ATM

Question 1

L’ATM fait partie de quelle sphère?

Answer 1

Postérieure.

Question 2

L’appareil manducateur est composé de combien de systèmes et comment se nomment-ils?

Answer 2

Il est composé de 3 systèmes:
Système dentaire: Occlusion
Système ostéo-articulaire: Maxillaire, mandibule et ATM.
Système neuromusclaire: muscles et système nerveux de contrôle de la coordination.

Question 3

Par quoi est formé le condyle temporal?

Answer 3

Formé par la racine transverse du zygoma. Convexe dans le sens antéro-postérieur et concave transversalement.

Question 4

Décrire l’axe du condyle temporal

Answer 4

Son grand axe est oblique en arrière et en dedans et coupe celui du condyle opposé au niveau du bord antérieur du foramen occipital.

Question 5

Décrire la situation de la cavité glénoide ou la fosse mandibulaire .

Answer 5

Elle est concave.
Est placé:
- en arrière du tubercule
- en avant du méat acoustique externe (ou conduit auditif)
- en dedans de la racine longitudinale du zygoma
- en dehors de l’épine du sphénoide

Large et profonde.

Axe = dans la même direction que celui du condyle mandibulaire (arrière et dedans)

Divisée en 2 parties par la scissure de Glaser:

• antérieure (pré-glasérienne), articulaire, est en continuité avec le versant postérieur du condyle temporal
• postérieure (post-glasérienne), non articulaire, se confond avec la paroi antérieure du méat.

Question 6

Quelles structures constituent les surfaces articulaires du temporal?

Answer 6

Le condyle temporal et la partie antérieure pré-glasérienne de la fosse temporale.

Question 7

Le disque intra-articulaire est solidaire de quelle structure?

Answer 7

Le disque intra-articulaire est solidaire au condyle mandibulaire. Il épouse sa partie supérieure.

Question 8

Vrai ou faux. Le disque n’est ni vascularisé ni innervé.

Answer 8

Vrai.

Question 9

À quelle partie le disque est plus épais?

Answer 9

Partie postérieure

Question 10

Que retrouve-t-on en postérieur du complexe condylo-discal?

Answer 10

Le frein méniscal postérieur.

Question 11

Quel est le rôle du disque?

Answer 11

Il permet la translation condylienne lors des mouvements et la stabilisation articulaire en assurant, dans le plan sagittal, la congruence des surfaces convexes.

Question 12

Quelles sont les 3 parties du disque?

Answer 12

Le bourrelet postérieur
La partie centrale (sujette aux perforations)
Le bourrelet antérieur

Question 13

Quels sont les moyens d’union présent dans l’ATM?

Answer 13

Capsule
Ligaments intrinsèques (latéraux): latéral externe (très puissant) et interne.
Ligaments extrinsèques (renforcent les intrinsèques): ptérygo-mandibulaire, sphéno-mandibulaire, stylo-mandibulaire

Question 14

Quels sont les muscles masticateurs ?

Answer 14

Temporal
Masséter
Ptérygoidien latéral (impliqué dans tous les mouvements)
Ptérygoidien médian

Question 15

Nommer les insertions du muscle temporal.

Answer 15

Occupe toute la fosse temporale jusqu’au processus coronoïde mandibulaire et le ramus en arrière de la 3e molaire.

Question 16

Nommer les insertions du masséter.

Answer 16

Couche profonde : Bord inférieur et la face interne de l’arcade zygomatique et se termine sur la moitié supérieure de la face latérale de la branche montante.

Couche superficielle : ¾ antérieur du bord inférieur de l’arcade zygomatique et se termine sur la moitié inférieure de la face latérale de la branche montante.

Question 17

Nommer les insertions du ptérygoïdien latéral.

Answer 17

Faisceau supérieur ou sphénoïdal : face sous-temporale de la grande aile du sphénoïde et partie supérieure de l’aile externe ptérygoïdienne.

Faisceau inférieur ou ptérygoïdien : face externe de l’aile ptérygoïdienne + face latérale du processus pyramidale du palatin + quelques fibres sur la tubérosité maxillaire.

Se termine sur le col du condyle mandibulaire et le bord antérieur du disque.

Question 18

Nommer les insertions du ptérygoïdien médian.

Answer 18

Insertion supérieure : fosse ptérygoïde, processus pyramidal du palatin, tubérosité maxillaire

Insertion inférieure : face interne de l’angle mandibulaire

Question 19

Quelle est la vascularisation de l’ATM?

Answer 19

Artérielle : Branche de l’artère carotide externe et de la maxillaire interne

Veineuse : Veine maxillaire interne

Question 20

Quelle est l’innervation de l’ATM?

Answer 20

Nerf trijumeau (V3) : toutes les branches du V3 prennent naissance dans l’espace inter ptérygoïdien.

Question 21

Décrire la position de repos et dimension verticale de repos (DVR) ou position d’équilibre postural.

Answer 21

Se caractérise par l’absence de contacts interdentaires
Correspond à la position occupée par la mandibule lorsque la tête du patient est en position droite, que l’activité des muscles élévateurs et abaisseurs équilibre les forces de gravité et que les condyles se situent dans une position neutre dans aucune contrainte vis-à-vis des différentes composantes anatomiques des structures articulaires.

