintoma, como no caso descrito.
Medicamentos que podem aumentar o risco de sangramento: Em pacientes com hematomas subdurais ou outras lesões cerebrais, medicamentos que podem aumentar o risco de sangramento ou interferir na coagulação do sangue devem ser usados com extrema cautela.
Para o tratamento de emergências hipertensivas em pacientes com condições neurológicas agudas, como um hematoma subdural, preferem-se agentes com início de ação rápido e fácil titulação para alcançar um controle cuidadoso da pressão arterial, tais como labetalol IV, nicardipina IV, ou esmolol IV, dependendo da situação clínica específica e das comorbidades do paciente. É crucial que o tratamento seja personalizado e monitorizado cuidadosamente.
105
Um homem de 58 anos apresenta alteração do estado mental. Sua família relata mudanças em seu ciclo sono-vigília, letargia progressiva e comportamento irregular. Seu histórico médico inclui cirrose hepática. Os sinais vitais estão normais. No exame físico, ele está cansado e fraco, mas capaz de mover todas as extremidades igualmente, sem déficits focais. Ele não está seguindo comandos apropriadamente e tem discurso arrastado. Há um Babinski positivo bilateralmente. Exames laboratoriais revelam níveis elevados de amônia. Qual mineral é mostrado para melhorar ligeiramente a função mental nesses pacientes?
Ferro
Cobre
Zinco
Calcium
A deficiência de zinco é comum na cirrose hepática. Suplementos de zinco podem ajudar a melhorar os níveis de amônia aumentando a atividade da ornitina transcarbamilase. As melhorias na função mental não são vistas em todos os pacientes com encefalopatia após a reposição de zinco. Antibióticos, incluindo rifaximina, neomicina/paromomicina/metronidazol ou vancomicina, são frequentemente administrados empiricamente devido à frequência de infecção como causa subjacente de encefalopatia hepática. Medidas adicionais de tratamento incluem lactulose/lactitol, um laxante osmótico não absorvível que também ajuda a converter a amônia em amônio não absorvível no trato gastrointestinal, e preparação de LOLA (L-ornitina e L-aspartato) que aumenta o uso de amônia no ciclo da ureia para produzir ureia, sozinho ou em combinação com cada um e antibióticos.
106
Onde os anestésicos locais amino-amidas (Lidocaína, Mepivacaína, Prilocaína, Bupivacaína, Articaína, Ropivacaína, etc ...) são metabolizados?
Fígado
Rim
Muco gastrointestinal
Soro
A)x.
Os anestésicos locais amino-amidas são metabolizados no fígado por enzimas microsomais hepáticas. Os anestésicos locais amino-ésteres sofrem hidrólise no plasma pela colinesterase plasmática. Os ésteres amino não são estáveis em solução e devem ser preparados frescos. A maioria das amino amidas é estável em solução. Os anestésicos locais amino-ésteres têm muitas vezes mais probabilidade de induzir uma resposta alérgica do que os amino-amidas.
107
Opsoclonus mioclonus está associado com qual dos seguintes tumores?
Nefroblastoma
Meduloblastoma
Neuroblastoma
Colangiocarcinoma
C)x.
Opsoclonus mioclonus, ou "olhos dançantes", é um distúrbio de movimento **paraneoplásico ou pós-infeccioso**. É caracterizado por **ataxia, mioclonia e oscilopsia**, que são movimentos oculares multidirecionais e caóticos. É comumente associado ao neuroblastoma.
108
Uma mulher de 44 anos apresenta-se com dor de cabeça intensa, náuseas e vômitos que começaram há cerca de 3 dias. Seu histórico médico inclui hipertensão e enxaquecas. Os sinais vitais são pressão arterial de 170/95 mm Hg, frequência cardíaca de 76 bpm e temperatura de 37° C (98,6° F). No exame físico, os nervos cranianos estão intactos, o exame motor mostra um desvio dos membros superiores e inferiores esquerdos. Não há déficit sensorial. Há rigidez nucal e o sinal de Babinski é positivo bilateralmente. Uma tomografia computadorizada simples da cabeça mostra hiperdensidade na fissura silviana direita, estendendo-se para o espaço subaracnóideo e regiões parasagitais. Qual das seguintes complicações provavelmente está presente?
Hiponatremia
Hipernatremia
Hipercalemia
Hipocalcemia
A)x.
Este é um caso de um aneurisma cerebral rompido. O paciente com histórico de hipertensão e enxaquecas apresentou aumento da pressão sanguínea e sangramento intracraniano. **Angiografia por subtração digital é o estudo definitivo**, o exame padrão-ouro para aneurismas cerebrais. Angiografia cerebral é mais cara, trabalhosa, invasiva e demorada. **Hiponatremia pode ocorrer em até 30% dos pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática** secundária à **síndrome de perda de sal cerebral ou síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético**. Angiografia por TC e RM substituíram em grande parte a angiografia cerebral padrão, pois a TC e a RM têm melhor resolução espacial e rapidez de aquisição. O tratamento de aneurismas pode ser cirúrgico ou endovascular.
