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MED-1220 - Examen II pour les amis > Électrocardiogramme > Flashcards

Électrocardiogramme Flashcards

Thanks Mynam xoxo

1
Q

Quelles sont les étapes pour lire un ECG de façon systématique?

A

1) Fréquence cardiaque
2) Rythme (régulier ou irrégulier)
3) Onde P (morphologie auriculaire)
4) Segment PR (et onde Q)
5) Axe du QRS
6) Morphologue complexe QRS
7) Segment ST et onde T
8) Segment QT

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Q

Rappel

  • Ce que chaque petit carré vaut en hauteur et largeur
  • Ce que chaque grand carré vaut en hauteur et largeur
  • Durée d’un ECG
A

Temps

Durée du traçage : 10 sec

Vitesse du traçage : 25 mm/sec

Carrés

Petit carré: 1 mm x 1mm

Petit carré = 0,04 sec

Grand carré = 200 msec (0,2 sec)

(5 petits carrés = 1 grand carré)

Amplitude

1 mV = 10 petits carrés de hauteur

Donc, chaque hauteur de petit carré vaut 0,1 mV

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3
Q

Rappel des différents segments et intervalles

A
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4
Q

Durées normales des ondes, segments et intervalles

A

pour QRS: 60 à 100 msec

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5
Q

Différentes méthodes pour calculer la fréquence cardiaque

A

Si rythme est régulier

1) (300 / Nb de grand carrés entre 2 QRS) = FC
2) (1500 / Nb de mm entre 2 QRS) = FC

Si rythme irrégulier

Nb de QRS x 6 = FC

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6
Q

Comment identifier l’origine (sinusal ou non) du rythme?

A

Rythme sinusal = Onde P positives en D1 et D2 et onde aVR négative

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7
Q

Comment évaluer le rythme?

A
  • Régulier : RR sur bande de rythme sont de mêmes longueurs (on supporte - de 10% entre chaque)
  • Irrégulier : RR sur bande de rythme ont des différences de longueurs de plus de 10%
  • Irrégulièrement irrégulier : dépolarisations chaotiques, aléatoires, pas de patron identifiable
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8
Q

Morphologie auriculaire: avec quelle onde pouvons-nous étudier ces anomalies?

A

Onde P

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9
Q

Morphologie auriculaire: Caractéristiques d’une onde P normale

Axe, positif, négatif, largeur, amplitude

A
  • Axe normal de l’onde P = 60 degrés
  • Positif en D1, D2, D3, aVF, V4, V5 et V6
  • Négatif en aVR
  • Amplitude moins de 2.5 mm (en D2)
  • Longueur moins de 120 msec (en D2)
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10
Q

Intervalle PR

  • Quelles sont ses dimensions normales?
  • Que représente-t-il?
A

= laps de temps compris etre le début de l’onde P et le début du QRS; donc tous les phénomènes électriques depuis la dépolarisation du noeud sinusal jusqu’au moment de la dépolarisation vasculaire

Doit se situer entre 120 et 200 msec

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11
Q

Décrire la “boussole” qui sert au calcul des axes

A
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12
Q

Calcul de l’axe

  • Comment est l’axe normal du QRS?
  • Nommer 2 méthodes pour le calculer
A
  • situé vers le bas et vers le gauche (donc entre -30 et 90)
  • Méthode par quadrant et méthode équiphasique
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13
Q

Calcul axe QRS: Méthode par quadrant

A

Utiliser les dérivations D1 et D2

Cas normal

i. Normalement en D1 : Déflexion positif donc entre -90 et 90
ii. Normalement en D2 : Déflexion positif donc entre -30 et 150

Donc superposition des 2 donne entre 90 et -30

Cas de déviation axiale droite

i. D1 : Déflexion négative
ii. D2 : Déflexion positive

Donc entre 90 et 180

Cas de déviation axiale gauche

i. D1 : Déflexion positive
ii. D2 : Déflexion négative

Donc entre -90 et -30

Cas de déviation axiale indéterminé

Axe va dans le sens complètement opposé de la normal

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14
Q

Calcul axe QRS: Méthode équiphasique

A
  • Trouver un QRS équiphasique
  • Identifier pour quelle dérivation il est équiphasique : Cela signifie que l’axe est perpendiculaire à cette dérivation
  • Identifier la dérivation perpendiculaire à cette dérivation
  • Vérifier si elle est positive ou négative et identifier son angle pour pouvoir dire de quel cas s’agit le QRS
    • Si QRS positif : angle dans les +
    • Si QRS négatif : angle dans les -
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15
Q

Axe QRS: vers quoi peut orienter le dx s’il y a déviation de l’axe?

A
  • Hypertrophie ventriculaire
  • Blocs de branche
  • Ishcémie myocardique
  • Infractus
  • Embolie pulmonaire
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16
Q

Intervalle QRS

  • À quoi correspond-t-il?
  • Quelles sont ses dimensions normales? (amplitude et largeur)
A

= dépolarisation des ventricules

  • Durée normale = 60 à 110 sec (ca dit 120 à 200 dans les notes de cardio donc je sais pas trop lequel est vrai)
  • Amplitude anormale=

Plan frontal: + de 5mm

En précordiale: + de 10mm

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17
Q

Intervalle QRS: Qu’est-ce que nous indique un QRS large?

