Altération de l’état de conscience Flashcards
Définir ce qu’est la confusion
Il s’agit d’un trouble aigu, transitoire de l’attention, de la cognition et de la consicence
Habituellement réversible et très fluctuant
Définir ce qu’est la lipothymie
Il s’agit d’un patient vagal, en état de malaise sans perte de conscience
Définir ce qu’est une syncope
Il s’agit d’une perte de connaissance brutale et brève suivie d’une récupération spontanée (immobile, hypotonique, extrémités froides, pouls faible, respiration rapide)
Causé par de l’hypoperfusion cérébrale
Définir ce qu’est un coma
Il s’agit d’une altération profonde de l’état de conscience. C’est un état d’absence d’éveil et de réponse du patient (ex : n’ouvre pas les yeux à la stimulation.
On le différentie des autres troubles de la conscience par le fait qu’il a une durée minimale d’une heure.
Savoir compléter une anamnèse et un examen physique lors d’une altération de l’état de conscience
Les parents ou accompagnateurs doivent être interrogés
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- Questionner : avant, pendant et après la perte de conscience
- Début et évolution temporelle du problème (ex. : si une convulsion, des céphalées, des vomissements, un traumatisme crânien, ou l’ingestion d’un produit a été observée, la rapidité de l’apparition des symptômes, si l’évolution a été progressive ou en va-et-vient)
- Infections récentes et possible exposition aux infections
- Voyage récent
- Ingestions de repas inhabituels
- Symptômes et problèmes psychiatriques
- Anamnèse médicamenteuse
- Consommation d’alcool et d’autres substances
- Maladies antérieures
Examen neurologique
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- Niveau de conscience
- Yeux
- Fonction motrice
- ROT
Examen des yeux
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- Réponses pupillaires (pour foncion du tronc cérébral)
- Mouvements oculaires (pour fonction du tronc cérébral)
- Fond d’oeil (pour HTIC)
- Autres réflexes neuro-ophtalmologiques (réflexe oculocéphalique par exemple)
Identifier une cause d’altération de l’état de conscience avec la présence de signes pathognomoniques
Hypothermie
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Exposition à l’environnement, quasi-noyade, surdosage sédatif, encéphalopathie de Wernicke ou chez le sujet âgé sepsis
Hyperthermie
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Coup de chaleur
Fièvre, éruption pétéchiale ou purpurique, hypotension ou infections graves des extrémités (ex. : gangrène d’un ou plusieurs orteils)
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Sepsis ou infection du SNC
Marques d’aiguille
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Surdosage (ex. : aux opiacés ou à l’insuline).
Morsure de langue
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Convulsions
Odeur de l’haleine
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Intoxication alcoolique ou médicamenteuse ou acidocétose diabétique
Quelle est la triade de Cushing de l’HTIC?
- HTA
- Bradycardie
- Bradypnée
Connaître l’échelle de Glasgow
Connaître les diagnostics différentiels pour les altérations de l’état de conscience
Quelles sont les causes de syncope les plus fréquentes?
Vasovagal (neurocardiogénique)
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- Valvulopathies (sténose aortique, sténose mitrale, tétralogie de Fallot, etc.)
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Cardiomyopathie restrictive
- Diminution du débit cardiaque (troubles cardiaques obstructifs avec dysfonctionnement diastolique/systolique, troubles du rythme, pathologies réduisant le retour veineux)
Idiopathique
HTO
Quelles sont les causes les plus fréquentes de confusion?
- Médicaments (surtout les anticholinergiques, les psychotrope et les opiacés)
- Déshydratation
- Infection
- Non identifiée (10 à 20% des patients)
Nommer 7 signes d’alarmes de la syncope
- Syncope à l’effort
- Récidives multiples en peu de temps
- Souffle cardiaque ou autres signes en faveur d’une cardiopathie structurelle (ex : doulour thoracique)
- Patient âgé
- Blessures importantes au cours des syncopes
- ATCD familiaux de mort subite inattendue, de syncope à l’effort, de syncope inexpliquée ou récurrente ou de convulsions
- Modification de la grosseur des pupilles (mydriase)
Décrire l’évaluation de la réponse à la douleur selon l’évaluation motrice de l’échelle de Glasgow
Patients conscients, mais léthargiques
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- Rechercher des mouvements spontanés au niveau des extrémités
- Évaluer le tonus musculaire au repos à la recherche d’asymétries en soulevant chaque membre et en les laissant retomber du lit
- Utiliser les stimuli douloureux uniquement
Patients conscients, mais amorphes
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- Ne se réveille pas complètement pour bouger spontanément si stimulus doulioureux.
- Localise la douleur en utilisant un autre membre pour retirer le stimulus douloureux (souvent une adbuction et un retrait du membre du côté opposé au stimulus) et peut grimacer
Patient plus sérieusement atteints
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- Retirent leur membre lors de la stimulation douloureuse
- Orientent leur tête du côté de la stimulation douloureuse, ne localisent pas la douleur avec l’autre membre
Décortication
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Extension des jambes et flexion des membres supérieurs sur le thorax si stimulation douloureuse
Décérébration
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- Extension des bras, des coudes et des jambes, et rotation interne du bras si stimulation douloureuse
- Moins bon pronostic
Patients végétatifs
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- Incapables de mouvements volontaires
- Peuvent tourner leur tête en direction de stimuli douloureux
Nommer 4 facteurs de bon pronostic après un coma
- Retour anticipé de la parole (même si incompréhensible)
- Mouvements oculaires spontanés qui peuvent suivre des objets
- Tonus musculaire normal au repos
- Capacité à obéir à des ordres
Quelles sont les investigations pertinentes à effectuer lors d’une altération de l’état de l’état de conscience?
- Oxymétrie pulsée
- Glycémie capillaire
- Température (pour vérifier la présence d’hypothermie ou d’hyperthermie)
- Monitoring cardiaque (Holter)
- Ionogramme, urée, créatinine, Mg, Ca
- CK-MB et troponines
- FSC avec plaquettes
- Bilan hépatique
- Dosage de l’ammoniémie
- Gaz artériel
- Taux de carboxyhémoglobine si suspicion d’intoxication au CO
- Hémoculture + culture d’urine
- Taux d’éthanol
- Mobilisation du cou si traumatisme
- ECG
- TDM cérébrale sans produit de contraste (si la cause n’est pas apparente, de préférence à l’IRM à moins qu’elle soit disponible STAT)
- Échocardiogramme
- Ultrasonographie cervicale Doppler
- EEG si diagnostic incertain
- Ponction lombaire si nécessaire