109
Qual não está envolvido na via neural da percepção da dor?
Trato espinotalâmico
Corno dorsal da medula
Tronco cerebral
Cerebelo
D)x.
As fibras nociceptivas aferentes viajam até a medula espinhal, onde formam sinapses em seu corno dorsal. As fibras nociceptivas de primeira ordem projetam-se para os neurônios de segunda ordem que cruzam a linha média na comissura branca anterior. Em seguida, seguem em direção ao tronco encefálico através do trato espinotalâmico.
110
Uma mulher de 19 anos apresenta-se com uma história de 1 mês de prurido, queimação e secreção aquosa em ambos os olhos. A paciente tem esses episódios todos os anos, aproximadamente na mesma época. Difenidramina é prescrito. Quais dos seguintes efeitos adversos significativos devem ser alertados a essa paciente antes de iniciar este medicamento?
Arritmias
Sedação
Insônia
Síncope
B)x.
Todos os antihistamínicos mais antigos têm um efeito colateral significativo, que é a sedação. Indivíduos que tomam antihistamínicos mais antigos não devem dirigir ou operar máquinas que requerem total alerta. Os antihistamínicos são frequentemente usados para tratar febre do feno, enjoo de movimento e distonias. Os antihistamínicos mais novos têm muito menos efeitos colaterais; ainda assim, pode ocorrer uma leve sedação.
111
Qual terapia modificadora da doença tem sido mais frequentemente associada a uma alteração progressiva do estado mental associada a hemianopsia homônima em um paciente com esclerose múltipla ?
Fingolimode
Acetato de glatirâmer
Natalizumabe
Interferon β-1a
C)x.
Alteração do estado mental na presença de um defeito no campo visual hemianópico levanta preocupações quanto à leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP), uma condição associada ao natalizumabe em pacientes que são positivos para o vírus JC. As outras terapias não foram associadas ou foram associadas apenas com encefalopatia em casos raros. O fingolimode pode causar edema macular.
112
113
O paciente mostrado abaxio busca avaliação oftalmológica porque um amigo disse que seus olhos "não parecem normais". Ao exame, a anisocoria piora no escuro. Todas as seguintes afirmações são verdadeiras, EXCETO:
Nenhuma das pupilas deve contrair com colírio de pilocarpina 0,1%
Interrupção sináptica da via simpática ao nível do gânglio ciliar
A presença de um déficit de abdução direita localizaria a lesão no seio cavernoso direito
A pupila direito se dilataria após instilação de apraclonidina 0,5%
B)x.
O paciente apresenta ptose e miose à direita, ou seja, uma síndrome de Horner à direita. Os axônios simpáticos viajam através do gânglio ciliar, mas não fazem sinapse nesta estrutura (as sinapses no gânglio ciliar são do parassimpático !). Um déficit de abdução direita poderia representar uma paralisia do sexto nervo. A cadeia simpática pós-ganglionar e o sexto nervo viajam juntos apenas no seio cavernoso. Assim, uma lesão no seio cavernoso seria mais provável se um déficit de abdução estivesse presente. A supersensibilidade à denervação parassimpática não está presente na síndrome de Horner, portanto, nenhuma das pupilas deve se contrair com pilocarpina diluída. A apraclonidina é um agente adrenérgico com uma ação fraca de α1-agonista e uma ação mais forte de α2-agonista. A perda de inervação simpática pupilar leva à aumento dos receptores de α1 causando supersensibilidade à denervação e dilatação pupilar em um paciente com Horner. O teste de cocaína também pode ser usado para diagnosticar Horner. A cocaína inibe a captação de norepinefrina e causa dilatação se a cadeia simpática estiver intacta.
114
Onde está localizada a lesão que produz o defeito no campo visual mostrado ?
Lobo temporal direito
Lobo parietal direito
Trato óptico direito
Nervo óptico direito
A)x.
Um defeito homônimo no campo visual é causado por uma lesão retroquiasmática. O defeito de campo representado é o clássico ("pye in the sky") ou quadrantanopia superior esquerda. É causada por lesão nas fibras inferiores que precisam desviar através do lobo temporal para evitar os ventrículos (Alça de Meyer). Portanto, se há uma quadrantospai esquerda, a lesão está a direita, e se é superior, a lesão é inferior (temporal). O "pye in the floor" seria o contrário, a lesão seria contralateral e superior (Alça de Baum no lobo parietal). Uma lesão no trato óptico direito poderia levar a um defeito semelhante, mas estaria associada a um DPAR (defeito pupilar aferente relativo) à esquerda e atrofia óptica bilateral.
115
116
Qual dos seguintes não é uma indicação de herniação transtentorial?
Coma
Pupilas fixas e dilatadas
Postura decerebrada
Convulsões
D)x.
Características clássicas da herniação **transtentorial** incluem **coma, pupilas fixas e dilatadas, e postura decerebrada**. A herniação transtentorial também é conhecida como herniação **uncal**. A porção medial do lobo temporal se desloca através da borda livre do tentório durante a herniação transtentorial. Convulsões não são um achado comum na herniação transtentorial.
