Utlåtandeskrivning och återgivning Flashcards
Beskriv syftet med ett psykologutlåtande.
Den redovisning du gör av ett utrednings innehåll och resultat. Slutprodukten av utredningen men också en loggbok över vad som skett. Texten har flera syften: dokumentation (för patienten, för verksamheten för att veta avd som gjorts); kommunikation (framför allt med uppdragsgivare och andra instanser, t.ex. försäkringskassan)Vi har inte alltid ett möte och behöver därför kommuniceras skriftligt. Men även information
Redogör för vad som är viktigt att tänka på när det gäller språket i ett utlåtande.
- Språklagens klarspråksparagraf
- Undvik krångligt språk (förkortningar, långa meningar, långa stycken)
- Undvika högtravande och pretentiösa beskrivningar
- Kom ihåg vem som är läsaren
- Undvika facktermer i möjligaste mån
- Var konsekvent i beskrivningen av tester.
-Är din text läsbar? Kolla läsbarhetsindex - Hur benämner vi patienten? Hur benämner du dig själv?
-Använd ”kärnmeningar” (=den inledande meningen i ett stycke sammanfattar stycket)
-En tanke = en mening
-En tankegång = ett stycke
-Var ärlig, tydlig och konkret.
Avsnitt i psykologutlåtande:
Resultat
Framställningen bör hållas fri från tolkning eller värdering som möjligt. Vedertagna uttryck som anger personens prestationer bör användas, och det bör beaktas att dessa bygger på statistiska överväganden.
* Lokala variationer i hur testresultat redovisas!
* Siffror eller bara text? Råvärden eller standardiserade värden? Endast resultat eller också tolkning?
* Bör innehålla ”verbala etiketter” dvs en verbal beskrivning av patientens nivå utifrån testresultat i siffror
* Redovisas oftast med underrubriker utifrån funktion (ej utifrån test), t.ex. ”Minnesfunktioner”, ”Exekutiva funktioner”, etc. att vi kan läsa det funktionsmässigt för test till test säger inte lika mycket. Vissa test kanske undersöker flera funktioner så de återkommer vid flera delar
* I detta avsnitt finns ingen bedömning eller slutsats
Förklara hur du har konverterat råvärden till standardiserade värden. Förmedla att vi gjort en konvertering.
* Förklara kort vilken bedömning du gör av patientens premorbida funktionsnivå, dvs nivå innan skada/sjukdom (gäller endast förvärvade tillstånd) Hela resultatet måste bedömas i förhållande till det premorbida. Finns inga exakta metoder för att ta reda på detta.
* Denna bedömning är omöjlig att göra exakt, och bör därför också beskrivas i ungefärliga termer.
T.ex. ”Förväntad nivå för patienten, baserat på utbildningsnivå och yrkesbakgrund, är något över genomsnittet.”
* (Finns även läs-tester för att bedöma premorbid funktion)
* Skriv först om de resultat som alla är överens om. Redovisa därefter sådant som i någon mån skiljer sig åt och avsluta med det man inte alls tycks vara överens om
Avsnitt i psykologutlåtande:
Bedömning
- I ditt svar på frågeställningen, använd samma ord som du använde i formuleringen av frågan. Går det att svara på alla delar i frågeställningen eller bara vissa?
- Bedöm tillförlitligheten. Anser du att undersökningens resultat är tillförlitliga? Om inte, varför inte? Har utredningen gjorts på ett tillförlitligt sätt. Patientens motivation etc som gör att vi får bedöma detta med försiktighet. Hypoteser kring tolkningen ska diskuteras och olika faktorers inverkan på resultaten bör kritiskt granskas.
- Bedömning av både patientens kognitiva styrkor och begränsningar
- Var tydlig (inte vag) med vad som är din bedömning. Väg ord på guldvåg – vad har du fog för att säga utifrån undersökningen? Utifrån de källorna och metoderna jag har så har jag gjort den här bedömningen
- Ange vad du baserar din bedömning på (utan att upprepa alla detaljer från resultatdelen)
- Vad talar emot respektive för en viss hypotes?
- Uppfylls diagnoskriterier för ett visst tillstånd? Förtydliga vilka kriterier.
- Avslutning (gärna med egen rubrik): ”Sammanfattningsvis bedöms X….”
- Läsaren ska inte behöva leta efter ditt ställningstagande.
*
Avsnitt i psykologutlåtande:
Rekommendationer/åtgärder
Hur ska patienten gå vidare? Till en annan instans?
* Följ riktlinjer och rutiner (nationella eller lokala) för vilka rekommendationer som kan ges
* Rekommendationer för arbete/studier?
* Rekommendationer för ev uppföljning? Tidsram?
* Rekommendationer för ev vidare utredning/behandling vid annan instans?
