Tendon central

Question 1

Décrivez de façon générale ce que représente le tendon central et où il est situé.

Answer 1

C’est une chaîne fasciale qui part de la face externe de la base du crâne, de l’apophyse pharyngo-basilaire, qui suit la face antérieure de la colonne vertébrale, et qui se termine au centre tendineux du périnée. Tout le long de son trajet, le tendon central entoure des muscles, des viscères, des vaisseaux et des nerfs. Il fait l’union des 4 diaphragmes.

Par rapport aux caissons : au départ il est donc exo-crânien ; en descendant, il devient intra-thoracique ; puis devient intra-abdominal et intra-pelvien.

Question 2

Décrire l’aponévrose cervicale profonde.

Answer 2

Se fixe en haut sur l’apophyse basilaire de l’occiput.
Recouvre les muscles prévertébraux: le long du cou, petit et grand droits antérieurs.
Ses expansions entourent les scalènes
Elle est reliée à l’aponévrose péripharingienne par les lames sagittales de Charpy
Dans un dédoublement, elle supporte le plexus cervical et les ganglions sympathiques.
Elle se prolonge dans le médiastin postérieur jusqu’à D4.

Question 3

Indiquez les liens ligamentaires précis du tendon central avec la colonne vertébrale.

Answer 3

Le tendon central est antérieur à la colonne vertébrale.
Il adhère au ligament vertébral commun antérieur à partir du tubercule pharyngien de l’apophyse basilaire de l’occiput jusqu’à la face antérieure de S2. Il renforce ce ligament de C1 à D4 et de D10 à L3-L4. Entre D4 et D10 il n’y a pas d’insertion vertébrale du tendon central.

Question 4

Ou début l’aponévrose pharyngienne?

Answer 4

Débute par le fascia pharyngo-basilaire au niveau du tubercule pharyngé.
Elle engaine ensuite le pharynx.

Question 5

L’aponévrose pharyngienne engaine quelles structures?

Answer 5

Par les expansions, elle engaine:
le larynx
la trachée
la thyroide
l’oesophage
certaines de ses expansions formeront les gaines vasculo-nerveuses de l’artère carotide, de la veine jugulaire et du nerf vague.
d’autres expansions provenant de la thyroide et des gaines vasculo-nerveuse viendront se joindre à l’aponévrose cervicale moyenne.

N.B. Toutes ces structures, qui font partie de la LVC, forment un tout, comme un câble, qui se prolonge dans le caisson thoracique au niveau du médiastin, plus précisément par le système suspenseur du péricarde. L’aponévrose fera le lien entre les portions supérieure et antérieure du sac fibreux du péricarde alors que l’aponévrose cervicale profonde (ou prévertébrale) fera le lien au niveau de la portion postérieure.

Question 6

Par lien contenant/contenu, la partie cervicale du tendon central est en relation avec quelles structures?

Answer 6

Les muscles masticateurs
Les muscles supra et infra hyoidiens
Les muscles prévertébraux
La thyroide

Question 7

Le feuillet superficiel et profond de l’aponévrose cervicale moyenne se poursuivent avec quels ligaments?

Answer 7

Superficiel = ligaments sterno-péricardiques
Profond = lame thyro-péricardique 

Le tout se prolonge dans le médiastin jusqu’au sac fibreux du péricarde, sac fibroséreux qui enveloppe le coeur (myocarde)

Question 8

La partie médiane de l’aponévrose cervicale profonde se poursuit par quels ligaments.

Answer 8

de C6 à D4 par les ligaments vertébro-pérocardiques

Question 9

La portion thoracique du tendon central correspond à quelle structure?

Answer 9

Centre tendineux du diaphragme (en lien avec le SSP via les ligaments phréno-péricardiques)

Question 10

Par lien contenant/contenu, la partie thoracique du tendon central est en relation avec quelle structure?

Answer 10

Le thymus (immunité, surtout pour enfants)

Question 11

Par lien de proximité, la partie thoracique du tendon central est en lien avec quelles structures.

Answer 11

Avec les éléments du médiastin postérieur et les piliers du diaphragme qui complètent l’action des fascia iliaca.

Question 12

Le lien entre le caisson thoracique et le périnée est assuré par quelle structure?

