Utérus

Question 1

Nommer les 6 parties de l’anatomie “externe” de l’utérus.

Answer 1

1. Corps
2. Isthme (entre le corps et le col, représente le centre mécanique de l’utérus) (point de repère pour déterminer la position de l’utérus et pour décrire les dysfonctions ostéopathiques
3. Col ou cervix (partie supravaginale = en continuité avec le corps de l’utérus par l’istme. Partie vaginale)
4. Fond utérin= partie supérieure du corps de l’utérus

5 et 6. Angles ou cornes utérines (D et G) = aux angles supéro-latéraux de l’utérus

Voir schéma p.2

Question 2

Nommer les 6 parties de l’anatomie “interne” de l’utérus

Answer 2

1. Ostium utérin (début de canal viscéral, trou) = passage entre la cavité utérine et la trompe utérine
2. Cavités utérine = corps de l’utérus
3. Ostium cervical interne = jonction entre la cavité utérine et la cavité cervicale
4. Cavité cervicale (arbre de vie) = col utérin
5. Ostium cervical externe = permet la communication entre la cavité cervicale et le vagin.
6. Vagin (Lire p. 6)

Question 3

Où est situé l’utérus?

Answer 3

Entre le rectum et la vessie. Il repose sur la vessie.

Question 4

Où est situé l’isthme?

Answer 4

Au centre de la cavité pelvienne sur un plan sagittal
Légèrement en avant d’un plan frontal passant par les épines sciatiques
Au-dessus, ou au niveau, d’une ligne joignant le bord supérieur du pubis à l’interligne sacro-coccygienne

Question 5

Pourquoi la position de l’utérus est toujours décrite en considérant la position de son isthme?

Answer 5

Puisqu’il subit les tensions sagittales et frontales. Il constitue le point le plus fixe de l’utérus.

Question 6

Chez la majorité des femmes, comment est positionné l’utérus?

Answer 6

Il est antéfléchi et antéversé.

Antéfléchi = L’angle entre le corps et le col est d’environ 100 à 120 degrés dans le plan sagittal
Antéversé = Le corps utérin est basculé vers l’avant alors que le col est postérieur.
L’angle entre le col et le vagin est d’environ 90 degrés dans le plan sagittal. L’axe du col est donc perpendiculaire à la face postérieure du vagin.

Question 7

Quels sont les différents mécanismes qui assurent le maintien de l’utérus?

Answer 7

Moyens de soutènement
Moyens de suspension
Moyens d’orientation

Question 8

Quels sont les différents moyens de soutènement de l’utérus?

Answer 8

Vagin et son environnement tissulaire(soutènement statique: le corps de l’utérus repose sur le vessie qui elle est supportée par le vagin)
Plancher pelvien via les muscles releveurs de l’anus (soutènement dynamique: soutien l’utérus de chaque côté)
Centre tendineux du périnée (soutènement dynamique: le vagin s’appuie du le centre tendineux)

Question 9

Quels sont les différents moyens de suspension de l’utérus?

Answer 9

Péritoine (adhère fortement au fond utérin, aspire l’utérus vers le haut)
Lames sacro-recto-génito-pubiennes (SRGP): ligaments utéro-sacrés et vésico-utérins +++) (Maintiennent le col, servent de support antéro-supérieur)
Paramètres (en latéral)

Question 10

Quels sont les moyens d’orientation de l’utérus?

Answer 10

Plan sagittal: l’orientation est assurée par les ligaments utéro-sacrés. Ligaments ronds = moins important vu leur grande extensibilité.
Plan frontal: assurée par les ligaments larges qui limitent ses déplacements latéraux.

Question 11

Quels organes sont en rapport avec l’utérus?

