Accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique et accident ischémique transitoire (AIT)

Question 1

Quelles sont les divisions de l’arc aortique?

Answer 1

Question 2

Quelles sont les 3 artères formant la circulation cérébrale antérieure?

Answer 2

• Artère cérébrale antérieure
• Artère cérébrale moyenne
• Carotides

Question 3

Quelles sont les 5 branches de l’artère carotide interne?

Answer 3

OPAAM

⇒

• Artère Ophtalmique
• Artère communicante Postérieure
• Artère choroïdienne Antérieure
• Artère cérébrale Antérieure
• Artère cérébrale Moyenne

Question 4

Quelles sont les 2 grandes artères formant la circulation cérébrale postérieure?

Answer 4

• Artère vertébrale
• Artère basilaire

Question 5

Quelles sont les 5 branches de l’artère vertébrale?

Answer 5

• Artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)
• Artère spinale antérieure
• Artères spinales postérieures
• Artère méningée postérieure
• Branches paramédianes (irrigation de la portion médiane du tronc cérébral)

Question 6

Quelles sont les 5 branches de l’artère basilaire?

Answer 6

• Artère cérébelleuse antro-inférieure
• Artère cérébelleuse supérieure
• Artère cérébrale postérieure
• Artère acoustique
• Branches paramédianes

Question 7

Qu’est-ce que le polygone de Willis?

Answer 7

Il s’agit d’un polygone d’artères unissant la circulation antérieure à la circulation postérieure

Il offre plusieurs opportunités de circulation collatérale qui peuvent compenser pour une diminution du débit sanguin au niveau d’un vaisseau.

* Seulement 34% de la popolation possède un polygone de Willis complet et de calibre normal *

Question 8

Quelles sont les 5 artères constituant le polygone de Willis?

Answer 8

• Artères cérébrales antérieures
• Artère communicante antérieure
• Artères cérébrales moyennes
• Artères communicantes postérieures
• Artères cérébrales postérieures

Question 9

Qu’est-ce qu’un AVC cortical?

Answer 9

Il s’agit d’atteintes des grosses et moyennes artères du cerveau.

Le mécanisme physiopathologique principal est l’embolie, mais une thrombose peut tout de même se produire surtout au niveau de l’artère vertébrale, du tronc basilaire et des carotides

Question 10

Nommer 4 signes d’AVC corticaux

Answer 10

• Aphasie
• Négligence
• Déficience visuelle homonyme
• Perte des sensibilités corticales (graphesthésie, stéréognosie, discrimination entre deux points)

* Ces signes corticaux peuvent être vus dans certains AVC sous-corticaux *

Question 11

Qu’est-ce qu’un AVC sous-cortical (lacunaire)?

Answer 11

Il s’agit d’une atteinte des petites artères pénétrantes qui irriguent les structures profondes (ganglions de la base, thalamus, capsule interne, etc). L’artère lenticulo-striée est une localisation commune des infarctus lacunaires

Le mécanisme physiopathologique principal est la thrombose, et les facteurs de risques sont donc le diabète, l’HTA et le tabagisme

Question 12

Quels sont les signes d’AVC sous-corticaux?

Answer 12

L’AVC sous cortical entraîne généralement des atteintes proportionnelles (tout l’hémicorps controlatéral) et pures (une seule modalité)

Question 13

Connaître la localisation d’un AVC selon la latéralisation (droit vs gauche)

Answer 13

• Symptômes moteurs → controlatéraux à la lésion
• Symptômes sensitifs → controlatéraux à la lésion
• Symptômes cérébelleux → ipsilatéraux (double décussation)
• Symptôme alterne → AVC du tronc cérébral

Question 14

Quelles sont les 3 grandes zones d’atteintes de l’AVC ischémique?

Answer 14

• Atteinte de l’artère cérébrale antérieure (< 3%)
• Atteinte de l’artère cérébrale moyenne ou artère sylvienne (majorité des AVC)
• Atteinte de la circulation postérieure

Question 15

Nommer 5 syndromes liés à l’AVC de l’artère cérébrale antérieure

Answer 15

• Faiblesse controlatérale du membre inférieur et parfois un peu de l’épaule
  ⇒
  Atteinte du lobe frontal médial
• Perte des sensibilités controlatérales du membre inférieur
  ⇒
  Atteinte du lobe pariétal médial
• Incontinence
  ⇒
  Atteinte du lobe frontal (contrôle de la miction)
• Modification du comportement : euphorie ou aboulie
  ⇒
  Atteinte du lobe frontal
• Réflexes primitifs « frontal release signs »
  ⇒
  Réflexes retrouvés chez les bébés pour finalement disparaîtres : ils sont normalement absent chez l’adulte. Une atteinte du lobe frontal pourra causer leur réapparition. Principaux réflexes : réflexe de préhension « grasping », réflexe de succion, réflexe glabellaire, réflexe des points cardinaux, réflexe palmo-mentionner