117
Qual dos seguintes não está associado a um resultado ruim após trauma craniano?
Pressão intracraniana elevada maior que 20 mmHg
Hipóxia prolongada
Pressão arterial média de 60 mmHg
Escore da escala de coma de Glasgow de 7
C)x.
A pressão intracraniana elevada é um fator prognóstico negativo em indivíduos com traumatismo craniano. O limite superior considerado normal é de 15-20 mmHg. A hipóxia prolongada também é considerada um fator prognóstico negativo. Isso é comumente associado à hipotensão prolongada. Mesmo uma queda na tensão de oxigênio de 10 mmHg está associada a um resultado ruim. Quando a pressão arterial média é menor que 60 mmHg ou maior que 150 mmHg, o corpo perde a capacidade de autorregular. A pressão arterial média é geralmente de 70-110 mmHg (mínimo de 60 mmHg) e deve estar em um valor em que a pressão arterial média menos a pressão intracraniana seja de 60 ou mais (pressão de perfusão central). Isso é para garantir uma perfusão adequada. Um escore de coma de Glasgow de 8 ou menos está associado a um resultado ruim. Outros fatores que determinam um prognóstico ruim incluem idade acima de 60 anos, uma pupila fixa e dilatada e a presença de uma lesão intracraniana cirúrgica.Qual dos seguintes não está associado a um resultado ruim após trauma craniano?
Pressão intracraniana elevada maior que 20 mmHg
Hipóxia prolongada
Pressão arterial média de 60 mmHg
Escore da escala de coma de Glasgow de 7
118
Quais são os fatores de mau prognóstico no TCE?
- PIC elevada (> 20 mmHg);
- Hipóxia prolongada (< PaO2 acima de 10 mmHg);
- PAM > 150 ou < 60 mmHg (perda da autorregulação);
- ECG 60 anos;
- Pupila fixa e dilatada;
- Lesão intracraniana cirúrgica.
119
Qual das seguintes afirmações sobre agentes bloqueadores neuromusculares é falsa?
Agentes bloqueadores neuromusculares podem causar paralisia respiratória
Os agentes bloqueadores neuromusculares não despolarizantes são revertidos por inibidores da colinesterase.
A dor muscular é uma queixa comum após o uso de agentes bloqueadores neuromusculares.
A eficácia dos agentes bloqueadores neuromusculares pode ser reduzida com o uso concomitante de aminoglicosídeos.
120
121
Qual dos seguintes é o melhor tratamento para interromper uma crise de cefaleia em salvas?
Zolmitriptano Intranasal
Sumatriptano subcutâneo
Naratriptana oral
Rizatriptano sublingual
B)x.
As cefaleias em salvas são caracterizadas por uma rápida escalada da dor, intensidade severa e curta duração, durando de 15 a 180 minutos. Medicamentos orais não têm um início suficientemente rápido. Sprays nasais não são tão eficazes para cefaleias em salvas. Medicamentos parenterais como **injeção subcutânea de sumatriptano e injeção de DHE** são usados no tratamento agudo.
122
Qual das seguintes é uma característica da síndrome da cauda equina?
Ciatalgia bilateral
Disfunção intestinal
Mudanças sensoriais na sela
Todas as opções acima
D)x.
Dor lombar baixa, ciática unilateral ou bilateral, distúrbios sensoriais na sela, incontinência intestinal e vesical, e uma quantidade variável de perda motora e sensorial nos membros caracterizam a síndrome da cauda equina. A síndrome da cauda equina é causada por lesões que comprimem as raízes nervosas. Na síndrome da cauda equina, o exame de sensação de dor por picada de agulha mostrará analgesia do nervo lombar da perna com envolvimento perineal. O diagnóstico é confirmado por ressonância magnética ou tomografia computadorizada. A cirurgia precoce é importante para o melhor resultado.
123
Qual dos seguintes NÃO é uma complicação comum da meningite bacteriana?
Surdez sensorioneural
Hidrocefalia
Transtornos convulsivos
Paralisia do nervo facial
D)x.
A surdez sensorioneural é uma complicação comum observada na meningite. A meningite pneumocócica é a mais comumente implicada em complicações crônicas, como a surdez. Outras complicações são hidrocefalia, SIADH e distúrbios convulsivos. A paralisia do nervo facial não é comumente observada.
124
A síndrome do mesencéfalo dorsal classicamente inclui qual anormalidade da motilidade ocular?
Movimentos sacádicos em ondas quadradas
Síndrome de opsoclonus-mioclonus
Nistagmo da convergência-retração
Flutter ocular
C)x.
A presença de nistagmo da convergência-retração topografa o mesencéfalo dorsal. Resulta da co-contração dos músculos oculares extrínsecos na tentativa de olhar para cima; a co-contração de todos os músculos oculares faz com que o globo ocular se retraia na órbita. A síndrome do mesencéfalo dorsal também inclui retração da pálpebra, déficit de supraversão ocular e dissociação pupilar luz-perto. Movimentos sacádicos em ondas quadradas, síndrome de opsoclonus-mioclonus e flutter ocular não são componentes da síndrome do mesencéfalo dorsal.