Answer 11

Supérieur:
- Anses grêles et souvent grand épiploon

Antérieur:
- Recouvert par le péritoine qui descend jusqu’à l’isthme pour forme le cul-de-sac vésico-utérin.
- La face vésicale de l’utérus repose sur la face supérieure de la vessie

Postérieur:
- Recouvert par le péritoine qui descend jusqu’à la partie supérieure du vagin pour former le cul-de-sac rétro-utérin
- Sa face intestinale (postéro-sup) répond aux anses-grêles et au côlon pelvien

Latéral:
- Trompes de fallope
- Uretères qui passent de chaque côté du corps utérin
- Artères, veines et lymphatiques de l’utérus qui cheminent dans le ligament larges
- Artères et veines iliaques internes longent l’utérus en latéral.

Inférieur:
- Col utérin avec le vagin

Question 12

Quels sont les différents ligaments en rapport avec l’utérus?

Answer 12

Ligaments ronds de l’utérus: S’insère sur l’angle latéral de l’utérus, devant et sous la trompe utérine. Passe entre les deux feuillets du ligament large, dans le canal inguinal et se termine à la sortie du canal inguinal ou avant l’anneau inguinal externe ou sous l’os pubien.

Ligaments vésico-utérins: de la partie postérieure de la vessie à la partie antérieure du col utérin, sous l’isthme

Ligaments utéro-ovariens ou ligaments propres des ovaires): Sur les cornes utérines, derrière et sous l’insertion des trompes utérines jusqu’à l’extrémité inférieure de chaque ovaire.

Ligaments larges:
- Accolements de deux feuillets séreux.
- Épaississement antérieurs et postérieurs du péritoine qui se déploient sur l’utérus et ses ligaments.
- Solidarisent l’utérus, la trompe et l’ovaire.
- Relient l’utérus à la paroi pelvienne latérale (ilium)
- 3 mésos: Mésosalpinx (trompes utérines), Mésovarium (ovaire) et Mésomètre

En latéral de la cavité pelvienne, le ligament large se continue avec le péritoine pariétal de la cavité pelvienne en ant, sup et post.

Ligaments utéro-sacrés: De la face postéro-latérale du col, sous l’isthme jusqu’à la face antérieure du sacrum (S1S2S3).
Contiennent le plexus hypogastriques inférieurs.

Ligaments utéro-lombaires: partie postérieure du col utérin jusqu’aux faces latérales de L5 (inconstant)

Question 13

Décrire l’innervation de l’utérus.

Answer 13

Sympathique:
-Nerfs splanchniques mineurs (T10-T11) et accessoires (T12) qui font le relais dans la ganglion nésentérique supérieur pour se rendre jusqu’aux plexus hypogastriques inférieurs et des nerfs splanchniques lombaux (L1-L2) qui font relais dans les plexus hypogastriques inférieurs.

Parasympathique:
- Nerfs splanchniques pelviens (S2-S4) qui font relais dans les plexus hypogastriques inférieurs.

Question 14

Nommer la vascularisation artérielle de l’utérus.

Answer 14

Richement vascularisé, principalement par les artères utérines et accessoirement par les artères ovariennes.

Question 15

Nommer la vascularisation veineuse de l’utérus.

Answer 15

Le retour veineux est assuré par les plexus veineux utérins qui sont drainés essentiellement par les veines utérines et vaginales, et, accessoirement, par les veines ovariques

Question 16

Quel est le rôle de l’utérus?

Answer 16

Offrir un nid à la vie. Pas de rôle hormonal.

Lire p. 21 à 23 : Cycle menstruel et ménopause

Question 17

Décrire la mobilité de l’utérus.

Answer 17

• Très mobile et déformable. Cela lui permet de s’adapter aux mouvements du bassin, mais varie en fonction de l’état de plénitude ou de vide de la vessie, du rectum et des pression provenant du haut.
• Principalement mobile dans un plan sagittal (physiologique)
• Déplacements latéraux = plus rares et souvent causés par un état fibrotique ou cicatriciel

Question 18

Décrire la motilité de l’utérus.

Answer 18

À l’inspiration crânienne, l’utérus se dirige en postérieur puis vers le haut en J (Même mouvement que la vessie)

Question 19

Décrire les perturbations de mobilité dans la plan sagittal.