Question 22

Quelle est la définition de la dimension verticale d’occlusion (DVO)

Answer 22

Correspond à la hauteur de l’étage inférieur de la face lorsque les dents sont en occlusion d’intercuspidie maximale (OIM = dent au contact)

Question 23

Quels sont les mouvements fondamentaux de l’ATM?

Answer 23

Ouverture-Fermeture (ou abaissement-élévation (3 doigts, normal sans douleur))
élévation : temporaux, masséter et ptérygoïdien médiaux)
abaissement (supra et infra hyoïdiens)

Propulsion-Rétropulsion
Propulsion : ptérygoïdien latéral

Diduction ou mouvement de latéralité.

Question 24

N.B.

Answer 24

Les mouvements fondamentaux extrêmes définissent, dans les trois plans de l’espace, une enveloppe limite des mouvements, l’enveloppe de Posselt. Posselt a utilisé une méthode graphique d’enregistrement du déplacement du point interincisif mandibulaire, obtenant ainsi des schémas caractéristiques dans les plans sagittal, frontal et horizontal. Son intérêt primordial est de définir certaines positions mandibulaires reproductibles.

Question 25

Quels sont les mouvements complémentaires intra-articulaires de l’ATM?

Answer 25

Rotation dans le compartiment inférieur et translation dans le compartiment supérieur.

Question 26

Quelle est l’axe de rotation de l’ATM?

Answer 26

Axe horizontal transverse (bicondylien) qui passe par les pôles médiaux des condyles. Le compartiment inférieur (condylo-discal) de l’ATM est le siège de cette rotation.

Question 27

Décrire le mouvement de translation au niveau de l’ATM.

Answer 27

Lors de la phase d’ouverture (jusqu’à 20 mm d’ouverture), les condyles effectuent principalement un mouvement de rotation (compartiment inférieur), mais existe également et toujours une translation vers le bas et l’avant. Au-delà de 20 mm d’ouverture, le mouvement de translation devient prédominant (compartiment supérieur)

Question 28

Décrire les étapes de l’ouverture de l’ATM

Answer 28

1. Contraction des PL (chef supérieur surtout) et des supra-hyoidiens = Rotation du condyle
2. Poursuite de la rotation du condyle vers l’avant.
3. Contraction des 2 chefs du PL assurent la translation antérieure et inférieure le long du tubercule articulaire
4. La lame rétrodiscale, la capsule et le chef supérieur de PL jouent un rôle promordial dans la stabilité discale.

Question 29

Quels sont les différents types de luxations/subluxations de l’ATM?

Answer 29

Subluxation antérieure partielle avec réduction: le disque revient. Avec ou sans claquements d’ouverture et fermeture

Subluxation discale latérale (le plus souvent médiale) avec réduction

Subluxation discale postérieure partielle (plus rare): le condyle passe sous le bourrelet antérieur à l’ouverture et sa fermeture.

Subluxation discale irréductible ou sans réduction: le disque reste en avant du condyle mandibulaire et ne revient pas lors du mouvement de fermeture. Il existe différents degrés de subluxation avant la subluxation complète.

Question 30

À quoi correspond le claquement au niveau de l’ATM?

Answer 30

Correspond au passage du condyle mandibulaire lors du mouvement d’ouverture sous le bourrelet du disque. Peut aussi avoir un double claquement (ouverture et fermeture) Permet d’objectiver une subluxation discale avec réduction.

Question 31

Quelles sont les dysfonctions oro-faciales?

Answer 31

Mastication unilatérale systémique
Respiration buccale
Phonation erronée
Déglutition infantile persistante (dysfonction linguale)

Question 31

Quelles sont les dysfonctions oro-faciales?

Answer 31

Mastication unilatérale systémique
Respiration buccale
Phonation erronée
Déglutition infantile persistante (dysfonction linguale)

Question 32

Nommer différentes parafonctions.

Answer 32

Bruxisme
Serrements des dents
Rognage des ongles
Succion du pouce ou d’un doigt

Question 33

Nommer les différents type de DCM?

Answer 33

Local (occlusal)
Locorégional (problèmes crâniens, ORL)
Général (en lien avec un problème d’ordre postural global)
Liées au diagnostic différentiel: Facteur neuro-psychiques et émotionnels, facteurs systémiques: endocrinien, métabolisme, vasculaire, syndrome et maladies graves: effoncdrement de l’état général

Question 34

Quels sont les signes cliniques de la DCM au niveau de l’articulation?

Answer 34

Douleurs musculaires (masticateurs +++)
Troubles de la dynamique mandibulaire, incoordination condylo-méniscale
Douleurs articulaires
Bruits articulaires
Ressauts
Limitation ou blocage de l'ouverture
Subluxation discale
Luxations condylienne
Hyperlaxité ligamentaire

Question 35

Quels sont les signes loco-régionaux de la DCM?

Answer 35

Signes auriculaires: acouphènes, vertiges et étourdissement, otalgies secondaires ou réflexe.
Signes neurologiques sensitifs et/ou moteurs divers: crâniens, oculaires, oreilles, langue, gorge, musculature cervicale postérieure, musculature cervicale antérieure