Question 16

Nommer 7 syndromes liés à l’AVC de l’artère cérébrale moyenne

Answer 16

• Faiblesse controlatérale à prédominance brachio-faciale. Le patient peut présenter de la dysarthrie
  ⇒
  Atteinte du lobe frontal latéral
• Perte des sensibiltés controlatérales à prédominance brachio-faciale.
  ⇒
  Atteinte du lobe pariétal latéral
• Perte des sensibilités élaborées controlatérales à prédominance brachio-faciale (graphestésie, stéréognosie)
  ⇒
  Atteinte du cortex sensitif associatif du lobe pariétal
• Altération du champ visuel
  ⇒
  Hémianopsie homonyme controlatérale si atteinte de toutes les radiations optiques
  Quadranopsie controlatérale inférieure si atteinte des radiations optiques supérieures
  Quadranopsie controlatérale supérieure si atteinte des radiations optiques inférieures

Si atteinte de l’hémisphère dominant :

• Aphasie
  ⇒
  Aphasie antérieure (Broca) si atteinte du lobe frontal postéro-inférieur
  Aphasie postérieure (Wernicke) si atteinte du lobe temporal postéro-supérieur

Aphasie de conduction si atteinte du faisceau arqué

• Syndrome de Gertsmann
  ⇒

Atteinte du gyrus angulaire (lobe pariétal). Ce syndrome comprend de l’acalculie, agraphie, agnosie digitale et de la confusion gauche-droite.

Si atteinte de l’hmisphère non-dominant :

• Héminégligence controlatérale
  ⇒
  Négligence conceptuelle de tout un côté du champ visuel ou du corps avec anosognosie (non-reconnaissance du déficit)

* Grande majorité des AVC ischémiques (tendance des emboles à se loger à la continuité entre l’ACM et l’artère carotide interne) *

Question 17

Quels sont les 5 syndromes de ‘AVC de la circulation postérieure?

Answer 17

*Atteinte de la circulation vertébro-basilaire. Dépendamment du niveau de l’atteinte, l’AVC peut causer des lésions au niveau du tronc cérébral, des lobes temporaux (médiaux) et des lobes occipitaux. *

• Syndrome du tronc cérébral
• Syndrome de Wallenberg (atteinte de l’artère vertébrale ou de la PICA)
• Atteinte de l’artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA)
• Atteinte de l’artère cérébrale postérieure (ACP)
• Atteinte de l’artère basilaire

Question 18

Quels sont les 4 signes cliniques qui doivent faire penser à un syndrome du tronc cérébral?

Answer 18

• Combinaison d’au moins 2 symptômes parmis la dysarthrie, la diplopie, la dysphagie, l’ataxie et le vertige
• Atteinte des paires crânienne (III à XII)
• Association avec un syndrome de l’artère cérébrale postérieure
• Syndrome alterne (spécifique au tronc cérébral) tels une atteinte ipsilatérale des nerfs crâniens ou un atteinte controlatérale des longs faisceaux

Question 19

Décrire les symptômes du syndrome alterne dans le cas du syndrome de Wallenberg

Answer 19

Ipsilatéral

⇒

• Hémianesthésie faciale parfois douloureuse (atteinte noyau spinal du nerf trijumeau)
• Syndrome de Horner (atteinte de la voie sympathique descendante) → PAM is horny (horner) : ptose palpébrale, anhidrose, myosis.
• Nausée, vomissement, vertife, nystagmus (atteinte des noyaux vestibulaires)
• Dysphagie, paralysie de la corde vocale, diminution du gag réflexe (atteinte du noyau ambigu du IX et X nerf)
  * Spécifique à une atteinte de la PICA → Don’t pick a (PICA) horse (hoarseness) that can’t eat (dysphagia)*
• Diminution de la senstion du goût

Controlatéral

⇒

• Hémianesthésie du corps épargnant le visage (atteinte du faisceau spinothalamique : douleur, température, tact léger)

Question 20

Quels sont les signes du syndrome de l’artère cérébelleuse antéro-inférieure?