125
A lesão em qual via anatômica causa a síndrome de Balint?
Fascículo longitudinal medial
Occipitotemporal ventral
Occipitoparietal dorsal
Trato óptico
C)x.
A via occipitoparietal dorsal é a via "onde"; é responsável pela análise visuoespacial, localização de objetos e movimentos direcionados visualmente em direção a um alvo. A síndrome de Balint resulta de lesões bilaterais occipitoparietais e consiste na tríade de simultanagnosia, ataxia óptica e apraxia motora ocular. Lesões do fascículo longitudinal medial produzem oftalmoplegia internuclear. A via occipitotemporal ventral é a via "o que", responsável pelo reconhecimento de cor, forma e padrão. Lesões bilaterais da via occipitotemporal ventral causam agnosia de objetos. Lesões do trato óptico causam hemianopsia homônima completa ou incompleta.
126
Qual dos seguintes medicamentos é um potente indutor de enzimas hepáticas?
Eritromicina
Cimetidina
Fenobarbital
Omeprazol
C)x.
Das listas acima, apenas o fenobarbital é um indutor de enzimas hepáticas. Indutores de enzimas hepáticas reduzem a biodisponibilidade de outros medicamentos. Omeprazol, eritromicina e cimetidina são inibidores de enzimas hepáticas. Inibidores de enzimas hepáticas aumentam a biodisponibilidade de outros medicamentos.
127
Uma mulher de 41 anos se apresenta ao departamento de atendimento ambulatorial com queixas de dor e queimação em seu pé direito nos últimos dois meses ao caminhar, que é aliviada com repouso. Nenhum outro sintoma está presente. Os sinais vitais mostram uma pressão arterial de 110/70 mmHg, uma pulsação de 81/min, uma frequência respiratória de 12/min e uma temperatura de 37 C . O exame físico revela sensibilidade no espaço entre o terceiro e quarto dedos do pé direito. Qual é o melhor próximo passo no tratamento?
Reasseguramento e acompanhamento de rotina
Recomendar calçados não restritivos com acolchoamento local
Injeção localizada de lidocaína
Injeção de álcool esclerosante localizada
B)x.
A hipótese diagnóstica mais provável neste paciente é neuroma de Morton, também chamado de neuroma interdigital. O neuroma de Morton é caracterizado pela compressão de um nervo interdigital secundário à fibrose perineural. A dor é a queixa mais comum e geralmente está localizada entre o terceiro e quarto metatarsos. O tratamento de primeira linha é evitar sapatos de salto alto e calçados não restritivos com acolchoamento local. Injeções localizadas de glicocorticoides devem ser consideradas se a mudança de calçado não melhorar os sintomas. Injeções localizadas de álcool esclerosante são consideradas para casos refratários. Reasseguramento e acompanhamento de rotina não são apropriados, pois o paciente está sentindo dor.
128
Uma menina de 7 anos apresenta formigamento e dormência nas mãos. Quais valores laboratoriais são mais prováveis?
Baixo cálcio, baixo fosfato
Alto cálcio, baixo fosfato
Baixo cálcio, alto fosfato
Calcio normal, fosfato normal
C)x.
O paciente apresenta hipoparatireoidismo resultando em hipocalcemia e hiperfosfatemia. Os rins produzem menos 1,25-di-hidroxivitamina D e não excretam fosfato adequadamente. A redução de 1,25-di-hidroxivitamina D diminui a absorção de cálcio pelo intestino. Os sintomas incluem dormência, formigamento e convulsões.
129
Uma criança de 6 meses de idade predominantemente usa a mão direita ao alcançar um brinquedo na linha média. Considerando o desenvolvimento normal, qual conclusão deve ser alcançada?
A criança será destra.
A criança precisa de avaliação para disfunção do lado esquerdo
A maioria das crianças demonstra uma preferência por uma mão aos 2 anos de idade.
A maioria das crianças desenvolve unilateralmente e depois bilateralmente.
B)x.
Como a maioria das crianças alternam as mãos até os 6 anos de idade, esta criança deve ser avaliada para disfunção do lado esquerdo. A maioria das crianças se desenvolve bilateralmente e depois unilateralmente.
130
Qual é a definição de acatisia?
Incapacidade de falar
Incapacidade de andar
Agitação extrema
Movimentos de braço arremessadores
C)x.
Acatisia é uma síndrome caracterizada por sensações desagradáveis no corpo. Isso resulta em extrema agitação. O indivíduo pode ser incapaz de ficar parado ou permanecer imóvel. Na maioria dos casos, a akatisia é causada por medicamentos como os antipsicóticos. O tratamento da acatisia inclui a redução ou retirada do medicamento causador.
131
Qual é a biodisponibilidade da morfina oral?
25%
50%
75%
90%
A)x.
132
Um departamento de neurologia institui uma equipe de melhoria de qualidade focada em melhorar a administração do ativador de plasminogênio tecidual (tPA) para pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo. Qual dos seguintes seria um objetivo razoável da melhoria contínua da qualidade (CQI)?
