Traumatiska hjärnskador och stroke Flashcards
Beskriv översiktligt de biologiska orsakerna till traumatisk hjärnskada
Skallskada kan resultera i störning i hjärnans blodförsörjning, blödning, ökat intrakraniellt tryck (trycket i hjärnan som ökar, ökar trycket för mycket är det livshotande för hjärnan trycks ner och det klarar varken hjärnstammen eller hjärnan av), svullnad, infektion och ärrbildning.
Shearing (skakning): skador på nervfibrer leder till mikroskopiska skador i hjärnan: främst frontalt, temporalt. Själva rotationen (skakningen) leder fram till skador på nervfibern.
- Diffus axonal skada: att axoner töjs och vrids sönder. Områden förknippat med vit substans (det som sammanbinder olika delar av hjärnan)
beror på vad de är för typ av skada
Beskriv översiktligt de biologiska orsakerna till stroke
- Akut störning i hjärnans blodförsörjning där tillförsel av syre och näring stryps och hjärnans nervvävnad skadas.
Finns olika typer
TIA: övergående attack av syrebrist. Orsakas av blockering av blodförsörjningen. Olika symtom beroende på var proppen ligger (proppen upplöses till slut)
Hjärninfarkt (Ischemisk stroke) orsakas av en blodpropp som ger symtom i över 24 h
* Kardiell emboli = propp som kommer från hjärtat
* Storkärlssjuka = propp i halskärl eller de stora kärlen i hjärnan
* Lakunär infarkt eller småkärlssjuka: propp i de små kärlen i hjärnan bla långt ner i hjärnan
Hjärnblödning(Intracerebral blödning) innebär blödning på själva kärlsystemet som sprider sig i hjärnan.
* Intracerebral blödning: blodkärl inne i hjärnan brister
* Subarachnoidal blödning: kärl på utsidan av hjärnan brister
Beskriv vanliga neuropsykologiska konsekvenser av en traumatisk hjärnskada
- Skallskada kan resultera i störning i hjärnans blodförsörjning, blödning, ökat intrakraniellt tryck (trycket i hjärnan som ökar, ökar trycket för mycket är det livshotande för hjärnan trycks ner och det klarar varken hjärnstammen eller hjärnan av), svullnad, infektion och ärrbildning. Även om man går ur en hjärnskakning så kan man senare få problem i livet.
- Lätt till medelsvår skada: god prognos, men omkring hälften har kvarstående problem med huvudvärk, illamående, yrsel, trötthet, bristande uppmärksamhet och koncentration och minne.
- Svår skada: stor variation i utfall. Symtom och funktionsbortfall återstår livet ut, men de flesta kan uppnå någon form av självständigt liv – men vissa med betydande stödbehov under livet. Traumatiska skallskador kan också påverka motoriskt t.ex att man hamnar i rullstol. Behov av personlig assistans.
Kognitiva nedsättningar vid TBI:
Dessa är mest återkommande
* Uppmärksamhet: fokusera, vidmakthålla/upprätthålla, alternera/skifta
* Minne: inlärning och framplockning
* Exekutiva funktioner: planera, reglera, reflektera, initiera en uppgift/ avsluta en uppgift, inhibition,
* Processhastighet (skador som sker på axoner)
Beroende på var skadan sker kan det också uppstå:
* Språkstörningar
* Visuospatiala nedsättningar
* Personlighetsförändring och psykisk ohälsa
* Hjärntrötthet och fatigue - återkommer vid en mängd olika sjukdomar.
Beskriv vanliga neuropsykologiska konsekvenser av en stroke
- Hjärntrötthet (fatigue) 50% kvarstående efter ett år
- Brist på initiativ förmåga (apati)
- Återkommande svårt med koncentration, uppmärksamhet, minne och exekutiva funktioner
*Motoriskanedsättningar
Stroke kan påverka språkområden i hjärnan och orsaka afasi, vilket innebär svårigheter med tal, förståelse och/eller språkproduktion.