Answer 12

Fascia iliaca qui entoure les muscles psoas iliaque.

Question 13

L’aponévrose iliaque est en continuité avec quelle aponévrose?

Answer 13

Avec l’aponévrose obturatrice, elle-même en continuité avec l’aponévrose périnéale.

Question 14

Par lien contenant/contenu, la partie abdomino-pelvienne du tendon central est en continuité avec quelle structure?

Answer 14

Le muscle psoas.

Question 15

Décrivez de quelle façon la flexion crânienne agit sur le tendon central et expliquez son influence.

Answer 15

Le tendon central monte pendant l’inspiration crânienne car tous les fascias de départ du tendon central sont arrimés à la base du crâne.
Les quatre diaphragmes descendent pendant la flexion crânienne en suivant les fascias superficiels.

Question 16

Dans la conception ostéopathique, toutes les structures du corps doivent être motiles et mobiles.

Expliquez brièvement comment vous assurez que le tendon central et les quatre diaphragmes sont motiles.

Answer 16

Moteur de la motilité du tendon central :

• Évaluation et normalisation de la flexion crânienne au niveau de la SSB car c’est le moteur de la motilité.
• Vérifier aussi le sacrum de la même façon et pour les mêmes raisons.
• Donc vérification de l’ensemble du mécanisme crânio-sacré.

Motilité de l’axe vertical :
- Évaluation de la possibilité d’accentuation-diminution des courbures de la colonne vertébrale. C’est souvent plus facile de constater son absence, la colonne vertébrale semblant alors rigide dans son ensemble.

Motilité des 4 diaphragmes :

• Évaluation et normalisation des 4 diaphragmes séparément
• Synchronisation des diaphragmes deux par deux

Question 17

Expliquez brièvement comment vous assurez que le tendon central et les 4 diaphragmes sont mobiles.

Answer 17

Évaluation de la mobilité des structures faciales qui sont comprises dans le tendon central :

• Aponévroses cervicales superficielles, moyennes et profondes
• Médiastin antérieur et postérieur
• Piliers du diaphragme, aponévroses des psoas, aponévrose périnéale.

Par extension, on peut vérifier la capacité de décompression de l’axe vertical.

Évaluation de la mobilité des structures comprises dans chacun des diaphragmes :

• Crânien : Membranes de tension réciproques
• Thoracique supérieur : Clavicules, D1 et les deux premières côtes, le sternum et les muscles latéraux du cou, dômes pleuraux
• Thoracique inférieur : Diaphragme abdominal dans sa totalité
• Pelvien : Plancher pelvien (périnée)

Question 18

Au niveau postural, que pouvons nous observer chez le patient ayant un déséquilibre au niveau du tendon central?

Answer 18

Une perte d'harmonie des courbures vertébrales avec possibilités:
d'une cyphose dorsale augmentée
d'un méplat dorsal
d'une lordose cervicale augmentée
de la présence d'une bosse de bison

Dans les cas plus sévères de rétraction, on peut remarquer:
L’association d’un méplat avec une cyphose dorsale augmentée
Un effet de tassement vertébral général.

Question 19

Quels signes et symptômes peuvent associer à un tendon central?

Answer 19

Douleurs rachidiennes multi-étagée notamment au niveau des charnières vertébrales
Symptômes reliés aux tensions thoraciques (essouflement)
Des problèmes reliés aux effets sur la base du crâne (maux de tête, acouphènes)
Troubles congestifs vasculaires (jambes lourdes, fourmillements dans les doigts)
Plaintes reliées au système crânio-sacré qui peine à s’exprimer (baisse d’énergie, fatigue)

Question 20

À l’examen palpatoire, quelles dysfonctions pouvons-nous trouver avec un tendon central?

Answer 20

Ralentissement CS, état d’extension ou compression
Tests de densité positifs sur plusieurs structures (LVC, diaphragme et impliquant toujours le SSP)
Dysfonctions au niveau des charnières (C0/C1, C7/D1, D12/L1, L5/S1)
Tensions dans le plan postérieur de l’abdomen
Compression et une rigidité générale de la colonne vertébrale

Question 21

Quels sont les principaux diaphragmes reliés au tendon central?

Answer 21

Crânien, thoracique et pelvien. On peut aussi y ajouter le diaphragme thoracique supérieur.

