Fièvre

Question 1

Définir ce qu’est la fièvre

Answer 1

Augmentation de la T° corporelle (> 37,8 °C oral ou > 38,2 °C rectale)

OU

Élévation de la T° au-dessus de la valeur normale connue de la personne

La fièvre survient lorsque le thermostat du corps (situé dans l’hypothalamus) se réinitialise à une température plus élevée, principalement en réponse à une infection

La fièvre répond aux antipyrétiques

Question 2

Schématiser la pathogénèse de la fièvre

Answer 2

Question 3

Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes de fièvre?

Answer 3

• Maladies infectieuses (virales, bactériennes, fongique et parasitaires)
• Maladies néoplasiques
• Maladies inflammatoires chroniques

Question 4

Quels sont les symptômes de la fièvre?

Answer 4

Ils sont principalement reliés à l’affection provoquant la fièvre, bien que la fièvre elle-même puisse provoquer des frissons, de la transpiration, des sensations désagréables et des bouffées de chaleur .

Question 5

Définir ce qu’est l’hyperthermie

Answer 5

Il s’agit d’une élévation de la température au-dessous de la valeur fixée par le centre thermorégulateur. Il y a production excessive de chaleur avec incapacité de la perdre

Abolition du cycle circadien et échec des mécanismes de thermorégulation

L’hypertermie de répond pas aux antipyrétiques

Question 6

Savoir faire une anamnèse lors de fièvre

Answer 6

Petit Guide du GPHC p.15

Question 7

Quelles sont les 4 causes infectieuses de fièvres les plus fréquentes chez les sujets sains?

Answer 7

• Infections des voies respiratoires hautes et basses
• Infections gastro-intestinales
• Infections urinaires
• Infections cutanées

Question 8

Quelles sont les 11 causes infectieuses de fièvres les plus fréquentes chez les sujets hospitalisés?

Answer 8

• Infection cathéters IV
• Infection site opératoire
• Réaction post-transfusionnelle
• Médicaments
• Infection urinaire
• Pneumopathie
• Atélectasie
• Thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire
• Hématome
• Diarrhée
• Ulcères de décubitus

Question 9

Quelles sont les 9 causes infectieuses de fièvres les plus fréquentes chez les sujets ayant voyagés?

Answer 9

• Diarrhée
• Histoplasmose
• Mx du légionnaire
• Paludisme
• Tularémie
• Fièvre typhoïde
• Hépatite virale
• Infection par le virus Zika, Ebola, rage, rougeole, fièvre jaune
• Maladie de Lyme

Question 10

Quelles sont les 4 causes néoplasiques principales de fièvre?

Answer 10

• Lymphome, leucémie aiguë
• Myélome multiple
• Hypernéphrose
• Carcinomes

Question 11

Quelles sont les 3 causes inflammatoires les plus fréquentes de fièvre?

Answer 11

• Rhumatismaux
• Non rhumatismaux
• Médicamenteux

Question 12

Quelles sont les étapes de l’investigation d’une fièvre?

Answer 12

1) Confirmer la fièvre
​⇒
Tº rectale

2) Prendre les signes vitaux
​⇒
Tachypnée, tachycardie ou hypotension

3) Regarder l’état général
​⇒
Asthénie, léthargie, confusion, cachexie, détresse, etc.)

4) Examen cutané
​⇒
Éruption cutanée comme des pétéchies ou des ecchymoses

5) Examen de la tête et du cou
​⇒
- Tympans
- Sinus frontaux et maxillaires
- Artères temporales
- Nez (congestion ou écoulement)
- Yeux (conjonctivite ou ictère)
- Fond d’oeil (taches de Roth qui feraient penser à une endocardite)
- Oropharynx et gencives (inflammation ou ulcération)
- Cou (douleur ou rigidité, adénopathies)

6) Examen pulmonaire
​⇒
Crépitants ou signes de condensation

7) Examen cardiovasculaire
​⇒
Souffle

8) Examen abdo
​⇒
Hépatosplénomégalie, sensibilité, douleur à l’hypocondre

9) Examen gynécologique
​⇒
Sensibilité annexielle

10) Examen OGE
​⇒
Écoulement urétral, sensibilité locale

11) Toucher rectal
​⇒
Douleur ou tuméfaction

12) Articulations
​⇒
Gonflement, érythème, sensibilité

13) Mains et pieds
​⇒
Signes d’endocardite (hémorragies sous unguéales, nodule d’Osler, lésions de Janeway)

14) Examen neurologique
​⇒
Déficits localisés

15) Tests complémentaires selon les indices cliniques
​⇒

• Test sérologique : mononucléose infection ou infection VIH
• Biopsie des lésions cutanées : fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses
• Ponction lombaire (TDM avant si suspicion d’engagement) + ATB + dexaméthasone IV : méningite

16) Bilan septique
​⇒
Hémoculture, SMU/DCA, RX pulmonaire, FSC, protéine C-réactive

17) Ions, gaz capillaire, glycémie, bilan hépatique (AST/ALT, GGT, PAL, bilirubine, INR, albumine), urée/créatinine, ECG, TDM cérébral

Question 13

Nommer les 9 signes d’alarmes de la fièvre

Answer 13

• Altération de l’état mental
• Céphalées et/ou rigidité de la nuque
• Éruptions pétéchiales
• Hypotension
• Dyspnée
• Tachycardie ou tachypnée importante
• T° > 40°C ou < 35 °C
• Voyage récent dans une zone où les maladies graves sont endémiques
• Utilisation récente d’immunosupresseurs