Neglekt
Visuospatialt: Vissa personer kan uppleva svårigheter med att förstå rumsrelationer och riktningskänsla.
Inte bara en reaktion utan en konsekvens av skadan
Beroende på om det är temporal/occipitalt, frontalt eller parietalt så kan det ger olika kognitiva konsekvenser. Tex är det ovanligt med skadelokalisering i pannloben vid stroke. MEN finns en del av mellersta systemet som försörjer delar av exekutiva funktioner och kan innebära nedsättningar i EF och eftersom mellersta kärlsystemet oftast är drabbats innefattas fortfarande en risk för nedsättning i exekutiv funktion.
coup-countre-coup-skada
Coup-counter-coup skada
Coup: krosskada som resultat av att ben trycker mot ett avgränsat område på hjärnan (oftast hjärnbark) Innebär att man får ett slag och där sker tillslaget.
Countre coup: refererar till skadan som uppstår på motsatt sida av huvudet, där hjärnan kolliderar med skallbenet när den studsar tillbaka efter det initiala slaget. tryck leder till att hjärnan pressas mot motsatt sida av skallen. Det som sedan händer är att det blir en rotation och hjärnan pressas mot motsatt sida mot skallen. Så till exempel om man får slag på bakre delen så påverkar det frontalloben.
Kontusion (”blåmärke”), hematom (blodansamling) och ödem (svullnad), neurotoxiska effekter
Shearing (skakning): skador på nervfibrer leder till mikroskopiska skador i hjärnan: främst frontalt, temporalt. Själva rotationen (skakningen) leder fram till skador på nervfibern. Handlar om hur vi slår oss.
Diffuse axonal injury: DAI [diffus axonal skada]
- Diffus axonal skada: att axoner töjs och vrids sönder. Områden förknippat med vit substans (det som sammanbinder olika delar av hjärnan)
- DT ger ledtråd, MR ger svar
DAI leder till spridda skador i hjärnvävnaden och påverkar kommunikationen mellan nervceller. Det kan resultera i kognitiva, motoriska och medvetenhetsstörningar. - Axonal skada är viktig bidragande orsak till kvarstående symtom såsom trötthet, minnesproblem. Ju mer skador av det här slaget desto mer symtom av trötthet och minnesproblem
- Skador i hjärnstam = dålig prognos. Påverkar stora delar av hjärnan
De axonala skador som uppstår påverkar hjärnans större nätverk och kan ge omfattande symptom inom olika kognitiva domäner beroende på vilka nätverk som påverkas. Vanligt med orienterings förlust eller posttraumatisk amnesi. Amnesin är vanligen anterograd, det vill säga patienten har svårt att bilda nya minnen efter skadan. Reglera emotioner och impulser
Postkomotionellt syndrom
Fortsatt problem efter skada huvudvärk, yrsel, utmattning, irritabilitet, ångest, sömnstörning, koncentration- minnesproblem, ljud och ljus känslighet.
Det är viktigt att notera att det inte är en specifik diagnos utan snarare en samling av symtom som kan variera mellan individer.
PCS kan vara en utmaning att diagnostisera och behandla, och symptomen kan vara långvariga.
Beskriv översiktligt metoder för att bedöma allvarlighetsgrad vid en traumatisk hjärnskada
Traumatisk hjärnskada bedöms såsom minimal, lätt, medelsvår eller svår traumatisk skada.
* Bygger på en sammanvägd bedömning av omfattningen av posttraumatisk amnesi samt grad av medvetande. För varje person som genomgår en sådan skada gör läkaren värdering av efterförloppet av skadan som ha ett prognostiskt värde.