Estudar processos para identificar uma única intervenção para diminuir o tempo de porta-para-tomografia computadorizada (TC), mas não é necessário acompanhar o estudo para garantir a eficácia.
Melhore o tempo porta-TC com múltiplos ciclos de plan-do-study-act (PDSA) que trabalham progressivamente para fornecer cuidados.
Manter os padrões operacionais atuais.
Restringir o uso de soluções inovadoras.
B)x.
O aprimoramento contínuo da qualidade (ACQ) busca melhorar a qualidade das operações e resultados. A chave desse processo é o ciclo planejar-fazer-estudar-agir (PFEA). A equipe de melhoria da qualidade precisa estudar quaisquer intervenções para avaliar sua eficácia. Melhorias na segurança do ambiente de trabalho e nos serviços prestados aos pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo serão um dos objetivos da equipe de melhoria da qualidade. Melhorias no cumprimento e manutenção de padrões e regulamentos de cuidados para pacientes com AVC devem ser um objetivo da equipe de melhoria da qualidade. Avaliar as práticas atuais e desenvolver soluções inovadoras e criativas para o cuidado de pacientes com AVC agudo devem estar entre os objetivos da equipe de melhoria da qualidade, com foco no diagnóstico preciso e na entrega oportuna de cuidados.
133
Um homem de 59 anos apresenta dor no ombro direito. A dor começa no peito e irradia para o pescoço e ombro direito. Essa dor é exacerbada com exercícios e aliviada com repouso. Sua história é significativa para diabetes, hipertensão, hiperlipidemia e 23 anos de tabagismo. Qual é a classificação das fibras nervosas responsáveis por essa dor no ombro?
Fibras aferentes somáticas
Fibras aferentes viscerais
Fibras eferentes viscerais
Fibras eferentes somáticas
B)x.
Este paciente está sofrendo de dor típica no peito de origem cardíaca, provavelmente de síndrome coronariana aguda. A dor no ombro é uma dor referida através de fibras aferentes viscerais. A dor visceral não é nem profunda somática nem superficial somática. O tema comum da dor visceral é que é muito difícil de localizar. A sensação geralmente é localizada em uma área distante. A dor profunda somática pode ser iniciada por receptores de dor em ligamentos, tendões, ossos e tecido muscular.
134
Após cada tentativa de uma habilidade motora ou tarefa, o reabilitador oferece feedback. Selecione o tipo de feedback sendo fornecido.
Feedback desvanecido
Feedback intermitente
Feedback constante
Resumo do feedback
C)x.
Se o feedback for fornecido após cada tentativa, isso é chamado de feedback constante.
135
Um paciente apresenta múltiplos comprometimentos neurológicos. Qual dos seguintes seria um exemplo de treinamento funcional durante a terapia?
Dez repetições de flexões de braço usando um peso de 2 libras
Equilibrar e ficar em cima da bola de estabilidade por 5 minutos sem ajuda
Prática repetida envolvendo demonstração, instrução e, em seguida, realização de transferências.
Amplitude de movimento passivo do membro superior
C)x.
O aprimoramento das atividades funcionais envolve a prática repetida e é chamado de treinamento funcional.
136
Qual das seguintes afirmações é verdadeira sobre a erva butterbur como tratamento para enxaquecas?
É derivado da raiz de Petasites hybridus
É eficaz no tratamento de enxaquecas agudas
Pode causar eructações
Todas as opções acima
D)x.
Petasites hybridus é um arbusto perene que tem o nome comum de "butterbur". Suas folhas eram usadas no passado para embrulhar manteiga. Petasinas, o ingrediente ativo, é extraído da raiz. Os efeitos colaterais mais comuns do butterbur são sintomas gastrointestinais leves, como arrotos frequentes.
137
Uma paciente de 27 anos, sem histórico médico relevante, se apresenta ao departamento de emergência com dor no olho esquerdo e percepção diminuída de luz. O exame também é notável por movimentos pobres e alternados rapidamente da mão direita e fala arrastada. Ambos os olhos apresentam dismetria ocular e a marcha em tandem é muito instável. No exame ocular, ela apresenta déficit de adução do olho esquerdo com nistagmo à mirada extrema contralateral. Qual a melhor opção na investigação dessa paciente no momento ?
Exame fundoscópico dilatado
Ressonância magnética do cérebro e órbitas
Punção lombar
EEG
B)x.
A neurite óptica é frequentemente o sintoma inicial da esclerose múltipla. Outra queixa visual comum é o movimento anormal dos olhos, conhecido como oftalmoplegia internuclear (INO). Os pacientes frequentemente se queixam de diplopia. O INO resulta de uma lesão desmielinizante do fascículo longitudinal medial. Uma ressonância magnética (RM) com contraste é o próximo passo mais apropriado no manejo deste paciente. A presença de lesões típicas em uma RM elimina a necessidade de punção lombar na maioria dos casos. Uma punção lombar pode ser obtida se a RM for equivocada.