A

un trouble de conduction: BBD, BBG, Hémi bloc

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18
Q

Segment ST

  • Que représente-t-il?
  • Comment est-il normalement?
  • Que peut signifie un changement de cette allure normale?
A

= représente un moment neutre électriquement; ventricules sont entre la dépolarisation et la repolarisation; période où les ventricules maintiennent leur contraction

  • Il est normalement égal à la ligne isoélectrique
  • Une élévation ou abaissement du segment peut indiquer un processus ischémique
  • Sous endocardique= sous décalage
  • Transmurale = sus décalage
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19
Q

Onde T

  • Signification
  • Comment est-elle normalement?
  • Que peut signifie une onde T anormale?
A

= repolarisation des ventricules

  • Peut être positive ou négative: elle aura la même polarité que le QRS
  • Si elle ne suit pas le QRS: peut signifier une ischémie
20
Q

Intervalle QT

  • Que représente-t-il?
  • Comment le mesurer?
  • Quel est sa taille normale?
A

= Mesure de l’efficacité du cycle dépolarisation/repolarisation myocardique

2 méthodes pour le mesurer:

1) Méthode rapide

Doit être inférieur à la moitié de l’intervalle RR

2) Méthode précise

QTc = Longueur QT / √(60/FC)

ou

QTc = Longueur QT/√RR

Doit être - de 440 msec

21
Q

Intervalle QT

  • De quoi sont à risque les patients avec un QT allongé?
  • 3 causes possibles pouvant faire un QT allongé
A
  • Risque ++ de torsade de pointe (aka arythmies ventriculaires)

Possible avec:

– Médicaments

– Ischémie

– Trouble électrolytiques (HypoCa+)

22
Q

Comment est l’onde P en V1?

A
23
Q

Comment identifier une anomalie auriculaire gauche?

A

Durée de plus de 120 msec de l’onde P en D2

Et/Ou

Partie négative de l’onde P en V1 plus de 1 mm2

(+ la qté de muscle à dépolarisé est grande, + la déflexion sera importante. C’est pour cela qu’une déflexion plus grande est un signe de dilatation de l’oreillette)

24
Q

Quelles sont les causes d’anomalies auriculaires gauches?

A

= surcharge de pression ou de volume du côté gauche (il y a donc dilatation de l’oreillette)

  • Valvulopathies mitrales et aortiques
  • HTA
  • Dysfonction diastolique sévère
25
Q

Comment identifier une anomalie auriculaire droite?

A

– Amplitude d’onde P plus de 2.5 mm en D2

– Amplitude positive de l’onde P plus de 1.5 mm en V1

26
Q

Quelles sont les causes d’une anomalie auriculaire droite?

A
  • HTP secondaire à: sténose mitrale, MPOC sévère, IC gauche
  • Valvulopathies tricuspidiennes et pulmonaires
27
Q

Comment identifier l’hypertrophie ventriculaire gauche?

A

Multiples critères, dont les plus fréquemment retenus sont ceux de Sokolow-Lyon (ligne 1)

1. (SV1 + RV5 or V6) > 35 mm (3.5 mV)

2. RaVL > 11 mm (1.1 mV)

3. Si R V4-V5-V6 précordial plus de 25 mm

4. Si le plus grand R + le plus grand S > 45 mm

(en précordial)

28
Q

Quelles sont les causes de l’hypertrophie ventriculaire gauche?

A

Toute condition avec augmentation chronique de post charge sur le VG:

– Hypertension artérielle

– Sténose aortique

– Cardiopathie hypertrophique

**Attention une pédicardite ne fait pas de HVG

29
Q

Ischémie vs HVG sur un ECG

A

Attention!

– HVG sur l’ECG souvent associé à des anomalies du ST-T similaire à de l’ischémie myocardique

– La spécificité de l’ECG est moindre dans ce cas pour le diagnostic d’ischémie

– Donc en présence de critère d’HVG sur l’ECG, les anomalies du ST-T doivent êtres lues : ischémie ou anomalies de

repolarisation secondaires à HVG.

30
Q

Comment identifier une hypertrophie ventriculaire droite?

A
  • R/S > 1 en V1
  • R/S < 1 en V6
  • QRS fin
  • Dx peut être appuyé par d’autres trouvailles comme:

– Dilatation OD

– Deviation axiale droite

(*Normalement, il y a une progression de l’onde R de V1 à V6: elle presque pas visible en V1 puis grandit. Elle devient plus grande que l’onde S en V3 ou V4.)

31
Q

Quelles sont les causes d’hypertrophie ventriculaire droite?