* Detta mäts via skattningsskalor och observationer i en tidig fas av skadan
Värdera posttraumatisk amnesi. När man råkar ut för skallskada så värderar man retrograd amnesi( dets sista man kommer ihåg) och dessutom när man har det första minnet efter skadan (antegrad amnesi). Mäter hur lång minnesluckan innan skadan är
Galveston Orientation and Amnesia Test
Glasgow coma scale- ögonrespons, verbal respons, motorisk respons. Ju högre poäng desto lindrigare skada. Ju längre man är avsvimmad och i koma desto sämre prognos. Även större toxiska effekter
Reaction level scale: * Lätt TBI = RLS 1–2 Medelsvår TBI = RLS 3 Svår TBI = RLS 4–8
Ju lägre poäng desto större skada
Ett alternativ är att genomföra bedömningen mer kvalitativt i samtal med patienten, till exempel bedöma patientens orienteringsgrad över tid. Viktigt att hjälpa patienten re-orientera sig och påminna om tid,plats och sammanhang.
Sensory Modality Assessment & Rehabilitation Technique (SMART): hitta reaktioner och tecken på medvetna handlingar inom syn, hörsel, känsel , lukt och smak
Förbered dig på att översiktligt förklara skillnaden i symptom förknippad stroke i de tre inre kärlsystemen
Hjärnans kärlsystem förgrenar sig på olika sätt. Vilka tre system som är påverkar. Bakre system occipital och temporalloben. Mellansystem som består av två delar (bakåt och framåt) Tredje system som förser delar av pannloben med blod och syre
Halskärl: blodförsörjning och syresättning. Karotis och Vertebralis
Halskärl förgrenar sig i tre artärer: främre, mellersta och bakre artären
Vanligast att mellersta drabbas och förklarar varför många får motoriska nedsättningar
Symtomen beror på vilken kärlförsörjning som drabbats, beroende på var blodproppen sätter sig.
Mellersta: Motoriska och sensoriska centra, frontallob, språk- centra
Hemipares, facialispares, halvsidiga förlamningar i ansiktet
Bortfall av syn – halva synfältet
beroendepå om temporalloben/frontalloben påverkas så kan det ge språkliga nedsättningar(afasi, t.ex. wernickes afasi, brocas afasi
Dysexekutivt syndrom
Främre: Ovanligt att stroke uppstår här, frontallob
Exekutiva funktioner, personlighet
Bakre: Syncentrum, temporallob
Synfältsbortfall,
Spatial desorientering, hemipares, kan också påverka minne
förlamningstillstånd beroende på om det är lite längre upp mot parietalloben
Förklara skillnaden mellan en ischemisk infarkt och en transitorisk ischemisk attack (TIA)
- TIA (transitorisk ischemisk attack)
symtom < 24 timmar (övergående attack av syrebrist), ofta endast några minuter – orsakas ofta av övergående blockering av blodförsörjningen. Blodpropp och upplöses men leder fram till att man upplever en medvetandeförändring. Beroende på var proppen ligger någonstans så får man olika symtom
En TIA orsakar vanligtvis temporära symtom som kan likna de vid en stroke, såsom plötslig svaghet eller domningar i en sida av kroppen, sluddrigt tal eller synproblem. Men de försvinner sedan av sig själva.
Även om symtomen vid en TIA är kortvariga, är det en allvarlig varningssignal om att det kan finnas en ökad risk för en mer allvarlig ischemisk infarkt i framtiden. Därför kräver TIA medicinsk utvärdering och intervention för att förebygga en fullständig stroke. - Stroke: symtom ≥24 timmar
Hjärninfarkt (Ischemisk stroke, en blodpropp) 80%
Orsaken kan komma från olika ställen - Kardiell emboli = propp som kommer från hjärtat
- Storkärlssjuka = propp i halskärl eller de stora kärlen i hjärnan
- Lakunär infarkt eller småkärlssjuka: propp i de små kärlen i hjärnan bla långt ner i hjärnan
- Ischemisk infarkt kan orsaka varaktig hjärnskada på grund av den bristande syre- och näringsförsörjningen. Symtom på en ischemisk infarkt kan inkludera plötslig förlamning, svår huvudvärk, tal- och språkproblem, synstörningar, och kan variera beroende på vilken del av hjärnan som påverkas.
- Infarkter kan vara permanenta och resultera i varaktig funktionsnedsättning