138
Um homem de 65 anos apresenta-se com uma história de 1 dia de visão dupla e pálpebra caída no olho direito. Ele não tem fraqueza ou dormência em suas extremidades. Ele nega tontura, mas tem tido dores de cabeça intermitentes nos últimos meses. Seu histórico médico é sem intercorrências. Os sinais vitais estão dentro dos limites normais. O exame físico mostra que seu olho direito está deprimido e abduzido, e a pupila está dilatada. A pálpebra superior direita demonstra ptose significativa. Os movimentos do olho esquerdo são normais. A angiotomografia computadorizada (AngioTC) da cabeça é solicitada para suspeita de aneurisma. Qual nervo é mais provavelmente comprimido pelo aneurisma neste paciente?
Nervo óptico
Nervo oculomotor
Nervo troclear
Nervo abducente
B)x.
O aneurisma neste paciente provavelmente comprime o nervo oculomotor. Como as fibras parassimpáticas estão principalmente na parte externa do nervo oculomotor, o paciente geralmente desenvolverá midríase antes de diplopia se a causa da paralisia for devido a uma lesão compressiva. Quando um nervo oculomotor é danificado, os músculos sem paralisia (reto lateral e oblíquo superior) serão ativamente desimpedidos. Portanto, o olho envolvido olhará para baixo e para fora. Danos aos outros nervos não causam sintomas parassimpáticos e o olho não estará para baixo e para fora.
139
- Qual das seguintes atividades seria mais adequada para proporcionar oportunidades de desempenho motor para pacientes com doença de Parkinson?
Álbum de recortes
Curso de obstáculos em cadeira de rodas
Exercício rítmico feito com música
Discussão em grupo de um livro
C)x.
Pacientes com doença de Parkinson se beneficiam de atividades rítmicas. Isso facilita o desempenho motor. Nem a discussão de livros nem o scrapbooking abordam o desempenho motor. Cursos de obstáculos em cadeira de rodas são propensos a serem frustrantes e possivelmente perigosos.
140
Um homem de 40 anos apresenta cefaleia unilateral grave há alguns meses. Elas ocorrem intermitentemente, às vezes todas as noites por 2 semanas, e podem não se repetir por meses. As dores de cabeça estão localizadas na região periorbital esquerda e estão associadas a rinorreia e lacrimejamento. O paciente perdeu sua namorada em um acidente de carro há 1 semana e tem diminuição do apetite. Ele não tem nenhum outro histórico médico significativo. Uma ressonância magnética do cérebro realizada há 2 meses não mostra anormalidades. Qual dos seguintes tratamentos pode reduzir futuros episódios de dores de cabeça?
Pregabalina
Sumatriptano
Ergotamina
Verapamil
D)x.
As cefaleias em salvas são dores de cabeça neurovasculares recorrentes. Elas são mais comuns em homens do que em mulheres. São unilaterais e geralmente localizadas na região temporal e periorbital. A dor é frequentemente acompanhada por hiperatividade parassimpática ipsilateral (por exemplo, lacrimejamento, injeção conjuntival, rinorreia, congestão nasal) e hipoatividade simpática (por exemplo, síndrome de Horner). Verapamil, geralmente iniciado com uma dose diária total de 240 mg, é o medicamento de escolha para prevenir cefaleias em salvas episódicas e crônicas. A ergotamina oral tem sido usada desde a década de 1940 para dores de cabeça. Pode ser eficaz se iniciada muito cedo no ataque, mas não é usada como profilaxia. O sumatriptano intranasal é a terapia abortiva de escolha para cefaleias em salvas.
141
Qual das seguintes afirmações sobre a síndrome da cauda equina está correta?
Distúrbio da bexiga e do intestino
Paralisia abaixo do nível de envolvimento
Deficiência sensorial parcial ou total abaixo do nível de envolvimento
Todas as opções acima
D)x.
Os reflexos tendinosos profundos estão ausentes ou gravemente hipoativos na síndrome da cauda equina. A cauda equina começa aproximadamente em T12-L1 para a maioria dos adultos. Ela inclui cinco raízes nervosas lombares, cinco sacrais e uma coccígea. Os sintomas dependem do nível de envolvimento e extensão da compressão.
142
Qual dos seguintes medicamentos usados para profilaxia de dor de cabeça tem um efeito adverso de perda de cabelo?
Lítio
Ácido valproico
Carbamazepina
Todas as opções acima
D)x.
Vários medicamentos usados para profilaxia de dor de cabeça podem causar queda de cabelo. Estes incluem beta-bloqueadores como** timolol e propranolol**, assim como inibidores seletivos de recaptação de serotonina como **sertralina e paroxetina**. Além disso,** lítio, amitriptilina e medicamentos anticonvulsivantes**, incluindo **ácido valproico, verapamil, carbamazepina, topiramato e lamotrigina**, têm sido usados para profilaxia de dor de cabeça. As causas da queda de cabelo incluem calvície masculina genética, infecção, uso de medicamentos, trauma, gravidez, alopecia areata, hipotireoidismo, alopecia triangular congênita, alopecia mucinosa, deficiência de biotinidase, inflamação crônica, diabetes mellitus, lúpus eritematoso, pseudopelade de Brocq, eflúvio telógeno e foliculite em tufo.