Answer 20

Ipsilatéral

⇒

• Nausées, vomissements, vertige et nystagmus (atteinte des noyaux vestibulaires)
• Paralysie du visage, diminution du larmoiement, diminution de la salivation, diminution du goût du 2/3 antérieur de la langue (atteinte du noyau facial)
  * spécifiques à une atteinte de la AICA *
• Hémianesthésie visage (atteinte du noyau spinal du nerf trijumeau)
• Ataxie, dysmétrie (atteinte des pédoncules cérébelleux inférieurs)

Controlatéral

⇒

• Hémianesthésie du corps épargnant le visage (atteinte du faisceau spinothalamique : douleur, température, tact léger)

Question 21

Quels sont les signes du syndrome de l’artère cérébrale postérieure?

Answer 21

• Hémianopsie homonyme controlatérale avec épargne maculaire. (Acuité visuelle normale)
• Si atteinte bilatérale : syndrome d’Anton peut survenir

⇒

Cécité + anosognosie (le patient complètement aveugle, mais n’en a pas connaissance et agit comme s’il voyait parfaitement)

Question 22

Qu’est-ce que le syndrome de l’artère basilaire?

Answer 22

Il s’agit du seul syndrome qui peut affecter la conscience par l’atteinte de la formation réticulée ascendante du tronc cérébral. C’est une condition très redoutée car ses branches irriguent le tronc cérébral.

Donc s’il y a perte de conscience + babinski bilatéraux, on doit avoir un fort niveau de suspicion d’une thrombose de l’artère basilaire

Locked-in syndrome possible

⇒
- Patient conscient
- Mouvements oculaires verticaux
- Clignement des yeux
Quadriplégie
- Perte des mouvements volontaires du visage, de la bouche et de la langue.

Question 23

Qu’est-ce que l’amaurose fugace?

Answer 23

Occlusion transitoire de l’artère rétinienne causée par une embolie. L’embole est habituellement du matériel athérosclérotique qui provient d’une sténose de l’artère carotide interne ipsilatérale (embolie artère à artère)

Question 24

Quels sont les 5 symptômes de l’amaurose fugace?

Answer 24

• Perte de vision monoculaire
• Durée d’environ 10 minutes
• Peut être altitudinal (pire en haut ou en bas), car l’artère centrale de la rétine se divise en branches inférieure et supérieure
• Rideau d’ombre qui descend ou monte dans l’oeil
• Symptôme classique d’ischémie cérébrale transitoire

Question 25

Quelles sont les 3 étapes de l’investigation initiale de L’AVC?

Answer 25

• Confirmation de l’AVC
• Recherche de l’étiologie de l’AVC
• Recherche de facteurs de risques ayant pu contribuer à l’AVC

Question 26

Quelles sont les 2 modalités d’imagerie utilisées pour poser un diagnsotic d’AVC?

Answer 26

TDM cérébral (sans contraste)

⇒

• À privilégier à l’IRM dans un contexte aigu
• Changements vus immédiatement si AVC hémorragique ou dans 6 à 24h post AVC si ischémie

IRM

⇒

• Évaluation plus complète
• Détecte les changements plus rapidement
• Meilleure visualisation de la fosse postérieure

Question 27

Nommer 8 modalités diagnostiques utilisées pour rechercher l’étiologie initiale de l’AVC

Answer 27

• Échographie Doppler
  ⇒
  Si suspicion d’un AVC de la circulation antérieure (s’il est positif, requiert une deuxième modalité d’imagerie pour confirmer le diagnostic)
• Angio-TDM des vaisseaux de la tête et du cou
• Angio-IRM des vaisseaux de la tête et du cou
• Angiographie conventionnelle (en cas de doute)
• Échographie cardiaque (+/- échographie transoesophagienne)
  ⇒
  Recherche de thrombus cardiaque ou d’une valvulopathie
• Surveillance de la FC
  ⇒
  Rechercher arythmies (FA)
• ECG Holter
• Télémétrie

Question 28

Nommer 5 investigations effectuées pour identifier les facteurs de risque ayant pu causer l’AVC

Answer 28

• Tests sanguins
  ⇒
  FSC, INR, TCA, temps de saignement, ionogramme sanguin, créatinine
• Mesure de la TA
• Glycémie à jeun et HbA1c
• Bilan lipidique (vise LDL moins de 2.0)
• Bilan de thrombophilie (si moins de 50 ans ou histoire thrombo-embolique) ou bilan de vasculite