Answer 19

Perturbation de la mobilité dans le plan sagittal (axe transverse horizontale passant par l’isthme):
- Antéflexion: Corps incliné vers l’avant p/r au col qui ne bouge pas.
- Rétroflexion: Corps incliné vers l’arrière p/r au col qui ne bouge pas
Antéversion: moins grave que la rétro, constitue une exagération de la physiologie de l’utérus. Se déplace facilement en antérieur et refuse ou résiste lorsqu’on tente de la postérioriser alors que le col utérin se déplace facilement en postérieur et il refuse ou résiste lorsqu’on tente de l’antérioriser
- Rétroversion: Le col se déplace facilement en postérieur et il refuse ou résiste lorsqu’on tente de l’antérioriser alors que le col utérin se déplace facilement antérieur et il refuse ou résiste lorsqu’on tente de le postérioriser. Entraine souvent des tiraillements des trompes utérines pouvant perturber leur vascularisation et un prolapsus des ovaires qui tombent dans le cul-de-sac recto-utérin. Très fréquente.

Question 20

Quelles sont les causes de l’antéversion de l’utérus?

Answer 20

Avortements compliqués d’infection
Tumeur dans le fond utérin
Poussée abdominale et compressions extrinsèques

Question 21

Quelles sont les causes de la rétroversion de l’utérus?

Answer 21

• Grossesse entrainant la souffrance du système suspenseur de l’utérus
• Accouchement trop rapide, trop lent ou traumatique
• Avortement spontané ou provoqué
• Séquelles infectieuses (salpingite, pelvi-péritonite, etc) causant des adhérences
• Manifestations rétractiles secondaires à l’endométriose pelvienne
• Compressions extrinsèques: Myomes utérins, fibromes sous-vésicaux, kystes ovariens
• Étirement des ligaments ronds de l’utérus et utéro-sacrés.
• Poussée abdominale et compression des viscères.

Question 22

Décrire les perturbations de la mobilité de l’utérus dans le plan frontal.

Answer 22

Sur un axe antéropostérieur horizontal qui passe par l’isthme,
à la jonction entre le col et le corps utérin.

Latéroflexion: La position du col demeure inchangée et c’est le corps qui fléchit latéralement ou s’incline latéralement sur le col.

Latéroversion: Les deux extrémités de l’organe se déplacent en sens inverse, ce qui suppose que l’angulation col-corps soit rigide, donc plus fréquente chez les nullipare et la primipare.

Glissement: Le corps et le col se déplacent en bloc. Se laissent facilement glisser d’un côté, mais pas de l’autre.

Ptose: Descente de l’utérus dans le plancher pelvien causée par l’inefficacité de son système suspenseur et/ou de soutien.

Question 23

Quelles sont les causes d’une latéroflexion de l’utérus?

Answer 23

• Rétroaction unilatérale d’un ligament large
• Poids des viscères et pression abdominale
• Tumeurs contro-latérales
• Kyste ovarien
• Latéroflexion G post-péri-sigmoïdite ou latéroflexion D post-appendicectomie
• Accouchement traumatique
• Séquelles d’adhérences d’une lésion inflammatoire attirant ou fixant latéralement le corps utérin.
• Salpingite ancinne (inflammation de la trompe)
• Paramétrite
• Annexectomie contro-latérale (retrait trompe et ovaire)
• Suites d’une péritonisation ou d’une salpingectomie rétractant le ligament large

Question 24

Quelles sont les causes de la latéroversion?

Answer 24

-Tumeur contro-latérale
- Accouchement traumatiques
- Adhérences d’une lésion inflammatoire attirant ou fixant l’utérus d’un côté.
- Latéroflexion G post-péri-sigmoïdite ou latéroflexion D post-appendicectomie
- Suites d’une péritonisation lors d’une chirurgie
- Salpingectomie rétractant le ligament large
- Annexectomie contro-latérale
- Paramétrite
- Endométriose

Question 25

Quelles sont les causes des glissements de l’utérus?

Answer 25

• Pression du paquet intestinale
• Tension d’un ligament large
• Adhérences pelviennes unilatérales.

Question 26

Quelles sont les causes d’une ptose de l’utérus?

