Épanchement pleural Flashcards
Nommer 9 signes et symptômes de l’épanchement pleural
- Peut être asymptomatique
- Dyspnée
- Douleur thoracique (indique une inflammation si elle s’aggrave à l’inspiration)
- Douleur projetée possible (paroi inférieure du thorax ou de l’abdomen, nuque et épaule)
- Matité à la percussion
- Diminution du mumure vésiculaire du côté atteint
- Respiration rapide et peu profonde
- Frottement pleural, bruits semblables à des crépitants
- Frottement péricardique (n’est pas influencé de manière significative par la respiration)
* Suspecter un épanchement pleural surtout en ca sde douleur pleurétique, de dyspnée inexpliquée ou de signes évocateurs *
Quels sont les 5 diagnostics différentiels possibles de l’épanchement pleural?
- Pneumonie
- Péricardite
- Pneumothorax
- Asthme
- MPOC
Quelles sont les 4 investigations pertinentes au diagnostic d’un épanchement pleural?
- Radiographie thoracique (++)
- Analyse du liquide pleural
- Angio-TDM (si diagnostic incertain)
- Thoracentèse (aspiration à l’aiguille à partir d’un épanchement pleural)
* Si la radiographie debout ne permet pas de déterminer le type d’épanchement, opter pour une radiographie en décupituse latéral, une TDM du thorax ou une échographie *
Quels sont les signes radiologiques de l’épanchement pleural?
- Le liquide s’accumule à la portion inférieure de la cavité pleurale.
- Le lieu de l’épanchement sera blanc
- Présence d’une courbe de Damoiseau (ligne en ménisque, bombé par intérieur et non comme une coupole)
- Signe de la silhouette avec la coupole
- Émoussements des récessus costo-diaphragmatiques (perte de l’angle aigu habituel)
*** Merci MYNAM pour la flashcard hihi ***
Quelles sont les 5 analyses effectuées sur la ponction pleurale?
– Aspect macroscopique
- Décompte cellulaire
- pH
- Glucose
- Amylase
Interpréter l’aspect macroscopique d’une ponction pleurale
- Purulent = empyème
- Laiteux = chylothorax ou pseudochylothorax
- Hémorragique = hémothorax traumatique, néoplasie, exposition à l’amiante
Interpréter le décompte cellulaire d’une ponction pleurale
Globules blancs
⇒
- > 50 000 polynucléaire/mm3 = empyème
- > 10 000 polynucléaires/mm3 = processus aigu
- Prédominance lymphocytaire (70% à totale) = pleurésie tuberculeuse ou néoplasie maligne
- Éosinophiles > 10% = pathologies bénigne associée à la présence de sang ou d’air (pneumothorax, hémothorax, épanchement bénin assicié à l’amiante, médication) ou rarement un cancer
Globules rouges
⇒
- > 1000 000/ mm3 = traumatisme ou néoplasie
Interpréter le pH d’une ponction pleurale
pH < 7,3
⇒
- Infection du liquide pleural
- Pleurésie tuberculeuse
- Pleurésie rhumatoïde
- Cancer
Interpréter le glucose d’une ponction pleurale
< 3,3 mmol/L
⇒
- Pleurésie rhumatoïde
- Épanchement parapneumonique ou empyème
- Néoplasie
- Pleurésie tuberculeuse
Interpréter l’amylase d’une ponction pleurale
Si amylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale
⇒
- Pancréatite aiguë
- Rupture oesophaginne
Définir ce que sont les épanchement pleuraux transudatifs vs exsudatifs
Les transsudats sont secondaires à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique. Ils peuvent également résulter d’un mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal. L’insuffisance cardiaque est une cause fréquente de transsudat. Il se produit lorsqu’il y a hypertension veineuse systémique et pulmonaire.
Un épanchement pleural exsudatif sont provoqués par les processus locaux qui augmentent la perméabilité capillaire, ce qui entraîne une exsudation de liquides, de protéines, de cellules et d’autres constituant du sérum.
Différencier un épanchement pleural de type transsudat versus exsudat avec le résultat d’une ponction pleurale (critères de Light).
* Si un épanchement transsudatif est suspecté (si IC ou cirrhose) et qu’aucune des mesures biochimiques n’est >15% au dessus des seuils des critères de Light, on mesure la différence entre les protéines sériques et pleurales. Si la différence est >3,1 g/dL, le patient a probablement un épanchement transsudat *
Nommer 10 étiologies des épanchements transudatifs
- Insuffisance cardiaque (++)
- Cirrhose avec ascite (plus souvent du côté droit)
- Hypoalbuminémie (via syndrome néphrotique)
- Syndrome néphrotique
- Hydronéphrose
- Péricardite constrictive
- Dialyse péritonéale
- Atélectasie
- Trapped lung
- Myoedème
Nommer 11 étiologies des épanchements exsudatifs
- Pneumonie
- Cancer
- Embolie pulmonaire
- Infection virale
- Tuberculose
- Pontage coronarien
- Sarcoïdose
- Urémie
- VIH
- Rx
- Pancréatite
Différentier les 6 types d’épanchements pleuraux autres que les épanchement exsudatifs et transsudatifs
Épanchement chyleux
⇒
- Chylothorax (épanchement blanc, laiteux, riche en triglycérides causé par une lésion thoracique ou tumorale du canal thoracique
- Syndrome de la veine cave supérieure
Épanchements chyliformes
⇒
- Dus à la libération de cholestérol par les globules rouges et des neutrophiles lysés dans les épanchements anciens lorsque l’absorption est bloquée par l’épaississement de la plèvre (pauvres en triglycérides et riches en cholestérol)
Hémothorax
⇒
- Liquide sanguinolant
- Causé par un traumatisme, une coagulopathie (rare) ou une rupture d’un vaisseau sanguin majeur
Empyème
⇒
- Présence de pus
Épanchements iatrogènes
Épanchements sans cause évidente
⇒
- Embolies pulmonaires
- Tuberculose
- Cancer occulte
