Endocardite infectieuse Flashcards
Qu’est-ce qu’une endocardite infectieuse?
Il s’agit d’une infection de l’endocarde, habituellement due à des bactéries
Nommer 12 facteurs favorisant l’endocardite infectieuse
- RAA
- Dentiste
- Valvulopathie
- Prothèse valvulaire (valve non native)
- Bicuspidie
- Calcifications de la valve aortique
- Prolapsus valvulaire mitral
- État d’hypercoagulation
- ATC d’endocardite
- Cardiopathie congénitale (ex : tétralogie de Fallop)
- > 60 ans
- UDIV
D’où proviennent les germes lors d’une endocardite infectieuse?
Sites infectés
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- Abcès cutané
- Gencives inflammées ou infectées
- Infection urinaire
Porte d’entrée évidente
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- Cathéter veineux central
- Signe d’injection de drogue
- Tout matériel étranger
Nommer les 6 germes les plus fréquents de l’endocardite bactérienne
- Streptocoques (80-90%)
- Staphylococcus aureus (80-90%)
- Entérocoques
- Bacilles Gram -
- Groupe HACEK
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- Haemophilus sp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae*
- Champignons
Quels sont les 3 stades de développement de l’endocardite?
- Bactériémie
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Des microorganismes sont présents dans le sang
- Adhésion
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Le microorganisme adhère à l’endothélium anormal ou lésé par l’intermédiaire d’adhésines de surface
- Colonisation
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Prolifération du microorganisme associé à l’inflammation, conduisant à une végétation naturelle
Quelle est la triade classique de l’endocardite infectieuse?
Nodule de Hostler
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- Nodules rouges douloureux au niveau de la pulpe des doigts et des oteils ou sur les éminences thénar ou hypothénar
- Disparaissent après quelques jours sans traces
- Valeur diagnostique pathognomonique
Érythème de Jane-Way
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- Pétéchies au niveau des paumes et des plantes de pieds
Roth spot
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- Hémorragies rétiniennes associées à des exsudats blanchâtres
Quels sont les symptômes généraux de l’endocardite bactérienne subaiguë?
- Développement habituellement insidieux et lent (pendant des semaines ou des mois)
- Souvent aucune autre source d’infection
- Plus souvent due aux streptocoques et moins fréquemment par S. aureus
- Apparait souvent sur des valvules anormales après une bactériémie asymptomatique provenant d’infections des gencives, des voies génito-urinaires ou digestives.
- Fièvre < 39°C
- Sueurs nocturnes
- Fatigabilité
- Sensation de malaise
- Perte de poids
- Frissons et arthralgie
- Symptômes d’insuffisance valvulaire (souffle de régurgitation)
- Tachycardie
- Pétéchies
- Hémorragies en écharde sous le lit unguéal
- AIT ou AVC
- Encéphalopathies toxiques
- Abcès cérébraux et HSA (si rupture anévrisme mycotique du SNC)
Quels sont les symptômes généraux de l’endocardite bactérienne aiguë ou sur valve prothéique?
- Semblable à l’edocardite bactérienne subaguë, mais évolution plus rapide
- Fièvre dès le début
- Patient semble infecté
- Choc septique possible
- Souffle cardiaque dès le début (50-80%)
Quelles sont les 4 investigations de bases fréquentes lors d’une endocardite?
- Échographie cardiaque
- Hémocultures
- SMU
- Bilan général lors de l’hospitalisation (FSC, etc.)
* Le diagnostic d’endocardite infectieuse est définitivement confirmé lorsque des microorganismes sont observés histologiquement (ou poussent en culture) à partir de végétations endocardites prélevées au cours d’une chirurgie cardiaque, d’une embolectomie ou d’une autopsie. Puisque les végétations ne sont habituellement pas disponibles pour un examen, on utilise les critères de Duke révisés (spécificité >90%) *
Quels sont les critères de DUKE révisés
Pour patients fièvreux
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- Bilan septique (hémoculture, SMU/DCA. Rx pulmonaire, FSC, protéine C réactive)
Quels sont les principes de traitement de l’endocardite bactérienne?
- ATB IV (en fonction du microorganisme et de sa sensibilité), prolongée (2 à 8 semaines)
- Débridement, réparation ou remplacement valvulaire si nécessaire
- Bilan + tx dentaires (pour minimiser les sources orales de bactériémie)
- Élimination de la source potentielle de bactériémie (cathéters, dispositifs internes, etc.)
Nommer les 11 principales complications de l’endocardite infectieuse
- Récidive de l’endocardite
- Arthrite septique sterno-claviculaire (chez UDIV principalement)
- Abcès myocardiques avec destructions tissulaires
- Régurgitation (insuffisance) valvulaire sévère et soudaine, entraînant une IC et le décès
- Aortite (par propagation de l’infection par contiguïté)
- Embolisation du matériel infecté provenant de la valve cardiaque
- Phénomène immunitaire
- Emboles pulmonaires septiques (typique de lésions du coeur droit). Elles peuvent entrainer un infarctus pulmonaire, une pneumonie et de l’empyème
- Emboles dans les reins, la rate ou le SNC (typique lésions du coeur gauche)
- Emboles cutanés et rétiniens
- Glomérulonéphrite diffuse
* Les UDIV font principalement des endocardites sur les valves du coeur droit *
Décrire la prophylaxie contre l’endocardite bactérienne
- Examen dentaire préventif et traitement pré-chirurgie cardiaque
- Hygiène dentaire et cutanée
- Prophylaxie antimicrobienne chez patients à haut risque d’volution défavorable en cas d’endocardite infectieuse. Ces patients sont porteurs de
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Valvules cardiaques prothétiques
Matériau prothétique utilisé pour réparation de valve cardiaque
ATCD d’endocardite infectieuse
Certaines cardiopathie congénitale
Transplantations cardiaques avec valvulopathie
Dans quels cas la prophylaxie antimicrobiennes est-elle recommandée chez les patients à risque?
- Procédures bucco-dentaires
- Procédures des voies respiratoires où la muqueuse est incisée
- Accouchement vaginal
- Prodécures digestives, génito-urinaire ou musculosquelettique
*sauf coloscopie, cystoscopie, césarienne, infiltration articulaire (patient avec arthrose qui se fait injecter)