Answer 26

• Utilisation de forceps (étirement des ligaments larges et du planche pelvien
• Expulsion foetale entrainant une distension et une élongation vaginales
• Déchirure du plancher pelvien ou épisiotomie
• Vieillissement
• Grossesses multiples.

Question 27

Décrire les différents degrés de ptose utérines.

Answer 27

1er degré: Le col est au-dessous de l’axe pubo-coccygien
2e degré: Le col est à l’entrée du vagin
3e degré: Le col est visible à la vulve (prolapsus)
4e degré: Le col est sorti à l’extérieur (prolapsus)

Question 28

Un ostéopathe peut-il traiter une ptose de l’utérus.

Answer 28

Oui, mais seulement les 1er et 2e degrés. Les stades 3 et 4 nécessitent une intervention médicale.

Question 29

Quelles sont les 4 parties de la trompe utérine?

Answer 29

1. Utérine ou interstitielle
2. Isthme
3. Ampoule
4. Infundilum

Question 30

Quelle est la localisation de la trompe utérine

Answer 30

S’insère sur l’utérus à la partie supéro-postérieure du ligament large. Elle se dirige d’abord en latéral puis courbe progressivement pour rejoindre la partie distale de l’ovaire.

Question 31

Quels sont les moyens de fixité de la trompe utérine?

Answer 31

Mésosalpinx: constitue son mésentère. Fait partie du ligament large

Ligament infundilo-ovarique: de la frange ovarique à l’extrémité tubaire de l’ovaire.

Question 32

Quels sont les rapports de la trompe utérine?

Answer 32

Dans le mésosalpinx, en contact avec les vaisseaux sanguins et les nerfs qui longent son bord inférieur.

Médial: Corps de l’utérus

Latéral: Avec l’ovaire par ses franges.

Par l’entremise du mésosalpinx:
En avant: la vessie + ligament rond
En arrière: ligament propre de l’ovaire
En haut: les anses grêles, côlon, sigmoïde, mésosigmoïde (gauche), caecum (droite)

Question 33

Quelle est l’innervation de la trompe utérine?

Answer 33

2 origines: vagale et spinale

En effet, la moitié latérale de la trompe est innervée par des nerfs provenant du plexus ovarique et la moitié médiale est innervée par des nerfs provenant du plexus utérin.

Question 34

Quelle est la vascularisation artérielle de la trompe utérine?

Answer 34

Artère utérine (artère iliaque interne) et Artère ovarienne (aorte abdominale)

Question 35

Quelle est la vascularisation veineuse de la trompe utérine?

Answer 35

Assurée par arcade veineuse infra-tubaire

Question 36

Quels sont les rôles de la trompe utérine?

Answer 36

Captation du gamète femelle (ovule)

Transit des gamètes et du zygote

Question 37

Décrire la mobilité de la trompe utérine

Answer 37

Très mobile. Lui permet de s’adapter aux mouvements de l’utérus et de l’ovaire. Devrait bouger dans tous les sens

Question 38

Décrire la motilité de la trompe utérine.

Answer 38

Suit celle de l’utérus et de l’ovaire.

Question 39

Quelles sont les dysfonctions ostéopathiques possibles de la trompe utérine?

Answer 39

Pas de dysfonctions propre de la trompe. Elle s’adapte plutôt à celles de l’utérus et de l’ovaire.
Par contre, une cicatrice post-chirurgie abdomino-pelvienne (appendicectomie), par ses effets sur le péritoine, peut modifier la mécanique et la physiologie tubaire.

Micro-adhérences en lien avec des séquelles infectieuses.

Question 40

Quelle est la localisation de l’ovaire?

Answer 40

Libre dans la cavité péritonéale.
Situé derrière le ligament large, partiellement caché par la trompe et le mésosalpinx.
Accolé à la paroi pelvienen
Un peu plus caudal et postérieur chez la multipare que chez la nullipare

Question 41

Quels sont les moyens de fixité de l’ovaire?