A

Toute condition avec augmentation chronique de post charge sur le VD

  • Hypertension pulmonaire
  • Primaire
  • Secondaire

– Insuffisance cardiaque gauche

– Insuffisance mitrale sévère

– Sténose mitrale

– Maladie thrombo-embolique chronique

– MPOC sévère

  • Sténose pulmonaire isolée
  • Tétralogie de Fallot
32
Q

Rappel: Critères d’un BBG

A
  • Complexe QRS > 120 msec
  • Onde R large et souvent encochée en V5 et V6
  • Absence d’onde Q en V5, V6 et D1

De plus, certaines trouvailles morphologiques suggèrent la présence d’un bloc de branche gauche sans être nécessaires au diagnostic :

  • Absence d’onde R ou onde R < 20 msec en V1
  • Onde QS large en V1, V2 et V3.

Certaines anomalies de repolarisation peuvent également être présentes

  • Sus-décalage du segment ST en V1, V2 et V3
  • Sous-décalage du segment ST accompagné ou non d’une inversion de l’onde T

correspondante en V5, V6, D1 et aVL.

33
Q

Rappel: Critères BBD

A
  • Complexe QRS > 120 msec
  • Présence d’une onde RsR’ en V1, communément appelée oreilles de lapin.
  • Onde S ≥ 40 msec et plus large que l’onde R correspondante en D1 ou en V6.
34
Q

Critères généraux de l’ischémie (sous-endocardique)

A
  • Sous décalage du segment ST de 0.5 mm sur 2 dérivations contigues
  • Inversion des ondes T de plus de 1mm sur 2 dérivations contigues
35
Q

Critères de l’infarctus aigu (lésion transmurale)

A
  • Sus décalage du segment ST de 1mm dans 2 dérivations contiguës des membres ou 2 mm dans le précordial
  • Image miroir (sous décalage dans dérivations opposées)
36
Q

Comment identifier une image miroir?

A

PAILS

  • infarctus en post = image miroir en ant.
  • Infarctus en ant = image miroir en inf.
  • Infarctus en inf = image miroir en lat
  • Infarctus en lat = image miroir en septal
  • Infarctus septal = image miroir en postérieur
37
Q

Critères de l’infarctus ancien (non-aigu)

A
  • Ondes Q pathologiques ⇒ Au moins 40 msec sur 2 dérivations contiguës et amplitude d’au moins 25% de l’onde R en précordial ou 33% de l’onde R dans le plan frontal
  • Si onde T normalisée, l’on peut qualifier l’infarctus d’ancien.
  • Si onde T anormale (inversée), l’on qualifiera l’infarctus d’âge indeterminé
38
Q

Dx différentiel d’un sus-décalage du segment ST

A
  • Infarctus aigu (thrombose)
  • Prinzmetal (Spasme coronarien)
  • Péricardite
  • BBG
  • HVG
  • Anévrysme ventriculaire gauche
  • Repolarisation précoce
39
Q

Dx différentiel d’un sous-décalage du segment ST

A
  • Hypertrophie ventriculaire gauche
  • Prise de digoxine
  • Hypertension artérielle sévère
  • Surcharge de volume importante (IM ou IA sévère)
  • Secondaire à une préexcitation
  • Bloc de branche
40
Q

Décrire l’évolution des anomalies ECG de l’infarctus du myocarde

A

1- Ondes T hyperaigues

2- Sus décalage du segment ST

3- Onde Q

4- Inversion de l’onde T

5- Normalisation du segment ST

6- Normalisation de l’onde T ⇒ jours, semaines ou jamais

41
Q

Localiser l’ischémie cardiaque

A
42
Q

Nommer les artères impliquées dans l’ischémie selon la localisation des anomalies sur l’ECG

A
43
Q

Nommer les signes d’une péricardite l’ECG

A
  • Sus décalage diffus (épargnant AVR et V1), concave vers le haut
  • Pas de changement réciproque
  • Sous-décalage du PR
  • Sus-décalage du PR en AVR
  • Encoche sur le début du ST-T
  • Histoire et examen clinique compatible
44
Q

Différences entre une péricardite et un infarctus à l’ECG

A
45
Q

IN2-724 Reconnaitre les signes d’hyperkaliémie à l’ECG.

A

Hyperkaliémie légère : Ondes T pointues, symétriques et fines

Hyperkaliémie modérée : Aplatissement de l’onde P, prolongement de l’intervalle PR, complexe QRS large et ondes T pointues.

Hyperkaliémie sévère : Absence d’onde P, complexe QRS large adoptant une morphologie sinusoïdale.

46
Q

Péricardite vs Infractus vs Repolarisation précoce

A
47
Q

Cycle de Holtzman de la péricardite

A

La première phase correspond à l’élévation concave du segment ST dans toutes les dérivations hormis aVR et V1, ce qui permet la différenciation avec un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI). Le segment PR peut quant à lui être descendant.

La deuxième phase consiste en un retour à la normale des segments ST et PR.

Dans la troisième phase, nous assistons à une inversion diffuse des ondes T.

La quatrième phase consiste en une normalisation de l’ECG

MED-1220 - Examen II pour les amis (31 decks)

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