Valvulopathies cardiaques Flashcards
Quelle est la physiopathologie de l’insuffisance aortique ?
L’insuffisance aortique est due à l’absence d’étanchéité des valvules, ce qui entraine un reflux sanguin de l’aorte vers le ventricule gauche pendant la diastole
Quelles sont les causes de l’insuffisance aortique?
Causes aortiques
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- Dissection aortique (aorte ascendante)
- Syndrome de Marfan
- Ectasie idiopathique annuloaortique
- Aortite
- Trauma
Causes valvulaires
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- Anomalies congénitales : bicuspidie
- RAA
- Endocardite
- Calcification / sclérose : extrêmement fréquent
- Connectivite
- Prolapsus
- Rupture cuspide
Quels sont les symptômes de l’insuffisance aortique?
Provoque des sx d’IC
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- Dyspnée
- Fatigue
- Faiblesse
- Oedème
Provoque un choc cardiogénique
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- HypoTA qui induit des lésions multisystémiques
Autres sx possibles
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- Dlr thoracique (5%), plus fréquente la nuit
- Endocardite
- Fièvre
- Perte de poids
- Anémie
- Embolies systémiques
Symptômes en aigu
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- Sx IC et de choc cardiogénique
- Tachycardie
- Extrémités froides
- Crépitements pulmonaires
- PA basse
- Roulement d’Austin Flint (roulement médiodiastolique à l’apex)
En chronique
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- PAS augmente alors que PAD diminue (augmentation de la pression différentielle)
- Pouls ample avec augmentation rapide suivi d’une brusque dépression
Quelle est la progression des symptômes de l’insuffisance aortique?
Insuffisance aortique chronique est habituellement asx pendant des années, puis certains sx se développent insidieusement
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- Dyspnée d’effort progressive
- Orthopnée
- DPN
- Palpitations
Quelles sont les caractéristiques de l’auscultation lors d’une insuffisance aortique?
- B2 diminué ou absent
- B3
- Souffle diastolique decrescendo, peu après B2
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Plus fort au 3e-4d espace intercostal parasternal gauche
Mieux entendu penché vers l’avant et en fin d’expiration
Augmente avec les manoeuvres qui augmentent la post-charge (position accroupie, effort de serrage des mains)
- Souffle d’éjection systolique
- Souffle de régurgitation disatolique decrescendo
- Clic d’éjection peu après B1
- Choc apexien déplacé/étalé
Résumer les 3 éléments clés de l’insuffisance aortique
- Souffle diastolique decrescendo
- TA différentielle augmentée
- Choc apexien déplacé/étalé
Quelle est la physiopathologie de la sténose aortique?
Diminution de la surface de la valvule cardiaque créant un obstacle à l’éjection du sang par le ventricule gauche dans l’aorte au cours de la systole
Quelles sont les causes les plus fréquentes de sténose aortique?
- Problème valvulaire (++)
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Anomalies congénitales (bicuspidie) et calcification dégénérative
- Sous-valvulaire
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Cardiomyopathie hypertrophique congénitale obstructive ou membrane sous-valvulaire
- Supra-valvulaire
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Coarctation de l’aorte (souvent associé à une bicuspidie aortique)
Quels sont les symptomes d’une sténose aortique?
Si non traité
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- Syncope
- Angor
- Dyspnée d’effort
- Symptôme d’insuffisance cardiaque et de troubles de rythme (dont FA)
- Pouls de faible amplitude et retardé (parvus et tardus)
- PAS peut être élevée, mais finit par chuter quand la défaillance du ventricule gauche survient
- Choc apexien étalé, puis dépalcé tardivement
- Thrills au foyer aortique et aux carotides
Quelles sont les caractéristiques de l’auscultation cardiaque lors d’une sténose aortique ?
- B4
- B2 dédoublé, B2A diminué ou absent
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Un B2 fractionné normalement est le seul signe qui exclut de manière fiable une sténose aortique sévère
- Souffle mésosystolique crescendo-decrescendo
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Mieux entendu assis penché vers l’avant
Augmente avec les manoeuvres qui augmentent le volume et la contractilité du ventricule gauche (élévation des jambes, position accroupie)
Diminue avec les manoeuvres qui diminuent le volume du ventricule gauche ou augmentent la post-charge (Valsalva, serrage des mains)
Résumer les 4 éléments clés de la sténose aortique
- Triade
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Angine, syncope et dyspnée
- Souffle systolique crescendo-decrescendo
- Retard apexo-carotidien
- Pouls parvus-tardus
Quelle est la physiopathologie de l’insuffisance mitrale?
L’insuffisance mitrale cause un flux sanguin du ventricule gauche vers l’oreillette gauche pendant la systole ventriculaire
Quelles sont les causes de l’insuffisance mitrale?
* Étilogie souvent multifactorielle qui peut toucher les feuillets de la valve, l’anneau mitral, les cordages tendineux, les muscles papillaires, l’oreillette ou le ventricule *
Causes primaires
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- Dégénératif
- RAA (rare)
- Endocardite infectieuse
- Traumatique
- Médicamenteux (ergotamine, bromocriptine et cabergoline)
- Congénital
Secondaires
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- MCAS (infarctus)
- Cardiomyopathie dilatée
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Resynchronisation ventriculaire droite
Quels sont les symptômes d’une insuffisance mitrale ?
* Les symptômes se développent seulement lorsque l’insuffisance mitrale passe de modérée à sévère *
- Signes et symptômes d’IC aiguë
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Dyspnée
Fatigue
Faiblesse
Oedème
- Signes de choc cardiogénique
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Hypotension qui induit des lésions multisystémiques
- Asthénie
- Orthopnée
- Palpitations (dues à la FA)
- Endocardite (+ rare)
Quelles sont les caractéristiques de l’auscultation cardiaque lors d’une insuffisance mitrale ?
- Choc apexien élargi et déplacé (évoque un ventricule gauche dilaté et hypertrophié)
- Souffle holosystolique de régurgitation
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Mieux entendu en décubitus latéral gauche
Débute après B1, termine au B2
Augmente avec handgrip ou oposition accroupie
Diminue en position debout ou en Valsalva
- B1 diminué ou absent
- B2 dédoublé
- B3 avec roulement diastolique (si sévère)
Quelles sont les caractéristiques de l’auscultation cardiaque en présence d’une sténose mitrale?
- B1 fort (fermeture brutale de la valve) ou diminué si trop calcifié
- B2P augmenté (si HTP), perte du dédoublement physiologique
- Souffle de sténose mitrale
- Claquement diastoloque d’ouverture précoce
- Souffle diastolique descrescendo-crescendo de tonalité grave (maximal au foyer mitral et en décubitus latéral gauche)