Answer 41

Maintenu par 3 ligaments et le mésovarium:

• Ligament lombo-ovarien (suspenseur de l’ovaire) = repli péritonéal qui entoure les vaisseaux ovariens et relie l’ovaire à la paroi pelvienne. Se termine sur l’extrémité tubaire de l’ovaire.
• Ligament infundilo-ovarique: tendu du pavillon tubaire au pôle tubaire de l’ovaire. Assure le contact entre l’ovaire et le pavillon de la trompe.

Ligament propre de l’ovaire (utéro-ovarien): de la corne utérine, derrière et sous la trompe, jusqu’au pôle utérin de l’ovaire.

Mésovarium: court méso entre l’ovaire et le feuillet postérieur du ligament large.

Bord postérieur de l’ovaire = libre.

Question 42

Quels sont les rapports de l’ovaire?

Answer 42

Face latérale:
- Mésovarium
- Vaisseaux iliaques internes et externes.
- Uretère
- Paquet vasculo-nerveux obturateur
- Artère ombilicale et utérine`
- Bord supérieur du muscle piriforme (nullipare)

Face médiale de l’ovaire droit:
- Anses grêles
- Caecum
- Appendice

Face médiale de l’ovaire gauche:
- Colon sigmoïde.

Question 43

Quelle est l’innervation de l’ovaire

Answer 43

Sympathique: Nerfs splanchniques mineur et accessoire (D10-D12) (vasoconstriction de l’ovaire)

Para: Nerf vague (vasodilatation de l’ovaire)

Question 44

Quelle est la vascularisation artérielle de l’ovaire?

Answer 44

Artère ovarienne contenue dans le ligament lombo-ovarien

Considération ostéopathique: La vascularisation artérielle de l’ovaire pourrait être gênée par une dysfonction du pancréas, du duodénum ou de l’uretère ainsi que pas une hypertonie du psoas ou une tension du fascia de Treitz ou de Toldt

Question 45

Quelle est la vascularisation veineuse de l’ovaire?

Answer 45

Les veines ovariennes se forment avec le plexus pampiniforme qui est issu des veines de la trompe utérine, ligament rond de l’utérus et du plexus utérin.

Question 46

Quelle est la vascularisation lymphatique de l’ovaire?

Answer 46

Se draine dans le plexys mésovarique et les vaisseaux lymphatiques accompagnant l’artère ovarique.

Question 47

Quels sont les rôles de l’ovaire

Answer 47

Producteurs d’ovules
Glandes endocrines de l’œstrogène et de la progestérone

Question 48

Décrire la motilité de l’ovaire.

Answer 48

Inspiration crânienne:
Ovaire droit = rotation horaire + léger glissement céphalique
Ovaire gauche = rotation anti-horaire + léger glissement céphalique

Question 49

Décrire la mobilité de l’ovaire.

Answer 49

Bouge comme un volet autour de ses gonds grâce au mésovarium et à son ligament suspenseur.
Suit tous les mouvements du corps, qu’ils soit d’origine positionnelle, locomotrice ou respiratoire

Peut être perturbée par des problèmes intestinaux, par une congestion du sigmoïde ou par un ptose de l’IG.

Après la ménopause, bascule en arrière dans le bassin.
L’âge, la sédentarité et les grossesse le font glisser cadalement et peut même se retrouver dans le cul-de-sac recto-utérin.

Question 50

Nommer les dysfonctions ostéopathiques possibles de l’ovaire.

Answer 50

Peut être en dysfonction de motilité et de mobilité, nommée dans le sens du plus grand mouvement.

Question 51

Quels sont les différents symptômes qui peuvent accompagner une dysfonction de l’ovaire?

Answer 51

• Douleur para-ombilicale lors de la phase ovulatoire (associée à la distension de la paroi ovarienne lors de l’expulsion de l’ovule)
• Lombo-sciatalgie réflexe L4, L5 et S1
• Douleur irradiée à la face interne de la cuisse et à l’articulation coxo-fémorale causée par une gêne du nerf obturateur qui chemine près de l’ovaire lors d’adhérence de salpingo-ovarite ou d’endométriose dans la fosse ovarique.
• Sciatalgie haute causée par un ovaire postérieur qui gêne le muscle piriforme.