* Dina rekommendationer som psykolog ska gälla psykologens område. Inte vara tvingande. Den här typen av undersökningen kan behövas (du är inte läkare med andra ord)
* Kontakt med andra professioner kan rekommenderas, (men du kan inte bestämma vad som ska ske där)
* Vad behöver/önskar den individuella patienten?
* På vilken nivå ska du lägga fram informationen? Krävs det mycket enkla korta förklaringar? Inte för svårt men inte förminskande
* Vilken typ av information passar patienten? Räcker muntlig, eller även skriftlig? Bildmaterial?
* Sträva efter att patienten inte ska bli förvånad av att senare läsa ditt utlåtande. Ska inte finnas slutsatser och bedömningar i utlåtandet som inte framkom vid återgivning
Vid en neuropsykologisk undersökning har patienten inte sällan en kognitiv nedsättning av något slag. Ge förslag på vilka anpassningar psykologen kan göra för att möta Patientlagen om Information till patienten?
Tydlig och lättförståelig kommunikation:
Använd enkel och klar språklig kommunikation som är anpassad till patientens förmåga att förstå.
Använd visuell hjälp, såsom bilder eller diagram, för att förtydliga informationen.
Ge information i små portioner:
Dela upp informationen i mindre, hanterbara bitar för att undvika överbelastning av patientens kognitiva förmåga.
Ta pauser mellan segmenten för att låta patienten bearbeta och ställa frågor.
Skapa en stödjande miljö:
Se till att undersökningsmiljön är lugn och bekväm för patienten och fri från distraktioner.
Använd en mild och empatisk ton i samtal.
Använd repetition:
Upprepa viktig information flera gånger för att förstärka förståelsen.
Be patienten att upprepa informationen för att säkerställa att de har förstått.
Använd olika kommunikationsmetoder:
Om patienten har svårigheter med verbalt språk kan alternativa kommunikationsmetoder, som bilder, tecken eller digitala hjälpmedel, vara användbara.
Involvera anhöriga eller stödpersoner:
Vid behov kan det vara lämpligt att inkludera patientens anhöriga eller vårdgivare i samtalet för att bistå med förståelse och stöd.
Skapa skriftliga sammanfattningar:
Efter avslutad utredning kan psykologen ge patienten skriftliga sammanfattningar av resultaten och rekommendationer. Detta kan fungera som ett stöd för minnet.
Respektera patientens autonomi:
Trots kognitiva nedsättningar, är det viktigt att respektera patientens rätt att delta i beslut som rör deras vård och behandling i den utsträckning de kan.
Redogör för olika delar som bör innefattas i en återgivning till patient, i samband med en neuropsykologisk undersökning.
Vid återgivningssamtalet finns möjligheten att rätta eventuella felaktigheter i ditt utlåtande.
Ge en översikt och bjud in till dialog
* Vad var syftet med utredningen? Vad var frågeställningen?
* Vad har utredningen innefattat?
* Fråga patienten hur hen upplevde det att genomgå utredningen. Hur tyckte du att det var att komma hit och göra undersökningarna?
Din bedömning
* Gå igenom hur du bedömer patientens styrkor. Det kan göra det lättare för patienten att börja med styrkorna för att sedan orka lyssna på en genomgång av sina svårigheter och att reflektera över dem.
* Gå igenom hur du bedömer patientens svårigheter och begränsningar
* Ge konkreta exempel. Använd bilder och förenklade grafer för att visualisera. Inte visa testerna i sig (test sekretess) men finns resultat grafer som vi kan välja ut som passar patienten
* Vad är ditt svar på frågeställningen?
Patientens reaktioner
* Var genomgående uppmärksam på patientens emotionella reaktioner och fånga upp dem. Hur landar detta? Inte prata på för snabbt, lyssna in och fråga efter..
* Känner patient (och närstående) igen sig i förhållande till hur vardagen fungerar? Vi tycker att vi har sett något med våra mått, säger det något om patientens vardag? Går oftast att hitta kopplingar. det är det som är av betydelse
* Kan uppstå existensiella frågor hos patienten. ge utrymme för dessa.
Konsekvenser och planering framåt
* Hur bedömer du att resultaten har betydelse för vad patienten behöver för insatser? Vad har vi för resurser på mottagningen? ska vi skicka remiss? Komma vidare?
* Strategier för vardagen? Konkret, du har problem med det här, vad ska vi göra åt det?
* Uppföljning? Kontaktmöjligheter till dig vid frågor?
* Ibland kan det vara bra att läsa upp din skriftliga bedömning för patienten
* Sammanfatta återgivningen i några korta punktet som lyfter det viktigaste. Tala också om eventuella känslomässiga reaktioner. Avsluta som du inledde med fokus på styrkor och det som är positivt.