143
Um menino de 17 anos apresenta dor no pescoço após ser derrubado por outro jogador pela frente enquanto jogava futebol. Ele desenvolveu dor no pescoço que piora com todos os movimentos do pescoço, exceto flexão, e sensações de dormência e formigamento em ambas as mãos. Os sinais vitais são pressão arterial de 130/80 mm Hg e frequência cardíaca de 89 bpm. No exame físico, ele demonstra fraqueza nos membros superiores e a sensação de picada é intacta bilateralmente nos membros superiores e inferiores. Qual é o diagnóstico mais provável?
Síndrome de Brown-Séquard
Síndrome da medula espinhal anterior
Síndrome da medula central
Lesão completa da medula espinhal
C)x.
A síndrome da **medula central** leva a uma **maior fraqueza nos membros superiores em comparação com os membros inferiores e déficits sensoriais variáveis**. Além disso, os pacientes podem apresentar **retenção urinária ou priapismo**. A causa mais comum da síndrome da medula central **em** indivíduos mais **velhos** é a **queda com hiperextensão do pescoço no contexto de espondilose cervical crônica**. **Trauma de alta velocidade** é a causa mais comum da síndrome da medula central **em pacientes mais jovens**. Na síndrome da medula central, trauma contuso de baixa velocidade, como uma queda, geralmente apresenta achados normais em radiografia e tomografia computadorizada. A ressonância magnética é a modalidade de imagem padrão-ouro para avaliar a medula espinhal e estruturas adjacentes de tecido mole. A síndrome da medula anterior resulta na perda de movimento motor, dor e sensação de temperatura abaixo da lesão, mas o toque, vibração e propriocepção permanecem intactos. A síndrome de Brown-Sequard afeta metade da medula espinhal com a perda de movimento muscular ipsilateral, vibração, toque e propriocepção. Há uma perda contralateral de dor e temperatura abaixo do nível da lesão. Lesões completas da medula espinhal comumente se apresentam sem função motora ou sensorial abaixo do nível da lesão, incluindo estruturas inervadas sacrais, embora possam ter algumas zonas de preservação parcial.
144
Qual é a causa mais comum de metástase que causa compressão da medula espinhal epidural?
Próstata
Pulmão
Linfoma
Mama
D)x.
A origem mais frequente de** metástase** resultando em **compressão da medula espinhal epidural** é a mama. Isso causa cerca de **um quarto das metástases epidurais**. **Outras** origens incluem **próstata, pulmão e linfoma maligno**. Cada uma resulta em cerca de 10% a 15% dos casos de compressão da medula espinhal epidural.
145
Em um grande estudo randomizado, controlado por placebo, qual dos seguintes triptanos de ação curta foi demonstrado como efetivo na prevenção de enxaquecas menstruais?
Zolmitriptano
Eletriptano
Sumatriptano
Rizatriptano
A)x.
O triptano de ação curta (zolmitriptano) tem sido mostrado como efetivo na prevenção de dores de cabeça de enxaqueca. Atualmente, não há medicamentos aprovados pela FDA para o tratamento de enxaquecas menstruais. A prevenção de enxaquecas menstruais com triptanos é mais efetiva em mulheres com ciclos menstruais regulares e previsíveis. **Dois triptanos de ação longa (naratriptano e frovatriptano) também são usados para prevenir enxaquecas menstruais**.
Zolmitriptano é consistentemente efetiva no tratamento da enxaqueca com ou sem aura e na enxaqueca associada à menstruação.
146
Uma mulher de 17 anos com queixas de diplopia que começaram há uma semana. A história revela que ela também foi vista na clínica de neurologia há 2 meses com fraqueza nos membros inferiores. Hoje, o exame físico mostra edema do nervo óptico no exame fundoscópico e hiperreflexia em suas pernas com diminuição da sensibilidade à dor, temperatura e vibração?
Síndrome de Guillain-Barré
Distrofia muscular
Esclerose múltipla
Mielite transversa aguda
C)x.
A esclerose múltipla é um distúrbio de desmielinização frequentemente associado a alterações visuais, fraqueza, espasticidade ou dormência nos membros, ataxia, disartria, vertigem, disfunção da bexiga ou intestino, e alterações cognitivas e emocionais. As alterações visuais podem incluir diplopia, nistagmo, dor ocular unilateral, perda de visão e um defeito papilar aferente (pupila de Marcus-Gunn). O diagnóstico de EM é clínico, confirmado por estudos do líquido cefalorraquidiano e ressonância magnética. Na maioria dos pacientes, os déficits neurológicos ocorrem ao longo de muitos meses ou anos. Um diagnóstico precoce é vital, pois há evidências de que a intervenção precoce pode ajudar a prevenir a progressão do distúrbio.