Question 22

Expliquer le concept de caisson.

Answer 22

Il y en a 3: crânien, thoracique et abdomino-pelvien. Ce sont des boîtes relativement fermées empilées les une sur les autres dans lesquelles on retrouve des viscères et des organes, des vaisseaux, des nerfs, etc. Ils sont reliés entre eux par les structures verticales du tendon central. À l’intérieur, il y existe une certaine pression qui doit être équilibrée dans chacuns des caissons et entre eux afin que les structures qu’elles contiennent puissent fonctioner librement.

Question 23

À quoi correspond le diaphragme crânien?

Answer 23

La tente du cervelet.

Centre du diaphragme = fulcrum de Sutherland.

Question 24

À quoi correspond le diaphragme thoracique supérieur?

Answer 24

Situé à la jonction de toutes les aponévroses cervicales et du dôme pleural.

Question 25

À quoi correspond le cadre osseux du diaphragme thoracique supérieur?

Answer 25

Vertèbres de la charnière cervico-dorsale
K1’s
Clavicules et acromions
Sternum

Entouré par les muscles latéraux du cou.

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE:
Le diaphragme thoracique supérieur est en relation avec les systèmes circulatoires artériel, veineux et lymphatique. Il est en relation avec les systèmes nerveux périphérique et autonome. Carrefour important au niveau aponévrotique, il est situé à la jonction des aponévors cervicales superficielle, moyenne et profonde et du dôme pleural.

Question 26

À quoi correspond le diaphragme thoracique inférieur

Answer 26

Diaphragme.
Par le SSP, le tendon central traverse le caisson thoracique pour arriver au centre phrénique qui en fait partie intégrante.

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE: Le diaphragme thoracique inférieur est en relation avec les circulations artérielle, veineuse et lymphatique ainsi qu’avec les système nerveux périphérique et autonome. Il est en relation, par sa face antéro-inférieure avec le péritoine, le fascia transversalis et les viscères abdominaux: oesophage, estomac, foie, duodénum, pancréas, rate, reins, capsules surrénales et les angles coliques. Il est en relation par sa face postéro-supérieure avec le fadcia endothoracique, la plèvre, le péricarde et les viscère thoracique: les poumons et le coeur.

Question 27

À quoi correspond le diaphragme pelvien?

Answer 27

Composé de 2 muscles et de leurs aponévrose respectives:
Musle ischio coccygien
Muscles releveurs de l’anus: pubo-rectal et iléo-coccygien.

centre du diaphragme pelvien = noyau fibreux du périnée.

CONSÉQUENCE OSTÉOPATHIQUE:
Le diaphragme pelvien est en relation avec les organes génitaux et leur système circulatoire artério-veineux et lymphatique et leurs systèmes nerveux périphérique et autonome.

Question 28

Quelle est la physiologie du diaphragme crânien?

Answer 28

À l’inspiration, le diaphragme crânien descend globalement, car le diamètre transversal de crâne augmente tandis que les diamètres antéro-postérieur et verticaux diminuent.
La faux du cerveau s’enroule d’avant en arrière et de haut en bas permettant le mouvement de la tente du cervelet qui s’étale et s’aplatit. La capacité d’exprimer sa motilité au MRP du diaphragme crânien est donc en partie controlée par la liberté dans le mouvement des temporaux.

Question 29

Quelle est la physiologie du diaphragme thoracique inférieur?

Answer 29

À l’inspiration, il descend pendant que le diamètre thoracique augmente. La capacité d’exprimer sa motilité liée au MRP du diaphragme thoracique inférieur est donc en partie contrôlée par la liberté dans le mouvement des 6 dernières côtes.

Question 30

Quelle est la physiologie du diaphragme pelvien?

Answer 30

À l’inspiration, il descend, car les attaches antérieures et postérieures du périnée descendent en suivant le cadre osseux du bassin. La base du sacrum se verticalise, l’apex du coccyx se mobilise vers le bas et l’avant, les iliaques tournent globlement en bas, en avant et en dehors de leur partie antérieure et la symphyse pubienne descend. La capacité d’exprimer sa motilité liée au MRP du diaphragme pelvien est donc en partie contrôlée par la liberté dans l’unité sacro-coccygienne.