147
Uma menina de 7 meses apresenta alterações em sua pele. Seus pais notaram que as marcas de nascença que ela tinha estão aumentando e pode haver mais. Um exame físico mostra 6 áreas bem delimitadas de cor marrom-claro no tronco, variando de 7 a 10 mm de diâmetro. Para qual condição essa criança NÃO está em risco aumentado?
Tumores da medula espinhal
Gliomas ópticos
Escoliose
Melanoma
D)x.
As lesões descritas são manchas café-com-leite frequentemente causadas pela neurofibromatose. **O tipo 1 da NF** tem uma **incidência aumentada de gliomas ópticos**, **especialmente entre** as idades de **quatro e seis anos**. **Tumores na medula espinhal e escoliose também são complicações**. Melanomas são raramente vistos em pacientes com NF 1. A associação permanece hipotética.
148
m homem de 65 anos apresenta dor em um de seus dentes. O histórico médico do paciente é sem intercorrências. Seu exame oral demonstra um segundo pré-molar inferior rachado. O provedor decide fazer uma extração do dente no consultório. O paciente é injetado com um anestésico que irá atingir o nervo que inerva a gengiva dos dentes pré-molares. Qual nervo dá origem ao nervo que está sendo alvo?
Nervo alveolar inferior
Nervo alveolar superior
Nervo corda do tímpano
Nervo vago
A)x.
O nervo mental é um ramo do tronco posterior do nervo alveolar inferior, que por sua vez é um ramo da divisão mandibular do quinto nervo craniano, ou nervo trigêmeo. Ele fornece inervação sensorial para as regiões anteriores do queixo, lábio inferior e gengiva bucal dos pré-molares e dentes anteriores da mandíbula. O nervo mental se ramifica em três nervos que fornecem inervação sensorial para essas áreas. O nervo mental sai pelo forame mental na mandíbula e emite três pequenos ramos logo abaixo do músculo depressor do ângulo da boca. O primeiro ramo nervoso viaja em direção ao queixo; o segundo e terceiro ramos sobem em direção à mucosa e pele do lábio inferior. Esses ramos nervosos se comunicam livremente com os ramos do nervo facial.
149
Um homem de 32 anos é levado ao departamento de emergência em um estado confusional agudo. Ele tem histórico de ataques maníacos agudos, não bem controlados com lítio. Após uma avaliação detalhada, o tratamento com clonazepam é considerado. Qual é o mecanismo de ação mais provável deste medicamento?
Agonista opioide
Agonista GABA
Bloqueador alfa
Antagonista GABA
B)x.
Clonazepam é um benzodiazepínico usado para **transtorno do pânico, distúrbios convulsivos** e outras indicações. Benzodiazepínicos potencializam a ação do GABA. Clonazepam é ocasionalmente usado como agente de **segunda linha no tratamento de mania aguda**. Clonazepam também pode ser usado como agente de **segunda linha para crises de ausência**.
150
Qual dos seguintes não é um efeito colateral comum das benzodiazepinas?
Sedação
Concentração reduzida
Ereção diminuída
Ansiedade
D)x.
Benzodiazepínicos **podem causar sonolência, diminuição da alerta, depressão e tontura**. Os **idosos** que tomam esses medicamentos são particularmente propensos a **quedas**. Todos os benzodiazepínicos podem causar dependência física. Parar abruptamente a terapia após alguns meses de uso diário pode estar associado a **sintomas de abstinência, que incluem sensação de perda de autoestima, agitação e insônia**. Se os benzodiazepínicos forem tomados continuamente por mais de alguns meses, parar a terapia abruptamente pode causar **convulsões, tremores, cãibras musculares, vômitos e sudorese**. Para evitar sintomas de abstinência, a dose de benzodiazepínicos deve ser reduzida gradualmente. O antídoto para overdose de benzodiazepínicos é o flumazenil. Para tratar overdose de benzodiazepínicos, o flumazenil é injetado rapidamente na veia.
151
Uma adolescente de 17 anos apresenta tosse, letargia e perda de apetite há alguns dias. Ela não tem histórico médico significativo e não fuma. Sua temperatura é de 38 °C. No exame físico, ela está desidratada e o exame pulmonar demonstra estertores e matidez à percussão no lado inferior direito do tórax. Ela é internada no setor médico. No segundo dia de internação, ela desenvolveu sensações dolorosas semelhantes a agulhadas em ambas as pernas. Seus reflexos do tornozelo estão ausentes. Ela não apresenta outros defeitos sensoriais ou motores. Seu hemograma completo é normal. Qual é a disfunção autonômica mais frequente relacionada ao seu diagnóstico?
Íleo
Hipotensão
Sudorese
Febre
A)x.
A síndrome de Guillain-Barré geralmente se apresenta como paralisia ascendente, ou seja, uma paralisia que começa nas pernas e se espalha para os braços. Em casos leves que afetam todas as extremidades, pode haver fraqueza em vez de paralisia. Íleo é a disfunção autonômica mais comum nesses pacientes. Outras incluem hipertensão, hipotensão, febre, taquicardia, bradicardia e retenção urinária em frequência decrescente.
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